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脑梗塞防跌倒护理措施
一、脑梗塞患者跌倒风险的核心因素
脑梗塞患者跌倒并非单一因素导致，而是生理功能障碍与环境、行为等多维度风险叠加的结果。明确风险来源是制定有效护理措施的前提。
（一）生理功能障碍
脑梗塞导致的中枢神经损伤直接影响身体控制能力，是跌倒的根本内因：
· 运动功能障碍：病灶累及运动中枢时，患者常出现单侧肢体无力（偏瘫）、肌张力异常（过高或过低）、平衡感丧失等问题。例如，左侧大脑半球梗塞可能导致右侧肢体偏瘫，行走时患侧下肢无法支撑身体重量，易向患侧倾倒。
· 感觉功能障碍：部分患者存在肢体麻木、痛觉减退或本体感觉缺失（无法感知肢体位置），行走时难以判断脚与地面的距离，上下楼梯或踩在不平坦路面时易踩空。
· 认知与意识障碍：大面积脑梗塞或累及额叶、颞叶时，患者可能出现注意力不集中、记忆力下降、判断力减弱，甚至短暂意识模糊。例如，忘记自己的肢体功能受限，贸然起身或行走，导致失衡跌倒。
· 吞咽与呼吸功能异常：严重脑梗塞患者可能因吞咽困难导致呛咳，或因呼吸不畅引发头晕、乏力，站立或行走时因缺氧突然失去平衡。
（二）药物与并发症影响
治疗脑梗塞的药物及并发症会间接增加跌倒风险：
· 药物副作用：降压药（如硝苯地平）可能导致体位性低血压，患者从卧位站起时血压骤降，出现头晕、眼前发黑；镇静催眠药（如地西泮）、抗癫痫药（如苯妥英钠）会抑制中枢神经，导致嗜睡、反应迟钝、步态不稳。
· 并发症影响：脑梗塞后常见的深静脉血栓可能导致下肢肿胀、疼痛，影响行走；尿路感染、肺炎等感染性疾病会引发发热、乏力，削弱身体耐力；便秘患者用力排便时腹压升高，可能诱发短暂性脑缺血，导致头晕跌倒。
（三）环境与行为因素
外部环境与患者自身行为习惯是跌倒的重要诱因：
· 环境风险：地面湿滑（如卫生间积水）、障碍物堆积（如床边散落的衣物、电线）、照明不足（夜间起床时看不清路）、家具摆放不合理（如椅子高度过低或过高）、缺乏扶手（卫生间、楼梯无辅助设施）等，均易导致患者绊倒或失衡。
· 行为风险：患者因急于恢复而过度活动、未借助辅助工具（如拐杖、轮椅）自行行走、穿着不合脚的鞋子（如拖鞋无后跟、鞋底过滑）、夜间频繁起床（如尿频）且未有人陪同，都是跌倒的高发行为。
二、防跌倒护理的核心原则
防跌倒护理需遵循“预防为主、个性化干预、多维度协同”的原则，覆盖患者从住院到居家的全周期：
1. 风险动态评估：定期（入院时、病情变化时、出院前）使用专业工具（如Morse跌倒风险评估量表）评估患者风险等级，根据评估结果调整护理方案。
2. 功能康复优先：通过康复训练改善患者运动、感觉、认知功能，从根本上降低跌倒风险，而非单纯限制活动。
3. 环境与行为干预结合：既要改造环境消除物理障碍，也要纠正患者及家属的错误行为习惯。
4. 多学科协作：由护士、医生、康复师、家属共同参与，形成“医护指导-家属配合-患者执行”的闭环护理模式。
三、分场景防跌倒护理措施
根据患者所处场景（住院、居家、康复训练）的不同，防跌倒措施需针对性调整，确保覆盖所有高风险环节。
（一）住院期间防跌倒护理
住院患者因病情不稳定、环境陌生，是跌倒的高危人群，需重点防护：
1. 风险分级管理
根据Morse评估量表得分（≤24分为低风险，25~45分为中风险，≥46分为高风险），采取差异化护理：
· 低风险患者：每周评估1次，床头悬挂“防跌倒”提示卡，告知患者起床时动作放缓，避免突然站立。
· 中风险患者：每3天评估1次，床头放置“呼叫器”并教会使用，协助患者进行床边活动，如厕、洗澡时专人陪同。
