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发生窒息后的护理措施
窒息是指人体呼吸过程受阻或中断，导致氧气无法正常进入肺部并输送至全身组织器官的紧急情况。它是一种严重威胁生命的急症，若不及时有效处理，数分钟内即可造成不可逆的脑损伤甚至死亡。因此，掌握窒息发生后的正确护理措施至关重要。
一、窒息的快速识别与评估
在实施任何护理措施前，首要任务是快速、准确地识别窒息状态。这是挽救生命的第一步。
1. 临床表现识别：
o 气道梗阻表现：患者可能出现剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促、声音嘶哑、无法说话或发出“鸡鸣样”喉鸣音。
o 缺氧表现：面色、口唇、甲床等部位出现明显的发绀（青紫）。
o 意识状态改变：初期可能表现为烦躁不安、极度恐惧，随后迅速出现意识模糊、嗜睡，最终陷入昏迷。
o 呼吸动作异常：患者可能会用手抓住自己的喉咙（“窒息手势”），这是一个非常明确的求救信号。胸部和腹部可能出现剧烈的、无效的呼吸动作（即“矛盾呼吸”，胸部上抬时腹部凹陷，反之亦然）。
o 呼吸停止：若未及时干预，呼吸运动将逐渐减弱直至完全停止。
2. 快速评估：
o 判断气道是否通畅：这是核心。通过观察胸部起伏、听呼吸音、感受口鼻气流来判断。
o 评估缺氧程度：通过意识状态、发绀程度、心率变化（初期增快，后期减慢）来判断。
o 判断窒息原因：在紧急处理的同时，应迅速判断窒息的可能原因，这有助于采取更针对性的措施。常见原因包括：
§ 异物阻塞：如食物、玩具、呕吐物等。
§ 疾病因素：如哮喘发作、喉头水肿（过敏反应、感染）、急性会厌炎、气胸、心力衰竭等。
§ 创伤因素：如颈部外伤导致气道结构破坏或血肿压迫。
§ 环境因素：如溺水、烟雾吸入、有毒气体中毒。
§ 医源性因素：如麻醉意外、气管插管并发症等。
二、基础生命支持（BLS）：立即解除气道梗阻
一旦确认患者发生窒息，应立即启动基础生命支持（BLS）流程，首要目标是解除气道梗阻，恢复有效通气。
(一) 开放气道（Airway, A）
开放气道是所有呼吸急救的基础。常用方法有：
1. 仰头抬颏法 (Head Tilt-Chin Lift)：
o 操作方法：施救者一手置于患者前额，用力使头部后仰；另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
o 适用情况：适用于无颈部外伤的患者。
o 注意事项：动作要轻柔，避免过度后仰。
2. 托颌法 (Jaw Thrust)：
o 操作方法：施救者位于患者头侧，双手拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下颌角，用力将下颌向前上方抬起，使下颌骨前移，从而打开气道。
o 适用情况：怀疑或确认有颈部外伤的患者，如车祸、高处坠落伤等。此方法可避免因仰头可能导致的颈椎进一步损伤。
o 注意事项：需要一定的力度和技巧，确保下颌骨确实前移。
(二) 清除异物（Clear the Airway）
对于明确由异物引起的窒息，在开放气道后，应立即尝试清除异物。
1. 背部叩击法 (Back Blows)：
o 适用人群：清醒的、有自主咳嗽反射的成人及1岁以上儿童。
o 操作方法：
§ 施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部。
§ 让患者身体前倾，头略低。
§ 施救者一手握拳，将拇指顶住患者腹部正中线，肚脐与剑突连线之间的位置。
§ 另一手紧握在握拳手之上，快速、用力地向患者后上方冲击，连续5次。
§ 重复5次背部叩击和5次腹部冲击，直到异物排出或患者失去意识。
o 注意事项：冲击要快速有力，但避免过度用力造成内脏损伤。
2. 腹部冲击法 (Abdominal Thrusts / Heimlich Maneuver)：
