脑出血的正确护理措施.doc

脑出血的正确护理措施
一、急性期护理：生命体征的严密监测与并发症预防
脑出血急性期（发病后1-2周）是病情最不稳定的阶段，护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止病情恶化并降低并发症风险。此阶段需重点关注以下方面：
1. 生命体征监测
· 血压管理：高血压是脑出血的主要诱因，急性期血压需严格控制在合理范围（通常收缩压维持在140-160mmHg）。护理人员应每15-30分钟测量一次血压，避免血压骤升（如情绪激动、疼痛刺激）或骤降（如过度降压导致脑灌注不足）。若患者出现头痛加剧、呕吐、意识模糊，需立即报告医生调整降压方案。
· 意识与瞳孔观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），每小时记录一次。同时观察瞳孔大小、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，可能提示脑疝，需紧急处理。
· 体温与呼吸监测：发热（尤其是中枢性高热）会增加脑耗氧量，需及时物理降温（如冰袋冷敷头部、温水擦浴）；保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染，若患者出现呼吸急促、血氧饱和度低于90%，需立即吸氧或行气管插管。
2. 体位与活动管理
急性期患者需绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以减轻颅内压、促进静脉回流。避免不必要的搬动，尤其是头部剧烈晃动，防止再次出血。若患者烦躁不安，可适当使用约束带（注意松紧度，避免压疮），但需避免强制约束导致血压升高。
3. 并发症预防
· 颅内压增高：密切观察头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，记录24小时出入量，防止电解质紊乱。
· 应激性溃疡：急性期患者易出现胃黏膜出血，需常规禁食24-48小时，之后逐渐过渡到流质饮食，必要时使用抑酸药物（如奥美拉唑），观察呕吐物及大便颜色，若出现黑便或呕血，需立即报告医生。
· 深静脉血栓（DVT）：长期卧床易导致下肢静脉血栓，护理人员需每日为患者进行下肢按摩（从脚踝到大腿），使用弹力袜或气压治疗，鼓励患者主动活动踝关节（若病情允许）。
二、恢复期护理：功能康复与心理支持
发病2周后，患者进入恢复期，护理重点转向功能障碍的康复训练与心理状态调整，帮助患者回归家庭和社会。
1. 肢体功能康复
· 早期被动训练：若患者肢体瘫痪，需从发病后1周左右开始被动活动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日2-3次，每次30分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬。训练时动作需轻柔，避免过度牵拉。
· 主动训练：当患者意识清醒、肌力有所恢复后，指导其进行主动训练，如床上翻身、坐起、站立平衡训练。例如，从“床上坐起”开始：先将患者头部抬高30°，逐渐增加角度至90°，每次维持5-10分钟，适应后过渡到床边坐起，再到站立。
· 精细动作训练：针对手部功能障碍，可通过握球、捡豆子、扣纽扣等训练恢复手指灵活性，逐步提高日常生活能力（ADL）。
2. 语言与认知康复
· 语言训练：若患者存在失语（运动性、感觉性或混合性），需从简单指令开始（如“张嘴”“握手”），逐渐过渡到单字、词语、句子表达。鼓励患者多听、多说，家属可配合使用图片、文字卡片辅助训练。
· 认知训练：对于记忆力、注意力下降的患者，可通过数字记忆、拼图游戏、日常生活场景模拟（如购物、做饭）等方式，刺激大脑功能恢复，训练时需耐心引导，避免患者产生挫败感。
3. 心理护理
脑出血后患者常因肢体残疾、语言障碍出现焦虑、抑郁情绪，护理人员需：
· 建立信任关系：多与患者沟通，倾听其诉求，避免使用“你怎么这么没用”等刺激性语言。
· 鼓励参与康复：及时肯定患者的微小进步（如“今天能自己翻身了，真棒”），增强其信心。
· 家属支持：指导家属参与护理，避免过度照顾导致患者依赖，同时给予家属心理疏导，共同应对疾病挑战。
三、饮食与营养支持：科学膳食促进恢复
合理的饮食是脑出血患者康复的基础，需根据病情调整饮食结构，满足营养需求的同时避免加重病情。
