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预防下肢血栓护理措施
一、下肢血栓的基本认知
下肢血栓，尤其是下肢深静脉血栓（DVT），是临床常见的血管疾病，指血液在下肢深静脉内异常凝结，阻塞血管导致血液回流障碍。其形成与静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态三大因素密切相关（即Virchow三要素）。若未及时干预，血栓可能脱落引发肺栓塞（PE），严重时危及生命；长期血栓还可能导致下肢静脉瓣膜功能不全，引发慢性静脉功能不全综合征（如下肢肿胀、色素沉着、溃疡）。
下肢血栓的高危人群包括：
· 术后患者：尤其是骨科、妇科、普外科大手术后，长期卧床导致血流缓慢。
· 长期卧床或制动者：如中风、骨折、重症监护患者。
· 孕妇及产后女性：激素变化导致血液高凝，子宫压迫静脉影响回流。
· 肥胖、高龄、长期服用避孕药者：肥胖增加静脉压力，高龄血管弹性下降，避孕药影响凝血功能。
· 肿瘤患者：肿瘤细胞释放促凝物质，化疗药物损伤血管内皮。
二、基础护理措施
基础护理是预防下肢血栓的核心，需从改善血流、保护血管、调整生活方式三方面入手。
（一）体位与活动管理
1. 抬高下肢
卧床患者需将下肢抬高20°~30°（可在小腿下垫软枕，避免膝盖过度屈曲），促进静脉回流，减轻下肢静脉压力。注意：避免在腘窝处（膝盖后方）垫枕，以免压迫静脉影响血流。
2. 早期活动干预
o 术后/卧床患者：麻醉清醒后即可进行踝泵运动（踝关节主动背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10~15分钟，每日3~4次）；术后24小时内可在床上进行膝关节屈伸、股四头肌收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每组20次，每日3组）。
o 长期卧床者：每2小时翻身1次，协助患者进行下肢被动按摩（从脚踝向大腿方向轻柔挤压，促进肌肉收缩），避免按摩小腿后方（若怀疑血栓，禁止按摩以防脱落）。
o 可活动者：鼓励每日进行30分钟以上的下肢运动，如散步、慢跑、游泳，避免久坐久站（每1小时起身活动5分钟，做踮脚、抬腿动作）。
3. 避免不良姿势
禁止长时间交叉双腿、盘腿坐或久坐时将腿下垂，这些姿势会压迫静脉，减缓血流速度。
（二）静脉保护措施
1. 减少血管损伤
避免在下肢进行反复静脉穿刺、输液或输注高渗液体（如甘露醇）、刺激性药物（如化疗药），优先选择上肢静脉。若需长期输液，建议使用中心静脉导管（PICC、CVC），减少对下肢浅静脉的损伤。
2. 避免静脉受压
穿着宽松的衣物、鞋袜，避免过紧的腰带、弹力袜（需在医护指导下使用）或紧身裤，防止静脉回流受阻。
（三）饮食与生活方式调整
1. 水分补充
每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），保持血液稀释，降低血液黏稠度。避免脱水（如发热、呕吐时及时补液）。
2. 饮食调节
o 减少高脂、高糖、高盐食物摄入，避免血液黏稠度升高；
o 增加富含膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）和不饱和脂肪酸（如鱼类、坚果）的食物，改善血管弹性；
o 避免酗酒、吸烟：吸烟损伤血管内皮，酒精可能导致脱水，均增加血栓风险。
三、物理预防措施
物理预防通过机械方法促进下肢静脉血流，适用于有出血风险（如术后早期、凝血功能障碍）无法使用药物的患者。
（一）梯度压力弹力袜（GCS）
梯度压力弹力袜通过从脚踝到大腿压力递减（脚踝处压力最高，大腿处最低）的设计，促进静脉回流，减轻静脉扩张。
· 适用人群：术后、长期卧床、妊娠期女性等高危人群。
· 使用方法：
1. 选择合适尺寸（测量脚踝、小腿肚、大腿的周径），确保贴合皮肤但不压迫；
2. 每日早晨起床前（下肢未下垂时）穿着，夜间睡眠时脱下；
3. 注意观察皮肤情况（如有无红肿、瘙痒、压痕），避免过敏或皮肤损伤。
（二）间歇充气加压装置（IPC）
间歇充气加压装置通过周期性充气（脚踝→小腿→大腿依次充气）和放气，模拟肌肉收缩，促进静脉血流。
· 适用人群：术后卧床、重症监护患者、下肢活动障碍者。
· 使用方法：
1. 将气囊套筒包裹下肢，调整松紧度（以能伸入1指为宜）；
2. 设置压力（通常脚踝45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg）和周期（充气12秒，放气48秒）；
3. 每日使用4~6小时，可分次进行，避免在下肢有皮肤破损、感染时使用。
（三）足底静脉泵（VFP）
足底静脉泵通过挤压足底静脉丛，促进下肢静脉回流，适用于无法进行主动活动的患者（如截瘫、严重骨折）。使用时将足底放入泵内，设置充气压力（通常100~130mmHg），每次使用15~30分钟，每日3次。
