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子痫跌倒坠床护理措施
子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，患者常因抽搐、意识障碍、头晕、乏力等症状，以及治疗过程中使用的镇静药物影响，导致平衡能力下降、步态不稳，跌倒坠床风险显著升高。跌倒坠床不仅可能造成患者软组织损伤、骨折，严重时甚至会引发胎盘早剥、早产、颅内出血等危及母儿生命的并发症。因此，针对子痫患者制定并落实科学、全面的跌倒坠床护理措施，是保障患者安全、改善妊娠结局的关键环节。
一、 风险评估与识别
精准的风险评估是预防跌倒坠床的首要前提。护理人员应在患者入院时、病情变化时（如子痫发作后、药物调整后）以及转科时，动态、全面地评估患者的跌倒坠床风险。
1. 基础信息评估
o 年龄与孕周：高龄孕妇（≥35岁）、孕周较大（尤其是孕晚期）的孕妇，由于身体负担加重、重心改变，跌倒风险相对较高。
o 既往史：了解患者是否有跌倒史、晕厥史、癫痫史、骨关节疾病史、视力或听力障碍史等。
o 用药史：重点关注是否使用了可能影响意识、平衡和步态的药物，如硫酸镁（可能导致肌无力、膝反射减弱）、镇静催眠药（如地西泮、冬眠合剂）、降压药（可能引起体位性低血压）等。
2. 疾病相关评估
o 子痫发作情况：记录子痫发作的频率、持续时间、诱因以及发作后的意识恢复情况。频繁发作或发作后意识模糊时间较长的患者，风险更高。
o 血压波动：血压过高或过低（尤其是体位性低血压）均会增加跌倒风险。
o 头晕、头痛症状：持续或剧烈的头晕、头痛是跌倒的重要预警信号。
o 水肿程度：严重的下肢水肿可能影响患者的行走和站立稳定性。
o 实验室指标：关注血镁离子浓度（警惕镁中毒）、肝肾功能、电解质等指标，异常指标可能提示潜在风险。
3. 身体机能与认知评估
o 意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平，意识模糊、嗜睡或烦躁不安的患者风险极高。
o 定向力：评估患者对时间、地点、人物的定向能力。
o 平衡与步态：观察患者是否能自主翻身、坐起、站立、行走。可使用“起立-行走试验”（Timed Up and Go Test, TUGT）进行简单评估：让患者从椅子上站起，行走3米，转身，再走回椅子坐下，记录完成时间。通常，完成时间超过12秒提示有跌倒风险。
o 肌力与肌张力：硫酸镁的使用可能导致肌力下降，需定期评估膝腱反射。
4. 环境与心理社会评估
o 环境因素：评估病房地面是否干燥防滑、有无障碍物、照明是否充足、床栏是否完好、呼叫铃是否在患者可及范围内等。
o 心理状态：患者可能因疾病本身、对胎儿的担忧、环境陌生等因素产生焦虑、恐惧情绪，或因病情严重而产生绝望感，这些心理状态可能影响其判断力和配合度。
o 家属支持：了解家属对患者的支持程度，以及家属对跌倒风险的认知水平。
5. 风险分级
o 可采用标准化的跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评估量表、Hendrich II跌倒风险评估模型等）对患者进行评分，根据评分结果将患者分为低风险、中风险和高风险。对于子痫患者，通常至少评定为中高风险，需采取更高级别的预防措施。
二、 环境安全管理
营造安全的住院环境是预防跌倒坠床的物理基础。
1. 病室布局与设施
o 地面管理：保持病房地面干燥、清洁，无积水、无杂物。拖地后及时放置“小心地滑”警示牌。
o 照明充足：确保病房、走廊、卫生间、楼梯间等区域光线明亮且柔和，避免强光直射或光线过暗。床头灯应易于患者或家属操作。
o 床单位安全
§ 床栏使用：对于子痫发作期、意识模糊、烦躁不安或使用镇静药物的患者，应持续使用床栏，并确保床栏固定牢固。在患者需要翻身、进食或进行护理操作时，可暂时放下一侧床栏，但操作完毕后应立即拉起。
§ 床的高度：将床调整至合适高度，一般以患者坐起时双脚能自然着地为宜，方便患者上下床。
§ 床垫：选择软硬适中的床垫，避免过软导致患者起身困难。
o 辅助设施
§ 呼叫系统：确保患者床头、卫生间内均配备功能完好的呼叫铃，并将其放在患者随手可及的位置。告知患者及其家属呼叫铃的使用方法，鼓励患者有需求时及时呼叫。
§ 扶手与防滑垫：在卫生间、浴室安装牢固的扶手，地面铺设防滑垫。
