胸椎成形术后护理措施.doc

胸椎成形术后护理措施
一、术后体位护理
胸椎成形术通过向病变椎体注入骨水泥以强化椎体、缓解疼痛，术后体位管理直接影响骨水泥凝固效果与椎体稳定性。术后6小时内需严格保持平卧位，避免翻身或坐起——骨水泥通常在注入后15-30分钟开始初步凝固，但完全达到机械强度需6小时以上，过早活动可能导致骨水泥移位、椎体高度丢失或神经压迫。平卧位时可在膝关节下方垫软枕，使髋关节微屈，减轻腰部肌肉张力，提升患者舒适度。
术后6-24小时可在医护人员指导下进行轴线翻身：翻身时需保持头部、躯干、下肢在同一水平线，避免扭曲脊柱。具体操作方法为：患者双手交叉抱于胸前，护理人员站在翻身侧，一手托住患者肩部，另一手托住髋部，同时用力将患者翻向对侧，背部及腿部垫软枕支撑，每2小时翻身1次，预防压疮。
术后24小时后若患者生命体征平稳、疼痛评分≤3分（NRS评分），可尝试床边坐起：先将床头摇高至30°-45°，观察患者有无头晕、恶心等体位性低血压症状，无不适再逐渐摇高至90°，坐起时间从5分钟开始逐渐延长至30分钟。首次下床需在医护人员协助下进行：患者先坐于床边，双腿下垂，适应5-10分钟后，由护理人员搀扶站立，待站稳后缓慢行走，避免突然站立或行走过快导致跌倒。
出院后1个月内仍需避免弯腰、扭腰、负重（如提重物、抱小孩）及久坐久站，坐位时需选择有靠背的椅子，保持脊柱直立，腰部垫软枕支撑；睡眠时选择硬板床，避免睡软床垫导致脊柱弯曲。
二、疼痛管理
术后疼痛主要源于手术创伤、骨水泥聚合反应放热刺激及椎体稳定性未完全恢复，需采用多模式镇痛策略，以达到“无痛或轻度疼痛”的目标（NRS评分≤3分）。
1. 药物镇痛
· 静脉镇痛：术后6小时内通常使用静脉自控镇痛泵（PCA），药物多为阿片类（如吗啡、芬太尼）联合非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯），患者可根据疼痛程度自行按压给药，需注意观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
· 口服镇痛：术后24小时后若患者胃肠功能恢复，可过渡至口服药物，如非甾体抗炎药（塞来昔布200mg bid）联合弱阿片类药物（氨酚羟考酮1片q6h）。需严格遵医嘱按时给药，避免“疼痛时才吃药”——疼痛发作后再给药，不仅镇痛效果差，还可能增加药物用量及不良反应风险。
· 局部镇痛：若手术切口周围存在明显压痛，可在术后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻局部充血水肿；48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
2. 非药物镇痛
· 心理干预：通过倾听患者主诉、解释疼痛原因（如“骨水泥凝固过程中的轻微酸胀是正常反应，会逐渐缓解”），减轻患者焦虑情绪——焦虑会放大疼痛感知，而放松状态可降低疼痛阈值。
· 物理因子治疗：术后3天可采用经皮神经电刺激（TENS）：将电极片贴于疼痛部位两侧，频率设置为50-100Hz，强度以患者感到轻微麻刺感但无疼痛为宜，每次20分钟，每日2次，通过刺激神经末梢阻断疼痛信号传导。
· 分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力，尤其适用于轻度疼痛患者。
需注意观察疼痛性质与程度变化：若术后3天疼痛无明显缓解或反而加重，伴下肢麻木、无力、大小便失禁，需警惕骨水泥渗漏压迫神经，应立即报告医生。
三、并发症预防
胸椎成形术虽为微创手术，但仍存在骨水泥渗漏、感染、肺栓塞等并发症风险，需通过精准观察与干预降低发生率。
1. 骨水泥渗漏
骨水泥渗漏是最常见的并发症（发生率约10%-15%），多因椎体后壁破损、骨水泥注入过快或过量导致。术后需密切观察患者有无下肢放射性疼痛、麻木、肌力下降（如无法抬腿、足趾活动受限）或胸腹部疼痛、呼吸困难（渗漏至胸腔或椎管内）。若出现上述症状，需立即行脊柱CT检查，明确渗漏部位后采取脱水（甘露醇）、激素（地塞米松）等治疗，严重者需手术清除渗漏的骨水泥。
预防措施包括：术后6小时内严格平卧，避免脊柱受力；控制骨水泥注入量（通常单个椎体不超过6ml）；注入时密切观察C臂机影像，发现渗漏立即停止注入。
2. 感染
术后感染发生率约0.5%-1%，主要与手术无菌操作不严格、患者自身免疫力低下（如糖尿病、长期服用激素）有关。需观察手术切口有无红肿、渗液、发热，以及患者有无寒战、高热（体温＞38.5℃）。若切口渗液呈脓性、局部皮温升高，需及时采集渗液做细菌培养，根据结果使用敏感抗生素；若形成深部脓肿，需手术清创引流。
