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双侧肋骨骨折护理措施
双侧肋骨骨折是胸部创伤中常见的严重损伤，多由暴力撞击、高处坠落或挤压伤引起，常伴随连枷胸、血气胸、肺挫伤等并发症，严重威胁患者生命安全。护理工作需围绕维持呼吸循环稳定、预防并发症、促进骨折愈合三大核心目标展开，涵盖急救、病情监测、体位管理、疼痛控制、呼吸道护理、营养支持、康复指导等多个环节。以下是具体护理措施的详细阐述：
一、急救与病情评估：快速识别高危风险
双侧肋骨骨折的急救需遵循**“先救命，后治伤”**原则，首要任务是纠正威胁生命的呼吸循环障碍。
1. 现场急救要点
· 开放气道：立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血液或异物，采用仰头抬颏法打开气道，避免舌后坠阻塞呼吸道。若患者出现严重呼吸困难、发绀，需立即行气管插管或环甲膜穿刺，建立人工气道。
· 控制反常呼吸：对于合并连枷胸（多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，出现“吸气时胸壁内陷、呼气时膨出”的反常运动）的患者，需用厚敷料或胸带加压包扎软化区，限制胸壁反常活动，减轻呼吸功能障碍。
· 止血与抗休克：若伴随胸壁开放性伤口，需立即用无菌敷料封闭伤口（变开放性气胸为闭合性气胸）；快速建立2条以上静脉通路，输注平衡盐溶液或胶体液，纠正失血性休克。
2. 入院后病情评估
护理人员需在患者入院15分钟内完成全面评估，重点关注以下指标：
· 生命体征：持续监测心率（＞120次/分提示休克或缺氧）、呼吸频率（＞28次/分或＜10次/分均为危急值）、血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、血氧饱和度（SpO₂＜90%提示低氧血症）。
· 胸部体征：观察胸壁有无畸形、反常运动、皮下气肿；听诊双侧呼吸音是否对称，有无湿啰音（提示肺挫伤）或呼吸音消失（提示气胸/血胸）；触诊有无肋骨骨擦感。
· 辅助检查结果：快速解读胸部X线或CT报告，明确骨折部位、数量，以及是否合并血气胸、肺挫伤等并发症（如CT提示“肺实质斑片状阴影”为肺挫伤典型表现）。
二、体位与活动管理：减少骨折移位风险
合理的体位摆放可减轻疼痛、改善呼吸功能，避免骨折断端移位损伤肺组织或血管。
1. 急性期体位（骨折后1-2周）
· 半坐卧位：床头抬高30°-45°，此体位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气；同时减轻胸部压力，减少骨折断端刺激。
· 患侧卧位：若患者单侧疼痛明显，可采取患侧在下的侧卧位（需在胸壁与床面之间垫软枕），利用重力压迫胸壁，限制骨折活动，缓解疼痛。但双侧严重骨折者需避免长期侧卧，防止胸壁受压不均。
· 绝对卧床：避免坐起、翻身时过度用力，必要时由护理人员协助轴线翻身（翻身时双手固定患者胸部，保持胸壁稳定），防止骨折移位。
2. 恢复期体位（骨折后2-4周）
· 逐渐过渡到坐位：当疼痛缓解、生命体征稳定后，可协助患者坐起（床头抬高60°-90°），每日2-3次，每次15-30分钟，逐渐延长时间。
· 床边活动：术后1周左右，若患者可耐受坐位，可在护理人员搀扶下床边站立，缓慢行走，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。
三、疼痛管理：缓解疼痛是核心护理目标
双侧肋骨骨折的疼痛剧烈，可导致患者不敢咳嗽、深呼吸，进而引发肺部感染、肺不张等并发症。疼痛管理需遵循**“多模式镇痛”**原则，兼顾效果与安全性。
1. 疼痛评估工具
· 采用数字评分法（NRS）：让患者用0-10分表示疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），每日评估3-4次，疼痛评分＞4分时需及时干预。
· 观察行为指标：若患者出现皱眉、出汗、呼吸浅快、拒绝翻身等表现，即使自述疼痛较轻，也需警惕“隐性疼痛”。
2. 镇痛措施
· 药物镇痛：
o 轻度疼痛（NRS 1-3分）：口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），注意观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）。