o 适用人群：清醒的、无法自行咳出异物的成人及1岁以上儿童。
o 操作方法：
§ 施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部。
§ 让患者身体前倾，头略低。
§ 施救者一手握拳，将拇指顶住患者腹部正中线，肚脐与剑突连线之间的位置。
§ 另一手紧握在握拳手之上，快速、用力地向患者后上方冲击，连续5次。
§ 重复5次背部叩击和5次腹部冲击，直到异物排出或患者失去意识。
o 注意事项：冲击要快速有力，但避免过度用力造成内脏损伤。
3. 胸部冲击法 (Chest Thrusts)：
o 适用人群：
§ 孕妇：尤其是妊娠中晚期，腹部冲击可能伤及胎儿。
§ 过度肥胖者：腹部冲击难以实施或效果不佳。
§ 1岁以下婴儿：不建议使用腹部冲击，以免损伤肝脏。
o 操作方法：
§ 对于清醒的孕妇或肥胖者，施救者站在患者身后，双臂环抱其胸部，一手握拳置于胸骨下半部，另一手紧握其上，向后上方快速冲击。
§ 对于1岁以下婴儿，施救者将婴儿面朝下，骑跨在自己的前臂上，头部低于躯干，用掌根在婴儿两肩胛骨之间用力叩击5次。然后将婴儿翻转过来，面朝上，用两指在婴儿胸骨下半部快速按压5次。重复此过程，直到异物排出或婴儿失去反应。
4. 手指清除法 (Finger Sweep)：
o 适用情况：仅适用于患者意识丧失、舌后坠或可见异物的情况。
o 操作方法：将食指弯曲，沿患者口腔颊部内侧插入，从一侧向另一侧清除可见的异物或分泌物。
o 注意事项：
§ 绝对禁止：在患者清醒且有自主咳嗽反射时使用，否则可能将异物推向气道深处。
§ 动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜或牙齿。
(三) 人工呼吸（Breathing, B）
如果在开放气道和清除异物后，患者仍无自主呼吸或呼吸微弱，应立即进行人工呼吸。
1. 口对口人工呼吸 (Mouth-to-Mouth Ventilation)：
o 操作方法：
§ 保持气道开放。
§ 施救者用拇指和食指捏住患者鼻孔。
§ 施救者深吸一口气，用自己的嘴唇严密包裹患者的嘴唇。
§ 缓慢向患者口中吹气，持续约1秒钟，观察患者胸部是否有起伏。
§ 吹气完毕后，立即移开嘴唇，让患者胸廓自然回缩，排出气体。
§ 成人和儿童每30次胸外按压后给予2次人工呼吸；婴儿每30次（单人）或15次（双人）胸外按压后给予2次人工呼吸。
o 注意事项：
§ 吹气时避免过度用力，以防胃胀气。
§ 若患者口腔严重损伤或无法打开，可采用口对鼻人工呼吸。
§ 为卫生考虑，可使用呼吸膜或纱布覆盖患者口鼻。
2. 口对鼻人工呼吸 (Mouth-to-Nose Ventilation)：
o 适用情况：患者口腔严重损伤、牙关紧闭或进行口对口呼吸效果不佳时。
o 操作方法：
§ 保持气道开放。
§ 施救者用嘴唇严密包裹患者的鼻孔。
§ 缓慢向患者鼻孔内吹气，同时用手关闭患者口腔。
§ 观察胸部起伏，吹气完毕后移开嘴唇，让气体排出。
3. 口对面罩人工呼吸 (Mouth-to-Mask Ventilation)：
o 操作方法：使用带有单向阀的复苏面罩，将面罩紧扣在患者口鼻部，施救者通过面罩向患者吹气。
o 优点：能有效隔离施救者与患者，更卫生，并可连接氧气源提高氧浓度。
(四) 胸外按压（Circulation, C）
如果患者不仅没有呼吸，同时也没有脉搏（对于非专业施救者，可通过判断无意识、无呼吸来启动胸外按压），则应立即开始胸外按压。
1. 胸外按压位置：
o 成人和儿童：两乳头连线中点。
o 婴儿：两乳头连线中点下方一横指处（胸骨下半部）。
2. 胸外按压方法：
o 施救者双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免接触肋骨。