预防措施：术后保持切口敷料干燥清洁，若敷料渗湿需及时更换；指导患者咳嗽时用手按压切口，避免腹压增加导致切口裂开；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L）。
3. 肺栓塞
骨水泥颗粒或椎体静脉丛血栓脱落可导致肺栓塞，虽发生率低（＜0.1%）但致死率高。术后需观察患者有无突发呼吸困难、胸痛、咯血、意识障碍，若出现上述症状需立即行胸部CTA检查，确诊后给予吸氧、抗凝（低分子肝素）或溶栓治疗。
预防措施：术后6小时内指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10分钟，每小时1次），促进下肢静脉回流；术后24小时后尽早下床活动；高风险患者（如高龄、肥胖、既往血栓史）可遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物。
4. 压疮
术后患者因疼痛或体位限制活动减少，易发生压疮。需每2小时轴线翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持皮肤清洁干燥，若患者出汗或大小便失禁需及时擦拭；使用气垫床或减压贴保护骶尾部、足跟等骨突部位；指导患者加强营养，多摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）以促进皮肤修复。
四、康复训练
康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，以恢复脊柱功能、增强核心肌群力量为目标，避免过度活动导致椎体再次损伤。
1. 早期训练（术后1-3天）
· 踝泵运动：踝关节主动背伸、跖屈，每组10次，每日10组，预防下肢静脉血栓。
· 股四头肌收缩训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每日8组，增强下肢肌力。
· 腹式呼吸训练：仰卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次10分钟，每日3次，改善肺功能，避免肺部感染。
2. 中期训练（术后4-14天）
· 腰背肌等长收缩训练：仰卧位，双腿屈膝，缓慢收缩腰部肌肉，使腰部离开床面1-2cm，保持5秒后放松，每组10次，每日6组，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。
· 直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高一侧下肢至30°-45°，保持5秒后放下，两侧交替进行，每组10次，每日5组，预防神经根粘连。
· 站立平衡训练：患者站立于床边，双手轻扶床沿，缓慢左右移动重心，再前后移动重心，每次10分钟，每日3次，提高平衡能力。
3. 后期训练（术后15天至3个月）
· 腰背肌力量训练：可进行“五点支撑法”（仰卧位，双肘、双脚、头部支撑床面，将腰臀部抬起，保持5秒后放下）或“小燕飞”（俯卧位，双手放在身体两侧，缓慢抬起头部和胸部，同时抬起双腿，保持5秒后放下），每组10次，每日3组，注意动作缓慢，避免过度用力。
· 日常生活能力训练：指导患者练习穿脱衣服（先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧）、洗漱、进食等，逐渐恢复独立生活能力。
· 行走训练：从室内缓慢行走过渡到室外散步，行走时保持脊柱直立，步幅不宜过大，时间从10分钟逐渐延长至30分钟，每日2次。
注意事项：康复训练时需密切观察患者反应，若出现疼痛加剧、头晕等不适需立即停止；训练强度需根据患者耐受度调整，不可急于求成；出院后需定期复查（术后1个月、3个月、6个月），根据脊柱X线或CT结果调整训练计划。
五、饮食指导
术后饮食需兼顾营养补充、促进愈合、预防并发症三大目标，根据患者恢复阶段调整饮食结构。
1. 术后1-2天：清淡易消化饮食
术后患者胃肠功能尚未完全恢复，需选择流质或半流质食物，如米汤、藕粉、小米粥、鸡蛋羹、烂面条等，避免油腻、辛辣刺激食物（如肥肉、辣椒、油炸食品），防止腹胀、腹泻。每日饮水量保持在1500-2000ml，促进代谢废物排出。
2. 术后3-7天：高蛋白高维生素饮食
此阶段患者切口开始愈合，需补充足够的蛋白质与维生素，促进组织修复。推荐食物：
