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股骨牵引术中医护理措施
股骨牵引术是骨科临床常用的治疗手段，主要用于股骨骨折、髋关节脱位等疾病的复位与固定。中医护理以整体观念和辨证施护为核心，通过情志调护、饮食指导、功能锻炼、并发症预防等多维度干预，可有效促进患者康复，减少术后并发症。以下从术前、术中、术后三个阶段，详细阐述中医护理的具体措施。
一、术前护理：未病先防，调和气血
术前护理的关键在于稳定患者情绪、改善机体状态，为手术创造良好条件。中医认为，“正气存内，邪不可干”，术前调护需注重扶正祛邪。
1. 情志调护：疏肝解郁，安神定志
骨折患者常因突发外伤产生恐惧、焦虑情绪，中医称之为“情志失调”，可导致肝气郁结、气血不畅，影响术后恢复。护理措施包括：
· 沟通疏导：采用“语言开导法”，向患者解释牵引术的目的、过程及注意事项，用成功案例增强其信心。
· 环境调节：保持病房安静整洁，避免噪音刺激；可播放轻柔的传统音乐（如古筝曲），以“五音疗法”中的角音（对应肝脏）疏肝理气。
· 穴位按压：术前30分钟按压内关穴（腕横纹上2寸）和神门穴（腕横纹尺侧端），每次3-5分钟，以缓解紧张情绪，宁心安神。
2. 饮食调护：健脾益气，补益肝肾
术前饮食需根据患者体质辨证施食，以增强体力，预防术后便秘。
· 气虚体质（面色苍白、乏力）：给予黄芪粥（黄芪15g、大米50g）或山药排骨汤，健脾益气。
· 血虚体质（头晕眼花、唇甲色淡）：推荐当归红枣粥（当归10g、红枣5枚、大米50g），补血活血。
· 肝肾亏虚（腰膝酸软、耳鸣）：可食用枸杞杜仲汤（枸杞15g、杜仲10g、瘦肉100g），补益肝肾。
· 饮食禁忌：避免生冷、油腻食物，如冰淇淋、油炸食品，以防损伤脾胃阳气。
3. 术前准备：清洁皮肤，预防感染
中医强调“防微杜渐”，术前需做好皮肤护理，减少感染风险：
· 中药熏洗：术前1天用苦参汤（苦参、黄柏、蛇床子各15g）煎水熏洗患肢，具有清热解毒、燥湿止痒的功效，可有效清洁皮肤，预防术后感染。
· 皮肤按摩：按摩患肢皮肤，促进血液循环，增强皮肤抵抗力；重点按摩牵引部位周围皮肤，避免压疮。
二、术中护理：术中配合，顾护正气
术中护理的核心是密切观察病情、配合医生操作，同时运用中医技术减轻患者不适。
1. 体位护理：顺应气血，避免损伤
牵引过程中，患者需保持正确体位，以保证牵引效果，避免气血瘀滞。
· 仰卧位：患者仰卧于硬板床上，患肢外展中立位（髋关节外展15°-30°），避免内收、内旋，防止骨折移位。
· 垫枕支撑：在患肢膝下垫软枕，使膝关节微屈（15°-20°），以放松肌肉，减轻疼痛；同时在足跟部垫软圈，预防压疮。
2. 疼痛管理：通络止痛，缓解不适
牵引术可能引起疼痛，中医认为“不通则痛”，需采用通络止痛法：
· 耳穴压豆：术中按压神门（耳轮脚处）、交感（对耳轮下脚末端与耳轮内缘交界处）、髋（对耳轮上脚的下1/3处）等耳穴，用王不留行籽贴压，每穴按压1-2分钟，以达到“通则不痛”的效果。
· 中药外敷：若患者疼痛明显，可在术前准备好消肿止痛膏（由乳香、没药、红花等组成），术后及时外敷于患处周围（避开牵引针孔），以活血化瘀、消肿止痛。
三、术后护理：辨证施护，促进康复
术后护理是中医干预的重点阶段，需围绕牵引维持、并发症预防、功能恢复展开，注重个体化护理。
1. 牵引维持：确保有效，防止移位
牵引术的关键在于维持有效牵引，中医强调“骨正筋柔，气血以流”，需注意以下几点：
· 牵引重量调节：根据患者体重、骨折类型及复位情况，遵医嘱调整牵引重量（一般为体重的1/7-1/10）。中医认为，“过犹不及”，重量过大会导致骨折端分离，过小则无法达到复位效果。