o 双臂伸直，垂直于患者胸部，用上半身的重量和肩臂力量向下按压。
o 按压深度：成人5-6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。
o 按压频率：每分钟100-120次。
o 按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁。
3. 按压与通气比例：
o 单人施救：所有年龄段均为30:2。
o 双人施救：成人30:2；儿童和婴儿15:2。
三、高级生命支持（ALS）：转运与专业干预
在实施基础生命支持的同时，应立即呼叫急救系统（拨打120或当地急救电话），寻求专业医疗救助。高级生命支持措施通常由专业医护人员在急救车或医院内进行。
1. 建立人工气道：
o 口咽通气管/鼻咽通气管：用于防止舌后坠，保持气道通畅，适用于意识丧失的患者。
o 气管插管 (Endotracheal Intubation)：这是最可靠的人工气道方式，能有效防止误吸，并便于连接呼吸机进行机械通气。
o 喉罩 (Laryngeal Mask Airway, LMA)：在紧急情况下或气管插管困难时可作为替代。
2. 氧疗与机械通气：
o 高浓度吸氧：通过鼻导管、面罩等方式给予高浓度氧气，迅速纠正缺氧。
o 机械通气：对于呼吸衰竭或心跳骤停的患者，使用呼吸机进行辅助或控制呼吸。
3. 药物治疗：
o 根据窒息的原因和患者的具体情况，医生可能会使用以下药物：
§ 肾上腺素：用于心跳骤停、严重过敏反应（过敏性休克）导致的喉头水肿。
§ 糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙，用于减轻喉头水肿、支气管痉挛。
§ 支气管扩张剂：如沙丁胺醇，用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。
§ 抗过敏药物：如苯海拉明，用于过敏性反应。
§ 抗生素：用于治疗感染性疾病（如急性会厌炎）。
4. 病因治疗：
o 针对导致窒息的根本原因进行治疗是关键。例如：
§ 异物阻塞：通过喉镜、支气管镜等设备取出异物。
§ 喉头水肿：除药物外，必要时行气管切开术。
§ 气胸：进行胸腔闭式引流。
§ 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管治疗。
四、病情监测与后续护理
窒息患者在得到初步救治后，仍需密切监测和精心护理，以防止病情反复和并发症的发生。
1. 生命体征监测：
o 持续监测：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。
o 重点关注：
§ 血氧饱和度：应维持在94%以上。
§ 意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估。
§ 呼吸功能：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等。
2. 并发症的预防与护理：
o 吸入性肺炎：
§ 原因：呕吐物、异物、分泌物吸入肺部。
§ 预防：及时清除气道分泌物，保持正确体位（如半卧位），必要时使用抗生素。
o 脑损伤：
§ 原因：缺氧缺血性脑病（HIE）。
§ 预防与护理：迅速纠正缺氧，控制脑水肿（如使用甘露醇），亚低温治疗（在有条件的医院），密切观察神经系统症状。
o 循环衰竭：
§ 原因：严重缺氧导致心肌损害、心律失常。
§ 预防与护理：维持有效循环血量，必要时使用血管活性药物。
o 肋骨骨折/气胸：
§ 原因：胸外按压用力不当或患者本身骨质疏松。
§ 预防与护理：规范操作，注意按压部位和力度。
o 胃胀气：
§ 原因：人工呼吸时气体进入胃部。
§ 预防与护理：避免过度通气，必要时放置胃管减压。
3. 心理护理与健康教育：