o 中度疼痛（NRS 4-6分）：肌内注射或静脉输注阿片类药物（如吗啡、哌替啶），但需警惕呼吸抑制（若呼吸频率＜12次/分，立即停药并给予纳洛酮拮抗）。
o 重度疼痛（NRS 7-10分）：采用患者自控镇痛（PCA）：通过静脉或硬膜外通路，患者可自行按压按钮输注镇痛药物（如芬太尼），按需镇痛，效果更稳定。
· 非药物镇痛：
o 胸带固定：用宽胸带或弹性胸带环绕胸部固定（松紧度以能伸入1指为宜），限制肋骨活动，减轻疼痛。
o 冷敷与热敷：骨折后48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减少局部出血和肿胀；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。
o 分散注意力：通过听音乐、看视频、与家属聊天等方式转移注意力，降低疼痛感知。
四、呼吸道护理：预防肺部并发症
双侧肋骨骨折患者因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，易导致痰液潴留，引发肺部感染、肺不张等并发症，呼吸道护理是降低死亡率的关键。
1. 保持呼吸道通畅
· 有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽（咳嗽时用双手或胸带按压胸部，减轻疼痛），将痰液咳出。若患者无力咳嗽，可采用拍背排痰法：护理人员手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻拍患者背部（避开骨折部位），每日3-4次，每次10-15分钟。
· 雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索（化痰药）+布地奈德（抗炎药）雾化吸入，每日2-3次，每次15分钟，稀释痰液，促进排出。
· 吸痰护理：若患者出现痰鸣音、SpO₂下降或呼吸困难，需立即行负压吸痰（负压控制在150-200mmHg），吸痰时间＜15秒/次，避免损伤气道黏膜。
2. 呼吸功能锻炼
· 腹式呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部凹陷），每次10-15分钟，每日3-4次，增强膈肌力量，改善通气功能。
· 吹气球训练：鼓励患者深吸气后尽力吹气球（每次吹至气球直径达10-15cm），每日3-5组，每组5-10次，促进肺复张，预防肺不张。
· 呼吸功能锻炼器：使用 incentive spirometer（肺功能锻炼器），指导患者深吸气后将浮标吹至目标刻度，每日3组，每组10次，记录每日最大通气量，评估肺功能恢复情况。
五、病情监测与并发症预防
双侧肋骨骨折的并发症（如血气胸、肺部感染、连枷胸）是导致患者死亡的主要原因，需通过持续监测及时发现并干预。
1. 并发症监测要点
并发症类型
监测指标
干预措施
张力性气胸
突发极度呼吸困难、发绀、气管向健侧偏移、皮下气肿；叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，随后行胸腔闭式引流。
进行性血胸
胸腔闭式引流血量＞200ml/h，持续3小时以上；血红蛋白、血压进行性下降。
快速输血补液，紧急手术止血。
肺部感染
体温＞38.5℃、白细胞计数＞12×10⁹/L、痰液变黄稠；胸部CT提示肺部斑片状阴影。
加强痰液引流，遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。
肺不张
呼吸音减弱或消失、SpO₂下降、胸片提示肺叶容积缩小。
增加呼吸功能锻炼，必要时行支气管镜吸痰。
2. 胸腔闭式引流护理
若患者合并血气胸，需行胸腔闭式引流术，护理要点如下：
· 保持引流管通畅：定时挤压引流管（由近及远），避免扭曲、受压；观察引流液颜色（血性→淡红色→黄色为正常恢复过程）、量（每日＜50ml可考虑拔管）。
· 防止逆行感染：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免引流液逆流；每日更换引流瓶，严格无菌操作。
· 拔管指征：引流液＜50ml/d、无气体溢出，胸片提示肺复张良好，可在患者深吸气后屏气时拔管，拔管后用凡士林纱布覆盖伤口。
六、营养支持：加速骨折愈合
双侧肋骨骨折患者处于高代谢状态，充足的营养是骨折愈合和机体恢复的基础。
1. 营养需求评估
根据患者体重、创伤严重程度计算每日营养需求：