· 高风险患者：每天评估1次，24小时专人陪护（或使用床栏、约束带，需经家属同意），将常用物品（水杯、呼叫器）放在患者伸手可及处，避免患者自行起身。
2. 日常活动护理
· 体位转换指导：指导患者从“卧位→坐位→站立→行走”逐步过渡，每个动作停留30秒以上。例如，卧位转坐位时，先将患者头部抬高30°，停留10秒，再抬高至60°，停留20秒，最后坐起；站立时先在床边扶栏站立30秒，无头晕再行走。
· 辅助工具使用：根据患者肢体功能情况，选择合适的辅助工具：偏瘫患者使用四脚拐杖（稳定性更强），双侧肢体无力者使用助行器，严重平衡障碍者使用轮椅。护士需亲自示范工具的正确用法，如拐杖应放在健侧肢体旁，行走时先迈患侧脚，再迈健侧脚，拐杖跟随健侧脚移动。
· 如厕与洗浴护理：协助患者使用坐便器（避免蹲便器），卫生间地面铺防滑垫，安装扶手；洗浴时使用淋浴椅，水温控制在38~40℃（避免水温过高导致头晕），全程有人陪同，避免患者单独洗浴。
3. 药物与并发症监测
· 药物观察：服用降压药、镇静药后，密切观察患者30分钟内的反应，如有无头晕、乏力；指导患者服药后避免立即起身，卧床休息1小时。
· 并发症预防：鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml）预防尿路感染；指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转）预防深静脉血栓；保持大便通畅，必要时使用开塞露，避免用力排便。
（二）居家环境防跌倒改造
患者出院后，居家环境是跌倒的主要发生场景，需进行系统性改造，打造安全的康复空间：
1. 核心区域改造
区域
改造措施
卧室
1. 床高调整至50~60cm（与患者膝盖平齐，方便上下床）；
2. 床边安装护栏（夜间防止坠床）；
3. 床旁放置小夜灯（光线柔和，避免强光刺眼）；
4. 常用物品（水杯、遥控器）放在床头柜上，高度与床面平齐。
卫生间
1. 安装防滑地砖或铺防滑垫（避免积水打滑）；
2. 马桶两侧安装扶手（高度70~80cm，方便患者起身）；
3. 淋浴区安装淋浴椅和扶手，使用手持花洒；
4. 门口放置吸水地垫（擦干脚底水分）。
客厅与走廊
1. 清理地面障碍物（如电线、玩具、杂物），保持通道宽度≥80cm；
2. 地面避免使用地毯（或选择固定防滑地毯）；
3. 墙壁安装扶手（高度85~90cm，辅助行走）；
4. 照明开关安装在门口，保证进门即能开灯。
厨房
1. 常用厨具放在操作台中层（避免踮脚或弯腰取物）；
2. 地面保持干燥，安装防滑垫；
3. 避免患者单独进入厨房做饭（如需做饭，使用微波炉、电饭煲等简单厨具）。
2. 细节优化
· 光线调整：室内光线充足且均匀，避免明暗对比强烈（如阳台与客厅之间安装窗帘，避免强光直射导致眼睛不适）；楼梯间安装声控灯，夜间上下楼梯自动亮起。
· 家具选择：选择圆角家具（避免碰撞受伤），椅子需有靠背和扶手（高度与患者膝盖平齐），沙发不宜过软（避免起身困难）。
· 衣物与鞋子：患者穿着宽松但合身的衣物（避免过长的裤脚绊倒），选择防滑、合脚的鞋子（鞋底有纹路，鞋面有鞋带或魔术贴固定），禁止穿拖鞋行走。
（三）康复训练中的防跌倒防护
康复训练是改善患者功能的关键，但训练过程中因患者主动活动增多，跌倒风险也随之升高，需做好全程防护：
1. 训练前评估
每次训练前，评估患者的精神状态（如有无头晕、乏力）、血压、心率，确认无异常后再开始训练；根据患者当天的状态调整训练强度，避免过度劳累。
2. 训练场景防护
· 平衡训练：在康复师指导下进行静态平衡（如站立位双手扶栏，单脚站立）和动态平衡（如缓慢行走、转身）训练，训练区域需铺设防滑垫，周围有扶手或防护栏，康复师全程在旁保护。