1. 急性期饮食
发病后24-48小时内禁食，通过静脉补充营养。之后若患者意识清醒、无吞咽障碍，可给予流质饮食（如米汤、菜汤、牛奶），避免过冷或过热食物刺激胃肠道。若患者存在吞咽困难，需留置胃管，鼻饲流质饮食，每次鼻饲量不超过200ml，温度控制在38°-40°，防止呕吐或误吸。
2. 恢复期饮食
· 低盐低脂：限制食盐摄入（每日＜5g），避免食用肥肉、动物内脏、油炸食品，减少血管负担。
· 高蛋白高纤维：增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）摄入，促进肌肉修复；多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、苹果），预防便秘（便秘时用力排便易导致血压升高，诱发再次出血）。
· 避免刺激性食物：戒烟戒酒，忌辛辣、浓茶、咖啡等，防止兴奋神经导致血压波动。
3. 吞咽障碍护理
若患者存在吞咽困难（如饮水呛咳、进食缓慢），需进行吞咽功能评估，选择糊状食物（如米糊、藕粉），避免干硬、黏性食物。喂食时取半坐卧位，小口慢喂，每口食物量控制在5-10ml，喂完后清洁口腔，防止食物残留引发感染。
四、长期护理：家庭照护与健康管理
脑出血患者出院后需长期护理，重点在于预防复发和提高生活质量，家属需掌握以下照护要点：
1. 用药管理
· 规律服药：严格遵医嘱服用降压药（如硝苯地平、缬沙坦）、抗血小板药物（如阿司匹林，需在医生指导下使用），不可自行增减剂量或停药。
· 药物副作用观察：注意观察药物不良反应，如降压药导致的头晕、乏力，抗凝药导致的皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时就医调整方案。
2. 日常生活照护
· 安全防护：患者活动时需有人陪同，避免跌倒；浴室安装扶手，地面保持干燥；使用防滑鞋，防止意外受伤。
· 皮肤护理：长期卧床患者需每2小时翻身一次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床预防压疮。
· 排便管理：养成定时排便习惯，多吃富含膳食纤维的食物，必要时使用开塞露或乳果糖，避免用力排便。
3. 定期复查与健康监测
· 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月需复查头颅CT或MRI，监测脑出血吸收情况及有无新发病灶。
· 自我监测：家属需学会测量血压、血糖，记录患者的饮食、睡眠、情绪变化，若出现头痛、呕吐、肢体无力加重等症状，需立即就医。
五、特殊人群护理：老年患者与合并症患者的注意事项
1. 老年脑出血患者
老年患者常合并多种慢性疾病（如糖尿病、冠心病），护理时需：
· 个体化饮食：根据血糖、血脂情况调整饮食，如糖尿病患者需低糖饮食，冠心病患者需低脂饮食。
· 预防跌倒：老年患者平衡能力差，需使用助行器，避免单独行走，尤其是夜间起床时需有人搀扶。
· 认知功能保护：多与患者交流，鼓励其参与社交活动（如下棋、散步），延缓认知衰退。
2. 合并糖尿病患者
· 血糖控制：严格监测血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L），避免高血糖导致感染或低血糖引发脑缺血。
· 足部护理：糖尿病患者易出现足部溃疡，需每日检查足部皮肤，穿宽松鞋袜，避免烫伤或外伤。
六、护理中的常见误区与应对
1. 误区：过度降压
部分家属认为血压越低越好，自行增加降压药剂量，导致脑灌注不足，加重脑损伤。应对：严格遵医嘱控制血压，定期监测，避免血压波动过大。
2. 误区：早期过度康复
急性期患者未稳定时过早进行康复训练，可能导致再次出血。应对：康复训练需在医生指导下分期进行，急性期以卧床休息为主，恢复期逐渐增加训练强度。
3. 误区：忽视心理护理
部分家属只关注患者肢体功能恢复，忽略心理状态，导致患者出现抑郁、焦虑，影响康复效果。应对：多陪伴、鼓励患者，必要时寻求心理医生帮助。
结语
脑出血的护理是一个长期、系统的过程，需要医护人员、家属与患者的共同配合。急性期的严密监测是挽救生命的关键，恢复期的科学康复是回归生活的基础，长期的健康管理是预防复发的保障。通过规范的护理措施，不仅能降低并发症发生率，还能显著提高患者的生活质量，帮助其重新融入家庭与社会。
（注：本文所述护理措施需在专业医生指导下实施，具体方案需根据患者病情调整。）