o 心理支持：窒息经历对患者和家属都是巨大的心理创伤。护理人员应给予充分的理解、安慰和鼓励，帮助他们缓解恐惧、焦虑等情绪。
o 健康教育：
§ 向患者及家属详细解释窒息发生的原因、处理过程及预后。
§ 指导家属学习基本的急救知识，如海姆立克急救法。
§ 针对不同原因的窒息，提供相应的预防措施：
§ 异物窒息：教育儿童不要将小玩具、食物放入口中；进食时细嚼慢咽，避免大笑、讲话；老年人进食时应特别小心。
§ 过敏反应：明确过敏原并避免接触，随身携带急救药物（如肾上腺素笔）。
§ 哮喘/COPD：遵医嘱规律用药，避免诱发因素。
五、不同人群窒息的特殊护理要点
不同年龄段和身体状况的人群，在窒息的表现和护理上有其特殊性。
(一) 婴儿与儿童窒息
1. 常见原因：
o 异物吸入（如小玩具零件、坚果、果冻、糖果）。
o 食物呛咳。
o 呕吐物误吸。
o 捂闷综合征（被子、衣物捂住口鼻）。
o 疾病因素（如喉炎、会厌炎、哮喘）。
2. 识别特点：
o 婴儿可能表现为突然剧烈哭闹、面色青紫、呼吸困难。
o 幼儿可能会用手抓喉咙，但无法清晰表达。
o 反应可能比成人更快，病情进展更迅速。
3. 护理要点：
o 优先使用背部叩击和胸部按压：对于1岁以下婴儿，不建议使用腹部冲击。
o 尽早呼救：儿童对缺氧的耐受性更差，应立即寻求专业帮助。
o 注意保暖：婴儿体温调节能力差，在施救过程中注意保暖。
o 安抚情绪：在病情稳定后，给予充分的安抚。
(二) 老年人窒息
1. 常见原因：
o 吞咽功能减退，食物呛咳。
o 义齿松动或脱落。
o 脑血管疾病导致的吞咽障碍。
o 痰液或分泌物堵塞。
o 药物副作用（如镇静剂导致嗜睡、咳嗽反射减弱）。
2. 识别特点：
o 反应可能较为迟钝，症状不典型。
o 可能仅表现为意识模糊、呼吸急促，而非剧烈咳嗽。
o 常伴有基础疾病，病情复杂。
3. 护理要点：
o 耐心观察：仔细观察细微的病情变化。
o 缓慢进食：指导老年人进食时细嚼慢咽，选择软烂、易吞咽的食物。
o 及时排痰：帮助老年人有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。
o 预防误吸：对于有吞咽障碍的老年人，可采用鼻饲饮食。
(三) 孕妇窒息
1. 常见原因：
o 仰卧位低血压综合征（增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，脑供血不足）。
o 子痫发作。
o 羊水栓塞（罕见但极其凶险）。
o 其他原因如异物、哮喘等。
2. 识别特点：
o 除窒息的一般表现外，还需关注胎儿的情况（如胎动异常）。
o 仰卧位时突然出现的呼吸困难、头晕、恶心是仰卧位低血压综合征的典型表现。
3. 护理要点：
o 立即改变体位：对于怀疑仰卧位低血压综合征的孕妇，应立即将其转为左侧卧位。
o 避免腹部冲击：优先使用胸部冲击法。
o 同时关注母婴安全：在抢救母亲的同时，密切监测胎儿心率。
o 尽早转运：孕妇窒息可能危及母婴生命，应尽快送往有条件的医院。
六、总结与展望
窒息的护理是一个争分夺秒、环环相扣的过程。从快速识别、立即解除气道梗阻、实施心肺复苏，到转运至专业医疗机构接受高级生命支持，每一个环节都至关重要。
· 时间就是生命：脑组织对缺氧的耐受能力极差，通常在心跳呼吸停止后4-6分钟即可发生不可逆损伤。因此，现场第一目击者的及时、正确施救是挽救生命的关键。
· 全民普及急救知识：推广和普及心肺复苏（CPR）、海姆立克急救法等基本急救技能，能显著提高窒息等急症的救治成功率。
· 医疗技术的进步：随着医疗技术的发展，如更先进的气道管理设备、体外膜肺氧合（ECMO）技术等，为严重窒息患者提供了更多的救治可能。
总之，发生窒息后，冷静、迅速、正确地采取护理措施，是提高患者生存率、减少并发症的核心。我们每个人都应该学习和掌握这些基本的急救知识，以便在关键时刻能够伸出援手，挽救生命。