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躁狂症病人的个案护理
一、躁狂症的核心症状概述
躁狂症是心境障碍的主要类型之一，其核心症状表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多的“三高”状态，同时伴随认知、行为及躯体功能的异常。具体症状可分为以下维度：
1. 情绪症状
· 情绪高涨与易激惹：患者常表现为持续性的愉悦、兴奋，或因微小刺激出现暴怒、冲动。例如，可能因他人一句玩笑话突然摔砸物品，或因医护人员未及时满足需求而大声争吵。
· 情感反应不协调：情绪波动大，可在兴奋与烦躁间快速转换，且情感表达与环境脱节（如在严肃场合大笑不止）。
2. 思维症状
· 思维奔逸：联想速度加快，表现为“语量增多、语速极快、话题跳跃”（如从“今天天气好”突然转到“我要发明宇宙飞船”），甚至出现“音联”（如“蓝天-天鹅-儿歌-歌唱”）或“意联”（如“花朵象征美好，美好需要奋斗，奋斗就要创业”）。
· 夸大观念与妄想：患者常夸大自身能力、财富或地位（如声称“自己是亿万富翁”“能解决世界难题”），严重时发展为夸大妄想，坚信自己拥有特殊权力或身份。
3. 行为症状
· 活动增多：精力异常充沛，睡眠时间显著减少（如每天仅睡2-3小时仍无疲倦感），行为冲动且缺乏计划性（如疯狂购物、随意交友、频繁更换工作）。
· 冲动与冒险行为：可能出现挥霍钱财、超速驾驶、性冲动亢进等危险行为，对自身及他人安全构成威胁。
4. 躯体与认知症状
· 躯体症状：食欲亢进或减退、体重下降、心率加快、出汗增多等自主神经功能紊乱表现。
· 认知损害：注意力分散（如交谈时频繁被外界声音吸引）、判断力下降（如轻信陌生人的投资建议）。
二、躁狂症个案护理的评估方法
全面评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会三个维度展开，常用方法包括：
1. 入院初始评估
· 症状严重程度评估：采用《杨氏躁狂量表（YMRS）》量化症状（总分0-60分，≥20分为中度躁狂），重点评估情绪高涨程度、言语活动量、冲动行为等核心指标。
· 躯体状况评估：检查生命体征（如心率、血压）、营养状况（体重变化、进食情况）、睡眠模式（入睡时间、睡眠时长）及既往病史（如是否合并高血压、糖尿病）。
· 风险评估：识别自杀、自伤、伤人、外走等风险因素（如患者是否有“想从窗户跳下去证明自己会飞”的想法，或曾有攻击他人的历史）。
2. 动态持续评估
· 日常行为观察：记录患者的活动量（如每天来回踱步次数）、人际交往（如是否主动与病友冲突）、睡眠与进食情况（如是否整夜不睡、拒绝进食）。
· 沟通评估：通过日常交谈判断思维奔逸程度（如是否能完整表达一个话题）、夸大观念是否减轻（如是否仍声称“自己是总统”）。
· 家属访谈：了解患者既往发作史、家庭支持系统（如家属是否能配合护理）、社会功能（如是否能正常工作、与家人相处）。
三、躁狂症个案护理的核心措施
以“控制症状、保障安全、促进康复”为目标，护理措施需覆盖安全管理、用药护理、心理干预、社会功能恢复四大模块。
（一）安全管理：预防冲动与意外事件
躁狂症患者的冲动行为是护理的首要风险，需通过“环境控制+行为干预”构建安全防线：
1. 环境安全管理
· 物理环境调整：病房内避免放置锐器（剪刀、水果刀）、易碎品（玻璃水杯）、绳索等危险物品；保持环境安静，减少强光、噪音等刺激源（如关闭电视、拉上窗帘）。
· 空间隔离与监护：对冲动风险高的患者，安排单人病房或靠近护士站的床位，必要时采取“一对一专人监护”，确保患者在视线范围内活动。