四、药物预防措施
药物预防通过抑制凝血因子活性或血小板聚集，降低血液高凝状态，适用于血栓风险较高的患者（需在医生指导下使用，避免出血并发症）。
（一）常用药物类型
药物类型
代表药物
作用机制
适用场景
低分子肝素（LMWH）
依诺肝素、那屈肝素
抑制凝血因子Xa，抗凝作用稳定
术后、肿瘤、长期卧床患者
口服抗凝药
利伐沙班、阿哌沙班
直接抑制Xa因子，无需监测凝血
预防深静脉血栓复发、长期预防
普通肝素
肝素钠
激活抗凝血酶Ⅲ，快速抗凝
急性血栓治疗、围手术期短期预防
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷
抑制血小板聚集
血栓风险较低的人群（如轻度高血压）
（二）用药注意事项
1. 遵医嘱用药：严格按照剂量、时间使用，避免自行增减剂量或停药；
2. 监测出血风险：观察皮肤有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等，如有异常及时就医；
3. 药物相互作用：避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗血小板药（如阿司匹林）联用，以免增加出血风险；
4. 特殊人群：孕妇、肝肾功能不全者需调整药物剂量，哺乳期女性需选择对婴儿影响小的药物。
五、高危人群的针对性护理
不同高危人群的血栓风险因素不同，需采取个性化护理措施。
（一）术后患者
· 术前评估：使用Caprini血栓风险评估量表（根据年龄、手术类型、合并症等评分），确定风险等级；
· 术后干预：
1. 全麻清醒后立即进行踝泵运动，24小时内下床活动（如骨科术后需借助助行器）；
2. 术后6~12小时开始使用低分子肝素（无出血风险者），持续至术后7~14天；
3. 观察下肢肿胀、疼痛情况，术后第1~3天常规进行下肢超声检查，早期发现血栓。
（二）长期卧床患者
· 翻身与按摩：每2小时翻身1次，按摩下肢肌肉（从远心端到近心端），每次10分钟；
· 被动运动：每日协助进行膝关节、髋关节屈伸训练，每次15分钟；
· 物理预防：持续使用间歇充气加压装置，或穿戴梯度压力弹力袜。
（三）妊娠期女性
· 体位调整：避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢；
· 物理预防：孕中期开始穿戴梯度压力弹力袜（尤其是有静脉曲张史者）；
· 药物预防：有血栓史或高凝状态的孕妇，需在医生指导下使用低分子肝素（对胎儿影响小）。
（四）肿瘤患者
· 动态评估：每3个月评估血栓风险，化疗期间每周监测凝血功能；
· 药物预防：高风险患者（如晚期肿瘤、化疗中）需长期使用低分子肝素或口服抗凝药；
· 症状观察：注意下肢肿胀、疼痛，及时进行超声检查。
六、血栓的早期识别与应急处理
早期识别血栓症状，可避免严重并发症（如肺栓塞）。
（一）下肢血栓的典型症状
· 下肢肿胀：单侧下肢突然肿胀（双侧不对称），按压皮肤有凹陷；
· 疼痛与压痛：小腿后方或大腿内侧疼痛，站立或行走时加重；
· 皮肤改变：皮肤发红、温度升高，严重时出现青紫；
· 浅静脉扩张：下肢浅静脉（如大隐静脉）明显突出。
（二）应急处理措施
1. 立即制动：若怀疑下肢血栓，绝对卧床休息，避免挤压、按摩下肢，防止血栓脱落；
2. 抬高下肢：将下肢抬高20°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀；
3. 及时就医：立即进行下肢血管超声、D-二聚体检测，明确诊断；
4. 肺栓塞的急救：若出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等肺栓塞症状，立即拨打急救电话，给予吸氧、平卧，避免剧烈活动。
七、护理中的常见误区与注意事项
1. 误区1：按摩下肢能预防血栓
只有在无血栓风险时，轻柔按摩肌肉可促进血流；若已形成血栓，按摩会导致血栓脱落，引发肺栓塞。
2. 误区2：弹力袜越紧越好
过紧的弹力袜会压迫静脉，反而影响血流，甚至损伤皮肤。需选择合适压力和尺寸，以穿着舒适、能伸入1指为宜。
3. 误区3：术后怕痛不敢活动
早期活动是预防血栓的关键，疼痛时可在医生指导下使用止痛药，再进行功能锻炼。
4. 注意事项：
o 定期评估患者血栓风险（如Caprini量表、Wells量表），调整护理方案；
o 对患者及家属进行健康宣教，指导正确的活动方法、饮食调节和症状观察；
o 记录患者下肢周径、皮肤情况、活动量等，及时发现异常。
下肢血栓的预防是一个系统工程，需结合基础护理、物理预防、药物预防和个性化干预，贯穿于患者治疗与康复的全过程。通过科学的护理措施，可显著降低下肢血栓的发生率，改善患者预后，提高生活质量。