· 蛋白质类：鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日250-500ml）、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉，每日100-150g）、豆制品（如豆腐、豆浆）；
· 维生素类：新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜，每日300-500g）、水果（如苹果、橙子、香蕉，每日200-300g）；
· 膳食纤维：粗粮（如燕麦、玉米）、芹菜、韭菜等，预防术后便秘（因卧床活动减少、镇痛药物副作用易导致便秘）。
3. 术后1周后：钙磷平衡饮食
胸椎成形术主要针对骨质疏松性椎体压缩骨折患者，术后需加强钙与磷的摄入，改善骨密度。推荐食物：
· 高钙食物：奶制品、虾皮（每日10-15g）、芝麻酱（每日10g）、海带；
· 高磷食物：鱼类、蛋类、坚果（如核桃、杏仁，每日10-15g）；
· 维生素D：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油，或每日晒太阳30分钟（上午9-10点或下午4-5点），促进钙吸收。
需避免的食物：浓茶、咖啡（含咖啡因，影响钙吸收）、高盐食物（如咸菜、腊肉，增加钙流失）、碳酸饮料（导致骨量减少）。
六、心理护理
胸椎成形术患者多为中老年人，常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，影响术后恢复。心理护理需贯穿整个护理过程，帮助患者建立康复信心。
1. 认知干预
术后及时向患者解释手术效果：“骨水泥已成功注入病变椎体，椎体强度明显增强，疼痛会逐渐缓解”；用通俗易懂的语言讲解术后注意事项，避免使用专业术语导致患者困惑。同时告知患者术后康复的时间节点（如“24小时后可下床活动，1个月后基本恢复正常生活”），让患者对康复过程有清晰预期。
2. 情绪支持
多与患者沟通，倾听其内心感受：“您现在感觉哪里不舒服？可以跟我说说”；对患者的痛苦表示共情：“术后疼痛确实会影响休息，我们会帮您调整镇痛方案”。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如握住患者的手、轻声安慰，让患者感受到家庭的温暖。
3. 行为干预
指导患者通过放松训练缓解焦虑：如深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10次）、渐进性肌肉松弛训练（从脚部开始，逐渐放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每次20分钟）。鼓励患者参与感兴趣的活动，如听戏曲、看报纸、与病友交流，转移对疼痛和负面情绪的注意力。
4. 康复激励
及时肯定患者的进步：“您今天能自己坐起来了，恢复得很好！”；分享成功案例：“上周有位和您情况相似的患者，术后1周就能自己散步了”，增强患者的康复信心。
七、出院指导
出院并不意味着护理结束，需向患者及家属详细交代出院后的注意事项，确保康复过程持续、安全。
1. 活动指导
· 出院后1个月内避免弯腰、扭腰、负重（＜5kg），避免久坐（每次不超过30分钟）、久站（每次不超过20分钟）；
· 3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、打球），可选择散步、太极拳等温和运动；
· 日常生活中注意脊柱保护：如捡东西时先蹲下再捡，避免弯腰；穿袜子时坐在床上或椅子上，避免站立弯腰。
2. 用药指导
· 若出院后仍有疼痛，遵医嘱继续服用镇痛药物，不可自行加量或停药；
· 骨质疏松患者需长期服用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠、降钙素），告知药物的服用方法（如阿仑膦酸钠需空腹用200ml温水送服，服药后半小时内保持站立或坐位）及不良反应（如胃肠道不适）。
3. 复查与随访
· 术后1个月、3个月、6个月需到医院复查脊柱X线或CT，评估椎体稳定性及骨水泥情况；
· 若出现以下情况需立即就诊：突发腰背部剧烈疼痛、下肢麻木无力、大小便失禁、发热（体温＞38.5℃）、切口红肿渗液。
4. 居家环境调整
· 家中地面保持干燥，避免放置障碍物，防止跌倒；
· 卫生间安装扶手、铺防滑垫；
· 座椅选择有靠背的椅子，高度以患者坐下时膝关节呈90°为宜；
· 卧室床高度适中（约50-60cm），方便患者上下床。
胸椎成形术后护理是一个系统工程，需体位、疼痛、并发症、康复、饮食、心理等多方面协同配合。通过科学规范的护理措施，不仅能促进患者快速康复，降低并发症发生率，还能提高患者的生活质量，帮助其早日回归正常生活。