2. 行为干预策略
· 冲动先兆识别：关注患者的“预警信号”，如语速突然加快、情绪烦躁、握拳、来回踱步等，及时介入转移注意力（如“我们一起去活动室下棋吧”）。
· 冷静处理冲突：当患者出现冲动行为时，避免与患者争辩或刺激其情绪，采用“温和坚定”的态度（如“我知道你现在很生气，但摔东西会伤到自己，我们先坐下来聊聊”），必要时配合医生使用约束带（需严格遵循医疗规范，记录约束时间与患者反应）。
（二）用药护理：确保治疗依从性与安全性
药物是控制躁狂症状的核心手段，常用药物包括心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸钠）、抗精神病药（如奥氮平、利培酮），护理重点在于：
1. 用药依从性管理
· 解释与沟通：用通俗易懂的语言说明药物作用（如“锂盐能帮你稳定情绪，减少冲动”），避免使用“你有精神病需要吃药”等刺激性表述。
· 给药监督：采用“看服到口、咽下再走”的方式，防止患者藏药（如将药片藏在舌下或袖口）；对拒绝服药的患者，耐心询问原因（如“是不是觉得药物有副作用？我们可以和医生商量调整”），必要时遵医嘱鼻饲给药。
2. 药物副作用监测
不同药物的副作用差异较大，需针对性观察与处理：
药物类型
常见副作用
护理措施
锂盐
恶心、手抖、多尿、甲状腺功能异常
监测血锂浓度（治疗窗0.8-1.2mmol/L，＞1.4mmol/L易中毒）；鼓励患者多饮水（每天2000-3000ml），避免低盐饮食（易导致锂蓄积）。
丙戊酸钠
肝功能损害、体重增加
定期检查肝功能；指导患者控制饮食，适当运动。
奥氮平
嗜睡、口干、体重增加
安排患者在睡前服药；提供温水缓解口干；监测体重变化，及时调整饮食。
3. 用药安全教育
· 告知患者“不可自行增减药量或停药”（如突然停药可能导致症状复发）；
· 提醒患者避免饮酒、服用含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶），以免加重药物副作用。
（三）心理干预：改善认知与情绪调节能力
心理干预需结合患者的症状严重程度，在急性期以“稳定情绪、建立信任”为主，恢复期以“认知矫正、应对技能训练”为主：
1. 急性期心理支持
· 建立治疗联盟：以尊重、接纳的态度与患者沟通（如“我理解你现在感觉精力充沛，但过度劳累会伤害身体”），避免否定其夸大观念（如不要直接说“你不是亿万富翁”，可改为“你的想法很有趣，我们可以慢慢讨论”）。
· 情绪安抚与转移：当患者情绪激动时，引导其进行“深呼吸训练”或“渐进式肌肉放松”，或通过“听舒缓音乐、绘画、拼图”等活动转移注意力。
2. 恢复期认知行为干预（CBT）
· 认知矫正：通过“苏格拉底式提问”挑战患者的夸大观念（如“你说自己是亿万富翁，能告诉我你的财富来源吗？”“如果创业失败，你会怎么应对？”），帮助其认识到思维的不合理性。
· 应对技能训练：教授患者“情绪识别技巧”（如用“情绪日记”记录愤怒、兴奋的触发事件）和“冲动控制方法”（如“延迟满足训练”：想购物时先等待10分钟，再决定是否行动）。
3. 家庭心理教育
· 向家属讲解躁狂症的病因、症状及治疗流程，纠正“患者是‘装疯卖傻’”的误解；
· 指导家属“如何与患者沟通”（如避免激惹性语言、鼓励患者规律作息），并教会其识别复发先兆（如睡眠减少、情绪突然高涨），及时联系医护人员。
（四）社会功能恢复：重建生活与社交能力
躁狂症患者常因冲动行为导致社会关系破裂、职业功能受损，需通过系统训练帮助其回归正常生活：
1. 日常生活能力训练
· 作息规律训练：制定“每日作息表”（如7:00起床、12:00午餐、22:00入睡），逐步纠正昼夜颠倒的习惯；通过“睡前温水泡脚、听助眠音乐”改善睡眠质量。