· 步态训练：使用平行杠、助行器等辅助工具，训练时患者需穿防滑鞋，康复师站在患者患侧（偏瘫侧），一手扶患者腰部，一手扶患者手臂，随时调整患者姿势，避免倾倒。
· 力量训练：进行下肢力量训练（如坐位踢腿、站立位抬腿）时，需有支撑物（如椅子、扶手），避免患者因腿部无力跌倒；训练强度以患者能耐受为准，每次训练后休息15~20分钟。
3. 训练后观察
训练结束后，观察患者有无头晕、胸闷、肢体酸痛等症状，协助患者缓慢坐下或躺下休息；补充水分（少量多次），避免因脱水导致乏力。
四、家属与患者的健康教育
家属与患者的认知水平直接影响防跌倒措施的执行效果，需通过系统化教育提升其风险意识与防护能力：
（一）家属教育
1. 风险认知：告知家属脑梗塞患者跌倒的危害（如骨折、颅内出血、加重病情），强调“预防比治疗更重要”，避免因疏忽导致患者受伤。
2. 护理技能：教会家属正确协助患者体位转换、使用辅助工具、监测药物副作用；指导家属如何应对跌倒（如患者跌倒后不要立即扶起，先观察意识、呼吸、肢体情况，如有异常立即拨打120）。
3. 环境管理：家属需定期检查居家环境，及时消除风险（如擦干地面积水、整理杂物）；为患者准备合适的衣物和鞋子，避免患者自行更换。
（二）患者教育
1. 自我认知：帮助患者接受肢体功能障碍的现实，避免盲目自信或过度焦虑；告知患者起床、行走时需放慢动作，如有头晕、乏力立即坐下或扶住支撑物。
2. 行为规范：指导患者“三慢原则”——起床慢、转身慢、行走慢；避免单独外出，如需外出需有人陪同并携带急救卡（注明姓名、病情、家属联系方式）；夜间起床需呼叫家属，避免自行起身。
3. 应急处理：教会患者跌倒后的自我保护（如双手撑地避免头部受伤），以及如何呼救（如使用随身携带的呼叫器、手机）。
五、跌倒后的应急处理与后续护理
即使做好预防措施，患者仍可能发生跌倒，需掌握正确的应急流程，避免二次伤害：
（一）跌倒后的即时处理
1. 保持冷静，勿急于扶起：患者跌倒后，家属或护理人员首先观察患者的意识状态（如呼唤患者姓名，观察有无回应）、呼吸（胸廓是否起伏）、肢体活动（能否自主移动）。若患者意识不清、呼吸停止，立即进行心肺复苏并拨打120；若患者意识清醒，询问有无疼痛、头晕，观察有无外伤（如皮肤擦伤、肿胀、出血）。
2. 初步检查与处理：
o 若有皮肤擦伤，用生理盐水清洗伤口，涂抹碘伏消毒，用无菌纱布包扎；
o 若有肢体肿胀、畸形，怀疑骨折，避免移动患肢，用夹板或树枝固定，等待急救人员到来；
o 若患者头晕、恶心，协助其缓慢躺下，抬高头部（避免呕吐物堵塞气道），测量血压、心率，必要时服用降压药或止晕药。
（二）后续护理与风险再评估
1. 就医检查：无论患者有无明显外伤，均需及时就医，进行头颅CT、X线等检查，排除颅内出血、骨折等隐性损伤。
2. 调整护理方案：根据跌倒原因，重新评估患者的风险等级，调整护理措施（如增加陪护时间、更换药物、进一步改造环境）。
3. 心理疏导：患者跌倒后可能产生恐惧、焦虑情绪，不愿再活动，家属与护理人员需给予鼓励和安慰，通过渐进式康复训练帮助患者重建信心。
六、总结
脑梗塞患者防跌倒护理是一项系统工程，需从“风险评估-环境改造-功能康复-健康教育-应急处理”全链条入手，将生理、药物、环境、行为等多维度风险纳入防控范围。护理人员与家属需树立“预防优先”的理念，既要关注患者的身体功能障碍，也要重视环境与行为的细节优化，通过科学、个性化的干预，最大限度降低跌倒风险，帮助患者安全、顺利地度过康复期。
防跌倒护理的最终目标，不仅是避免患者受伤，更是让患者在安全的前提下，逐步恢复独立生活能力，提高生活质量——这才是脑梗塞康复护理的核心意义。