透析高磷血症个案护理.doc

透析高磷血症个案护理
一、病例基本情况
患者男性，65岁，慢性肾脏病5期（尿毒症期），维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，规律服用降压药和降糖药，血压、血糖控制尚可。近半年来，患者自觉皮肤瘙痒明显，睡眠质量下降，偶有骨痛症状。实验室检查显示，血磷水平持续升高，波动在2.2-2.8mmol/L（正常范围0.81-1.45mmol/L），血钙正常，甲状旁腺激素（PTH）轻度升高。
二、高磷血症的病因分析
（一）磷摄入过多
患者退休后饮食结构不合理，喜欢食用坚果、动物内脏、海鲜等含磷较高的食物，且未严格控制食物摄入量。同时，患者因食欲不佳，常饮用碳酸饮料和加工食品，这些食物中含有的磷酸盐添加剂也是磷的重要来源。
（二）磷排泄障碍
慢性肾脏病患者肾功能逐渐减退，肾小球滤过率下降，导致磷的排泄减少。血液透析虽然可以清除部分磷，但常规透析对磷的清除效率有限，且透析间期磷会在体内蓄积。
（三）药物影响
患者长期服用含钙的磷结合剂，但未规律服药，且剂量不足，导致磷的吸收未得到有效控制。此外，某些降压药和降糖药也可能影响磷的代谢。
三、护理评估
（一）身体评估
1. 皮肤：患者皮肤干燥，有明显的抓痕和色素沉着，提示皮肤瘙痒严重。
2. 骨骼肌肉：患者偶有骨痛，以腰背部和下肢为主，活动后加重，休息后缓解。
3. 生命体征：体温正常，血压140/90mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。
（二）实验室检查评估
1. 血磷：2.5mmol/L，高于正常范围。
2. 血钙：2.2mmol/L，正常范围。
3. PTH：150pg/ml，轻度升高（正常范围15-65pg/ml）。
4. 肾功能：血肌酐800μmol/L，尿素氮25mmol/L，提示肾功能严重受损。
（三）心理社会评估
患者因皮肤瘙痒和骨痛症状，情绪烦躁，睡眠质量下降，对治疗效果产生担忧。同时，患者对高磷血症的危害认识不足，饮食控制依从性差。
四、护理诊断
1. 皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘙痒有关。
2. 疼痛：与高磷血症导致的骨骼病变有关。
3. 知识缺乏：缺乏高磷血症的饮食控制和治疗相关知识。
4. 焦虑：与疾病症状和治疗效果担忧有关。
五、护理目标
1. 患者皮肤瘙痒症状减轻，皮肤完整性得到保持。
2. 患者骨痛症状缓解，活动能力改善。
3. 患者能够掌握高磷血症的饮食控制方法和治疗相关知识，依从性提高。
4. 患者焦虑情绪减轻，睡眠质量改善。
六、护理措施
（一）皮肤护理
1. 保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂和沐浴露，洗澡水温不宜过高，时间不宜过长。
2. 指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。
3. 遵医嘱使用止痒药物，如炉甘石洗剂、抗组胺药等，缓解皮肤瘙痒症状。
4. 定期观察皮肤情况，如有破损及时处理。
（二）疼痛护理
1. 评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，制定个性化的疼痛护理计划。
2. 指导患者采取舒适的体位，避免剧烈运动和长时间站立，减轻骨骼负担。
3. 遵医嘱使用止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，注意观察药物的疗效和不良反应。
4. 采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。
（三）饮食护理
1. 限制磷的摄入：
o 指导患者了解常见食物的磷含量，避免食用高磷食物，如坚果、动物内脏、海鲜、碳酸饮料、加工食品等。
o 推荐患者食用低磷食物，如新鲜蔬菜、水果、米饭、面条等。
o 注意食物的烹饪方法，如将肉类焯水后再烹饪，可以减少部分磷的含量。
2. 合理补充钙：
o 指导患者食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，避免过量补钙导致高钙血症。
o 遵医嘱服用含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，注意药物的服用时间和剂量，一般在餐中服用，以提高磷的结合效果。