§ 助行器：对于病情相对稳定、有活动需求的患者，可根据评估结果提供合适的助行器（如四脚助行器），并指导其正确使用。
o 通道畅通：保持病房内及走廊过道畅通无阻，避免放置不必要的物品。
2. 物品管理
o 将患者常用物品（如水杯、毛巾、纸巾、呼叫铃、眼镜等）放置在其伸手可及的床头柜上，避免患者因取物而大幅度活动或下床。
o 患者的拖鞋应选择防滑、合脚的款式，并放置在床旁。
三、 护理操作与生活护理
规范的护理操作和细致的生活护理是预防跌倒坠床的核心环节。
1. 体位管理
o 卧床休息：子痫患者通常需要绝对卧床休息，减少活动量，以降低氧耗、减轻心脏负担、预防抽搐再次发作。护理人员应向患者及家属解释卧床休息的重要性。
o 体位变换：协助患者定时翻身（每2小时一次），预防压疮。翻身时动作应轻柔、缓慢，避免牵拉。对于使用床栏的患者，翻身前应先放下欲翻向一侧的床栏，翻身后立即拉起。
o 起床三部曲：对于需要下床活动的患者（如病情稳定后），指导其遵循“起床三部曲”：
1. 第一步：从卧位变为坐位，在床沿坐30秒，观察有无头晕、眼花等不适。
2. 第二步：从坐位变为立位，在床旁站立30秒，再次评估。
3. 第三步：在有人陪同或搀扶下缓慢行走。
2. 用药护理
o 硫酸镁的使用：严格遵医嘱控制硫酸镁的滴速，密切监测患者的膝腱反射、呼吸、尿量（每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml）以及血镁离子浓度。一旦出现膝腱反射减弱或消失、呼吸<16次/分、尿量减少等镁中毒迹象，应立即报告医生并配合抢救。硫酸镁的神经肌肉阻滞作用会显著增加跌倒风险。
o 镇静药物的使用：使用地西泮、冬眠合剂等镇静药物后，患者可能出现嗜睡、乏力、反应迟钝等，应加强巡视，必要时约束患者，防止其在意识不清时自行下床。
o 降压药物的使用：使用降压药后，应密切监测血压变化，警惕体位性低血压的发生。指导患者改变体位时动作缓慢。
3. 生活护理协助
o 饮食与饮水：协助患者进食、饮水，尤其是在患者意识模糊、使用镇静药物或手部活动不便时。避免患者自行持水杯走动，以防呛咳或跌倒。
o 排泄护理：对于绝对卧床的患者，应常规给予留置导尿，以避免患者因下床如厕而增加跌倒风险。如需下床如厕，必须有专人陪同，并确保卫生间环境安全。
o 个人卫生：协助患者进行床上擦浴、洗头等。如需下床进行洗漱，应在护理人员或家属陪同下进行。
4. 安全约束
o 对于极度烦躁不安、有强烈自残或坠床倾向的患者，在征得家属同意并签署知情同意书后，可遵医嘱使用适当的约束带进行保护性约束。约束时应注意：
1. 选择合适的约束部位（如腕部、踝部），避免约束胸部、腹部影响呼吸。
2. 约束带的松紧要适宜，以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致患者挣脱。
3. 密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，每1-2小时放松约束带一次，每次10-15分钟。
4. 约束期间，应加强对患者的心理护理，缓解其紧张、恐惧情绪。
四、 健康教育与心理支持
提升患者及家属的安全意识和自我防护能力是预防跌倒坠床的重要保障。
1. 患者教育
o 疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解子痫的病因、临床表现、治疗方案及预后，使其了解疾病的严重性及卧床休息、配合治疗的重要性。
o 跌倒风险告知：明确告知患者及其家属目前存在的跌倒坠床风险因素（如头晕、乏力、药物影响等），以及跌倒可能带来的严重后果。
o 安全行为指导：
§ 强调**“无陪伴不下床”**的原则，任何时候需要下床活动（如如厕、洗漱），必须呼叫护理人员或家属陪同。
§ 指导患者正确使用床栏、呼叫铃、扶手等辅助设施。
§ 告知患者穿着合适的衣物和防滑鞋的重要性。
§ 教育患者识别跌倒的先兆症状（如头晕、眼花、视物模糊、肢体无力等），出现上述症状时应立即原地坐下或躺下，并呼叫帮助。
2. 家属教育
o 指导家属参与患者的安全管理，协助观察患者病情变化，在患者需要时提供及时的帮助。
o 告知家属不要随意给患者服用非医嘱药物，不要擅自调整输液速度。
o 鼓励家属给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧情绪。
3. 心理支持