· 自我管理训练：指导患者学习“预算管理”（如制定每月购物清单、记录开支）、“时间规划”（如用闹钟提醒服药、工作时间），提高生活自理能力。
2. 社交技能训练
· 角色扮演练习：模拟“与朋友交谈”“向老板请假”等场景，教授患者“倾听技巧”（如注视对方、不打断讲话）、“话题聚焦方法”（如“围绕一个主题说3分钟”），减少话题跳跃。
· 小组社交活动：组织患者参与“读书会、手工制作、集体游戏”等低强度社交活动，鼓励其在活动中遵守规则（如轮流发言、不随意打断他人），逐步重建社交信心。
3. 职业功能训练
· 对有工作需求的患者，开展“职业兴趣评估”，推荐与其能力匹配的工作（如“文书、园艺、手工制作”等低压力岗位）；
· 模拟“面试场景”，训练患者“清晰表达自身优势”“回答问题有条理”，提高就业成功率。
四、护理效果评价
护理效果需从症状控制、安全状况、功能恢复三个维度进行量化与质性评价：
1. 症状控制评价
· 量表评估：每周采用《YMRS》评估症状变化，若得分从入院时的35分降至10分以下，提示躁狂症状显著缓解。
· 临床观察：患者的情绪是否稳定（如不再易激惹）、思维是否连贯（如能完整表达一个话题）、活动量是否恢复正常（如每天睡眠6-8小时）。
2. 安全状况评价
· 统计患者住院期间“冲动行为、自伤/伤人事件、外走企图”的发生次数，若连续2周无危险行为，提示安全管理有效。
· 患者是否能主动识别冲动先兆（如“我生气时会握拳，需要深呼吸”），并采取自我控制措施。
3. 功能恢复评价
· 日常生活能力：是否能独立完成洗漱、进食、服药等活动，作息是否规律。
· 社会功能：是否能与家属正常沟通、参与小组活动，或恢复部分工作能力（如从事兼职工作）。
五、出院指导与延续护理
躁狂症的复发率较高（5年复发率约70%），出院后的延续护理是预防复发的关键：
1. 用药指导
· 强调依从性：告知患者“坚持服药是预防复发的核心”，不可因症状缓解自行停药；若出现副作用（如手抖、嗜睡），需及时联系医生调整剂量，不可擅自减药。
· 用药记录：指导患者使用“服药提醒APP”或“纸质服药卡”，记录每天的服药时间与剂量，避免漏服或多服。
2. 生活方式指导
· 规律作息：保持每天7-8小时睡眠，避免熬夜、过度劳累；
· 健康饮食：减少咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精及高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物；
· 运动锻炼：每周进行3-5次中等强度运动（如快走、瑜伽、太极拳），帮助稳定情绪。
3. 复发先兆识别与应对
· 复发先兆：睡眠减少（如每天仅睡3-4小时）、情绪突然高涨、语量增多、冲动行为（如开始挥霍钱财）；
· 应对措施：一旦出现先兆，立即联系主管医生，必要时提前复诊；家属需加强监护，避免患者单独外出或接触危险物品。
4. 社会支持系统构建
· 鼓励患者加入“躁狂症康复互助小组”，与其他患者交流经验，减少孤独感；
· 指导家属“定期与患者沟通”，关注其情绪变化，避免过度指责或迁就，营造“理解、支持、规律”的家庭氛围。
六、总结
躁狂症的个案护理是一项“多维度、持续性”的系统工作，需以症状评估为基础，安全管理为核心，药物治疗为保障，心理与社会功能干预为延伸，通过医护人员、家属与患者的共同努力，帮助患者控制症状、预防复发，最终回归家庭与社会。护理过程中需始终保持“专业、耐心、共情”的态度，尊重患者的人格尊严，避免标签化或歧视性语言，让患者在温暖的氛围中获得康复的信心。