3. 控制蛋白质的摄入：
o 慢性肾脏病患者需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担。指导患者根据肾功能情况，合理控制蛋白质的摄入量，一般为0.6-0.8g/kg/d。
o 推荐患者食用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免食用植物蛋白含量较高的食物，如豆类、坚果等。
4. 饮食记录和监测：
o 指导患者记录每日的饮食情况，包括食物的种类和摄入量，以便护士评估饮食控制效果。
o 定期监测血磷、血钙水平，根据检查结果调整饮食计划。
（四）药物护理
1. 磷结合剂的使用：
o 遵医嘱按时按量给患者服用磷结合剂，指导患者正确的服用方法，如餐中服用，与食物充分混合，以提高磷的结合效果。
o 观察患者服用药物后的不良反应，如便秘、腹胀、恶心、呕吐等，及时报告医生处理。
2. 其他药物的使用：
o 遵医嘱给患者服用降压药、降糖药等，注意观察药物的疗效和不良反应。
o 告知患者药物的作用、用法、用量和注意事项，提高患者的服药依从性。
（五）透析护理
1. 提高透析充分性：
o 确保透析设备的正常运行，定期检查透析器的性能和使用寿命。
o 严格按照透析处方进行透析治疗，保证透析时间和血流量，提高透析充分性。
o 定期监测透析前后的血磷、尿素氮、肌酐等指标，评估透析效果。
2. 透析间期护理：
o 指导患者在透析间期控制水分和盐分的摄入，避免体重增长过快。
o 鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力。
o 定期监测患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处理。
（六）心理护理
1. 关心患者的情绪变化，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。
2. 向患者讲解高磷血症的病因、危害和治疗方法，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。
3. 鼓励患者家属给予患者关心和照顾，营造良好的家庭氛围。
4. 指导患者采用放松训练方法，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。
（七）健康教育
1. 疾病知识教育：
o 向患者讲解高磷血症的定义、病因、临床表现和危害，提高患者对疾病的认识。
o 告知患者高磷血症的治疗方法，包括饮食控制、药物治疗、透析治疗等，让患者了解治疗的重要性和必要性。
2. 饮食知识教育：
o 详细讲解低磷饮食的原则和方法，指导患者如何选择食物、控制食物摄入量。
o 发放饮食指导手册，让患者随时查阅。
3. 药物知识教育：
o 向患者讲解磷结合剂的作用、用法、用量和注意事项，提高患者的服药依从性。
o 告知患者其他药物的作用、用法、用量和注意事项，避免药物不良反应的发生。
4. 透析知识教育：
o 向患者讲解血液透析的原理、过程和注意事项，让患者了解透析治疗的重要性和必要性。
o 指导患者如何配合透析治疗，如保持血管通路的通畅、控制水分和盐分的摄入等。
5. 自我管理教育：
o 指导患者如何自我监测病情，如观察皮肤情况、记录饮食和体重变化等。
o 鼓励患者定期复查，及时调整治疗方案。
七、护理效果评价
（一）皮肤情况
患者皮肤瘙痒症状明显减轻，皮肤抓痕减少，色素沉着有所改善，皮肤完整性得到保持。
（二）疼痛情况
患者骨痛症状缓解，活动能力改善，能够进行日常活动。
（三）实验室检查情况
血磷水平降至1.8mmol/L，血钙正常，PTH水平降至100pg/ml，肾功能指标稳定。
（四）心理社会情况
患者对高磷血症的认识提高，饮食控制依从性增强，焦虑情绪减轻，睡眠质量改善。
八、护理体会
高磷血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。通过对本例患者的护理，我们深刻体会到，全面、系统的护理措施对于控制高磷血症至关重要。在护理过程中，我们不仅要关注患者的身体状况，还要关注患者的心理状态和社会支持情况，采取个性化的护理措施，提高患者的治疗依从性和生活质量。同时，我们还要加强对患者的健康教育，让患者了解高磷血症的危害和治疗方法，积极参与到疾病的管理中来。
在今后的护理工作中，我们将继续总结经验，不断提高护理水平，为维持性血液透析患者提供更加优质、高效的护理服务。