· 牵引针孔护理：每日用75%酒精消毒针孔2次，保持局部清洁干燥；若针孔处有分泌物，可用黄连膏外涂，具有清热解毒、燥湿敛疮的作用，预防感染。
· 体位管理：术后继续保持患肢外展中立位，定期检查牵引装置是否松动，避免牵引方向偏移。中医认为，“久卧伤气”，需定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时保持患肢与躯干同步转动，防止骨折移位。
2. 并发症预防：辨证施护，防治结合
术后常见并发症包括压疮、便秘、肺部感染、深静脉血栓等，中医护理需根据并发症类型进行针对性干预。
（1）压疮预防：益气活血，通络生肌
长期卧床易导致局部气血瘀滞，形成压疮。中医护理措施：
· 体位变换：每2小时翻身1次，翻身时用“拖、拉、推”等动作，避免摩擦皮肤；重点保护骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。
· 中药按摩：用红花酒精（红花10g、75%酒精500ml浸泡7天）按摩骨突部位，每次5-10分钟，以促进血液循环，预防压疮。
· 辨证用药：若已出现压疮，根据分期处理：
o 瘀血红润期：用生肌玉红膏外涂，活血化瘀；
o 炎性浸润期：用黄连解毒汤湿敷，清热解毒；
o 溃疡期：用祛腐生肌散（由红粉、冰片、炉甘石等组成）外敷，祛腐生肌。
（2）便秘防治：润肠通便，调理脾胃
术后患者因长期卧床、气血亏虚，易出现便秘，中医称之为“虚秘”或“气滞秘”。护理措施：
· 饮食指导：鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等；气虚者可加服麻子仁丸（中成药），润肠通便；气滞者可饮用陈皮萝卜汤（陈皮10g、萝卜200g），理气通便。
· 腹部按摩：顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每日2次，以促进肠蠕动；按摩时可配合足三里（外膝眼下3寸）、天枢（脐旁2寸）穴位按压，增强效果。
· 中药灌肠：若便秘严重，可用大黄汤（大黄10g、芒硝5g）保留灌肠，以通腑泻下，但需注意避免过度刺激肠道。
（3）肺部感染预防：宣肺化痰，扶正祛邪
长期卧床易导致肺气失宣，痰液积聚，引发肺部感染。中医护理措施：
· 呼吸训练：指导患者进行“腹式呼吸”，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次，以增强肺功能。
· 中药雾化：用鱼腥草注射液（鱼腥草提取物）雾化吸入，每日2次，具有清热解毒、化痰止咳的功效，可稀释痰液，促进排出。
· 穴位按摩：按压肺俞（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）、膻中（前正中线平第4肋间）等穴位，每次3-5分钟，以宣肺理气。
（4）深静脉血栓预防：活血化瘀，通络止痛
术后肢体活动减少，气血运行不畅，易形成深静脉血栓，中医称之为“脉痹”。护理措施：
· 早期活动：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸跖屈运动（即“勾脚”和“绷脚”），每次10-15分钟，每日3次，以促进下肢血液循环。
· 中药泡脚：术后3天，若患者无伤口感染，可用活血化瘀方（当归、红花、川芎各15g）煎水泡脚，水温38-40℃，每次15-20分钟，以温通经络、活血化瘀。
· 辨证用药：遵医嘱口服丹参片（中成药）或静脉输注丹参注射液，以改善微循环，预防血栓形成。
3. 功能锻炼：循序渐进，筋骨并重
中医认为，“筋为骨之束，骨为筋之架”，功能锻炼需筋骨并重，循序渐进。术后锻炼分为三个阶段：