o 子痫患者常因疾病的危重性、对胎儿安危的担忧而产生强烈的焦虑、恐惧甚至绝望情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。
o 鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其心理问题。
o 向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。
五、 病情观察与应急处理
密切的病情观察和有效的应急处理是应对跌倒坠床事件的最后防线。
1. 病情观察
o 生命体征监测：持续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，密切关注血压波动情况。
o 意识与精神状态：观察患者意识是否清醒、精神状态是否良好，有无烦躁不安、嗜睡、谵妄等表现。
o 症状观察：密切观察患者有无头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸闷、心悸等症状，这些可能是子痫发作或病情加重的先兆，也可能是跌倒的诱因。
o 药物疗效与不良反应观察：如前所述，重点监测硫酸镁、镇静药、降压药的疗效及不良反应。
2. 跌倒坠床事件的应急处理
o 立即响应：一旦发现患者跌倒或坠床，护理人员应立即赶到现场，同时呼叫其他医护人员协助。
o 初步评估：
§ 判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察其是否有反应。
§ 检查呼吸、脉搏：如患者无意识、无呼吸或无脉搏，应立即开始心肺复苏（CPR）。
§ 评估伤情：在确保环境安全的前提下，不要随意搬动患者，尤其是怀疑有脊柱、颈部或下肢骨折时。初步检查患者有无明显外伤（如皮肤擦伤、出血、肿胀、畸形等），询问患者受伤部位及感受。
o 正确搬动：如需搬动患者，应由至少两名医护人员协作，保持患者身体轴线平直，避免二次损伤。对于疑似骨折的部位，应尽量保持原位，避免活动。
o 通知医生：立即通知主管医生或值班医生，报告患者跌倒坠床的时间、地点、受伤情况及初步评估结果。
o 进一步检查与治疗：遵医嘱进行必要的检查（如X线、CT、B超等），以明确损伤程度，并给予相应的治疗（如伤口处理、固定、用药等）。同时，密切监测母儿情况，警惕胎盘早剥等严重并发症。
o 安抚患者与家属：对患者及家属进行安抚，缓解其紧张情绪，解释事件发生的可能原因及后续处理措施。
o 记录与报告：详细记录跌倒坠床事件的发生经过、患者伤情、处理措施及结果，并按照医院规定的流程及时上报（如填写不良事件报告表）。
o 分析与改进：科室应组织对跌倒坠床事件进行讨论分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施，以避免类似事件再次发生。
六、 多学科协作与质量持续改进
跌倒坠床的预防是一个系统工程，需要多学科团队的共同参与和持续质量改进。
1. 多学科协作
o 医疗团队：医生负责制定治疗方案，评估病情，调整药物，指导患者活动。
o 护理团队：护士是预防跌倒坠床措施的主要执行者，负责风险评估、环境管理、护理操作、健康教育、病情观察及应急处理。
o 药剂科：药师可参与药物重整，评估患者用药方案，识别可能增加跌倒风险的药物，并提出合理化用药建议。
o 康复科：对于病情稳定、有康复需求的患者，康复师可提供专业的康复指导，帮助患者恢复肌力和平衡能力。
o 营养科：营养师可根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案，改善患者的整体健康状况。
2. 质量持续改进
o 定期培训：科室应定期组织护理人员进行跌倒坠床预防知识和技能的培训，更新知识，提升护理水平。
o 质量监控：建立跌倒坠床预防质量监控指标，如跌倒坠床发生率、风险评估及时率与准确率、预防措施落实率等，定期进行数据分析。
o 根因分析：对发生的每一例跌倒坠床事件进行深入的根本原因分析（RCA），从系统层面查找原因，而非仅仅归咎于个人。
o 流程优化：根据质量监控结果和根因分析结论，持续优化跌倒坠床预防的工作流程和制度。
总之，子痫患者的跌倒坠床预防是一项需要高度重视、全员参与、多环节把控的系统工作。通过全面的风险评估、细致的环境管理、规范的护理操作、有效的健康教育、密切的病情观察以及多学科的协作与质量改进，才能最大限度地降低子痫患者跌倒坠床的风险，保障母儿安全。