· 能量：每日需摄入30-40kcal/kg（如60kg患者需1800-2400kcal/d）。
· 蛋白质：每日需1.5-2.0g/kg（如60kg患者需90-120g/d），以促进组织修复。
· 钙与维生素D：每日补充钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，促进骨痂形成。
2. 饮食指导
· 急性期（1-2周）：患者食欲差，宜给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、蛋羹、蔬菜粥、果汁等，少量多餐（每日5-6次）。
· 恢复期（2周后）：逐渐过渡到高蛋白、高钙、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）和水果（橙子、猕猴桃）。避免辛辣、油腻食物，防止便秘（便秘时用力排便会增加胸腔压力，加重疼痛）。
· 无法进食者：若患者因严重创伤或昏迷无法经口进食，需通过鼻饲管给予肠内营养制剂（如能全力、安素），或静脉输注肠外营养（如脂肪乳、氨基酸）。
七、心理护理：缓解焦虑与恐惧
双侧肋骨骨折患者常因疼痛、呼吸困难、担心预后而产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪，心理护理需贯穿护理全程。
1. 心理状态评估
通过焦虑自评量表（SAS）、**抑郁自评量表（SDS）**或日常沟通，评估患者心理状态：若患者出现失眠、烦躁、拒绝配合治疗，提示存在中度以上焦虑。
2. 心理干预措施
· 沟通与倾听：每日与患者沟通15-20分钟，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情（如“骨折愈合需要3个月左右，现在的疼痛是暂时的”），缓解其对未知的恐惧。
· 家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持；指导家属协助患者翻身、拍背，让患者感受到关爱。
· 放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉紧张后放松），每日1次，每次20分钟，缓解紧张情绪。
八、康复指导：促进功能恢复
康复训练需遵循**“循序渐进、个体化”**原则，根据骨折愈合阶段调整训练强度，避免过度活动导致骨折移位。
1. 早期康复（骨折后1-2周）
· 重点：减轻疼痛，预防肌肉萎缩。
· 训练内容：
o 上肢肌肉收缩训练：握拳、屈伸肘关节，每日3组，每组10次。
o 踝关节泵运动：踝关节背伸、跖屈，每日3组，每组20次，预防下肢深静脉血栓。
2. 中期康复（骨折后2-4周）
· 重点：改善呼吸功能，增强胸壁肌肉力量。
· 训练内容：
o 逐渐增加呼吸功能锻炼强度（如吹气球时间延长至15分钟/次）。
o 胸壁肌肉训练：双手交叉放在胸前，缓慢用力推压胸部（对抗阻力），每日3组，每组10次，增强胸大肌、肋间肌力量。
3. 后期康复（骨折后4周-3个月）
· 重点：恢复正常活动能力。
· 训练内容：
o 逐渐过渡到站立、行走（从室内到室外），每日2-3次，每次10-30分钟。
o 上肢抬举训练：双手举过头顶，缓慢放下，每日3组，每组10次，恢复上肢活动范围。
o 日常生活能力训练：如穿衣、洗漱、进食等，逐渐独立完成。
4. 出院指导
· 饮食：继续保持高蛋白、高钙饮食，避免饮酒、吸烟（影响骨折愈合）。
· 活动：3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）、重体力劳动，防止骨折再次移位。
· 复查：出院后1个月、3个月、6个月复查胸部X线，观察骨折愈合情况；若出现胸痛加重、呼吸困难、发热等症状，立即就医。
九、护理质量控制：确保措施落实
为保证护理措施的有效性，需建立护理质量控制体系：
· 床边交接班：每班交接患者生命体征、疼痛评分、呼吸道通畅情况、胸腔引流情况等关键信息。
· 护理记录：及时、准确记录护理措施（如镇痛药物的剂量、呼吸功能锻炼的次数）及患者反应（如疼痛评分变化、痰液排出情况）。
· 效果评价：每日评估护理目标达成情况（如SpO₂是否维持在95%以上、痰液是否顺利排出），若未达成，及时调整护理方案。
双侧肋骨骨折的护理是一项系统工程，需护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力和耐心的沟通技巧。通过科学规范的护理措施，可有效降低并发症发生率，促进患者早日康复。