（1）早期（术后1-2周）：消肿止痛，促进血液循环
此阶段以肌肉等长收缩为主，避免关节活动，防止骨折移位。
· 股四头肌收缩：患者仰卧，膝关节伸直，主动收缩大腿前侧肌肉，每次保持5-10秒，放松2秒，重复10-20次，每日3组。
· 踝关节运动：进行背伸、跖屈、内翻、外翻运动，每个动作保持3-5秒，重复10次，每日3组。
· 直腿抬高：术后3-5天，若患者疼痛缓解，可尝试直腿抬高（抬高角度≤30°），每次保持5秒，重复10次，每日2组，以增强下肢肌力。
（2）中期（术后3-6周）：加强肌力，恢复关节活动
此阶段骨折端已有纤维连接，可逐渐增加关节活动度。
· 膝关节屈伸：在牵引状态下，缓慢屈伸膝关节（角度≤60°），每次10-15分钟，每日2组；可配合中药熏洗（由伸筋草、透骨草、艾叶等组成），以舒筋活络。
· 髋关节外展：患者仰卧，缓慢外展髋关节（角度≤20°），每次保持5秒，重复10次，每日2组，以防止髋关节僵硬。
· 扶拐行走：术后6周左右，若X线片显示骨折愈合良好，可指导患者扶双拐下床活动，患肢不负重，逐渐过渡到单拐行走。
（3）后期（术后7-12周）：恢复正常活动，增强耐力
此阶段骨折已基本愈合，需加强功能锻炼，恢复正常活动能力。
· 负重训练：从部分负重（体重的1/3）逐渐过渡到完全负重，可在平衡板上进行训练，增强下肢稳定性。
· 步态训练：指导患者进行正常步态练习，纠正跛行；可配合针灸治疗，选取足三里、阳陵泉（腓骨小头前下方凹陷处）等穴位，以强筋健骨。
· 日常生活能力训练：如穿衣、上下楼梯、蹲起等，逐步恢复日常生活能力；同时鼓励患者进行太极拳、八段锦等传统运动，以调和气血、增强体质。
四、出院指导：长期调护，巩固疗效
出院后护理是康复的延续，中医强调“三分治，七分养”，需指导患者做好以下几点：
1. 饮食调理：补益肝肾，强筋健骨
出院后需继续注重饮食调护，促进骨折愈合：
· 推荐食物：多食用富含钙、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤等；同时搭配杜仲、枸杞、山药等中药食材，以补益肝肾、强筋健骨。
· 饮食禁忌：避免辛辣、生冷食物，如辣椒、冷饮，以防影响骨折愈合；戒烟限酒，减少对骨骼的损害。
2. 功能锻炼：持之以恒，避免过劳
出院后需坚持功能锻炼，但需避免过度劳累：
· 制定计划：根据患者恢复情况，制定个性化锻炼计划，如每日进行膝关节屈伸、髋关节外展等运动，每次30-45分钟。
· 注意事项：避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止再次骨折；若出现疼痛、肿胀等不适，应立即停止锻炼，及时就医。
3. 定期复查：监测病情，及时调整
出院后需定期复查（术后1、3、6、12个月），通过X线片观察骨折愈合情况，及时调整护理方案：
· 复查内容：包括骨折愈合情况、关节活动度、肌力恢复等。
· 中医调理：若患者仍有腰膝酸软、乏力等症状，可遵医嘱服用六味地黄丸（中成药）或金匮肾气丸，以补益肝肾、温阳益气。
五、中医护理的优势与特色
与西医护理相比，中医护理具有整体观念、辨证施护、方法多样等优势，具体体现在：
· 个体化干预：根据患者体质、病情进行辨证施护，如气虚者补气、血虚者补血，提高护理效果。
· 非药物疗法：运用针灸、推拿、中药熏洗等非药物疗法，减少药物副作用，增强患者依从性。
· 预防为主：强调“未病先防，既病防变”，通过情志调护、饮食指导等措施，预防并发症的发生。
总之，股骨牵引术的中医护理需贯穿术前、术中、术后全过程，通过多维度干预，促进患者康复，提高生活质量。临床实践表明，中医护理可显著缩短患者住院时间，减少并发症发生率，值得在骨科临床推广应用。