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胃癌化疗病人护理措施
一、化疗前护理措施
化疗前护理的核心目标是优化病人身体状态、缓解心理焦虑，并为后续化疗建立安全基础。此阶段需从心理、身体评估、饮食调整及环境准备四方面同步推进。
（一）心理护理
胃癌病人确诊后常因对化疗的未知性产生恐惧、焦虑甚至绝望情绪，心理状态直接影响治疗依从性和效果。护理人员需通过以下方式干预：
1. 信息透明化沟通：用通俗语言解释化疗的目的（如缩小肿瘤、控制转移）、流程（如给药方式、周期）及可能的副作用（如恶心呕吐、脱发），避免专业术语造成误解。例如，告知病人“脱发是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会重新生长，期间可佩戴假发或帽子”，减少其对形象改变的担忧。
2. 情绪支持与共情：主动倾听病人诉求，认可其情绪的合理性（如“化疗确实会带来不适，你的担心我能理解”），避免“别担心”等空洞安慰。鼓励病人表达恐惧，通过分享成功案例（如“之前有位类似病情的病人，坚持化疗后肿瘤缩小了50%”）增强信心。
3. 家庭支持联动：指导家属多陪伴、鼓励病人，避免在病人面前讨论负面话题。例如，建议家属参与饮食规划，让病人感受到被关爱，降低孤独感。
（二）身体评估与准备
化疗药物对身体有一定毒性，需提前排查风险因素：
1. 全面检查：协助完成血常规（重点关注白细胞、血小板、血红蛋白）、肝肾功能、心电图等检查。若白细胞＜3.5×10⁹/L或血小板＜90×10⁹/L，需先进行升白、升血小板治疗，待指标达标后再化疗；肝肾功能异常者需调整药物剂量或延迟化疗。
2. 基础疾病控制：若病人合并高血压、糖尿病，需确保血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，避免化疗期间因基础病加重引发并发症。
3. 静脉通路准备：化疗药物多为强刺激性药物（如顺铂、紫杉醇），易损伤外周血管，建议优先置入中心静脉导管（PICC）或输液港，减少药物外渗风险。置管后需指导病人避免剧烈活动置管侧手臂，保持局部清洁干燥。
（三）饮食与营养调整
化疗前需储备足够营养，增强机体耐受力：
1. 高蛋白、高热量饮食：鼓励病人多摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白，以及米饭、面条、红薯等碳水化合物，例如每天保证1-2个鸡蛋、250ml牛奶，维持体重稳定。
2. 补充维生素与矿物质：多吃新鲜蔬果（如橙子、菠菜、西兰花），补充维生素C、维生素B族及膳食纤维，预防便秘。
3. 避免刺激性食物：化疗前1-2天忌辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋），减少胃肠道负担。
二、化疗中护理措施
化疗中护理需聚焦用药安全、副作用实时干预及症状动态监测，确保化疗顺利进行。
（一）用药护理
化疗药物的给药精度直接影响疗效与安全性，需严格遵循“三查七对”原则：
1. 药物配置规范：化疗药物需在生物安全柜内配置，佩戴手套、口罩，避免皮肤直接接触。例如，紫杉醇需用玻璃注射器抽取，避免塑料吸附药物影响剂量准确性；顺铂需用生理盐水稀释，不可用葡萄糖溶液（易降低药效）。
2. 给药速度控制：不同药物需控制输注速度，如氟尿嘧啶需持续48-72小时缓慢输注（通过输液泵控制），以维持血药浓度；多柔比星需快速静脉推注（10-15分钟内完成），减少心脏毒性。
3. 外渗应急处理：若发现药物外渗（局部红肿、疼痛、皮肤变色），需立即停止输液，回抽残留药物，局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），并遵医嘱涂抹解毒剂（如多柔比星外渗用利多卡因+地塞米松局部封闭）。
（二）常见副作用护理
化疗中副作用以胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、口腔黏膜炎为主，需针对性干预：
1. 胃肠道反应（发生率80%以上）
· 恶心呕吐：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）；呕吐时协助病人坐起或头偏向一侧，避免误吸；呕吐后用温水漱口，更换污染衣物。饮食上建议少量多餐，避免甜、腻、刺激性食物，可吃苏打饼干、烤面包等干性食物缓解恶心。
· 腹泻：若出现腹泻（每日＞3次稀便），需记录排便次数、性状，遵医嘱给予蒙脱石散、双歧杆菌；饮食以清淡流质（如米汤、藕粉）为主，避免牛奶、粗纤维食物（如芹菜）加重腹泻。
· 便秘：鼓励病人多喝水（每日2000-3000ml），多吃香蕉、火龙果等富含膳食纤维的食物；适当活动（如床边散步）促进肠道蠕动，必要时用开塞露或乳果糖通便。
2. 骨髓抑制（化疗后7-14天达高峰）
· 白细胞减少：密切监测血常规，若白细胞＜2.0×10⁹/L，需实施保护性隔离（如住单人病房、限制探视、每日紫外线消毒），避免感染。指导病人戴口罩，避免去人群密集处；若出现发热（体温＞38.5℃），立即报告医生，遵医嘱使用抗生素。
· 血小板减少：观察皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，避免剧烈活动、用力咳嗽；刷牙用软毛牙刷，避免食用坚硬食物（如坚果、排骨）；若血小板＜50×10⁹/L，需卧床休息，避免外伤。
3. 脱发与皮肤反应
· 脱发：化疗前告知病人脱发时间（多在化疗后2-3周出现），建议提前剪短头发或购买宽松假发；脱发后保持头皮清洁，避免使用刺激性洗发水，外出戴帽子或遮阳伞，防止头皮晒伤。
· 皮肤反应：若出现皮疹、瘙痒，避免抓挠，可涂抹炉甘石洗剂缓解；若出现手足综合征（手掌、足底红肿、疼痛、脱皮），需保持手足清洁干燥，避免接触热水或刺激性化学物质（如肥皂），遵医嘱涂抹尿素霜。
4. 口腔黏膜炎
化疗药物会损伤口腔黏膜，导致溃疡、疼痛。护理措施包括：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口（饭后、睡前各1次）；避免食用过烫、过硬食物，以温凉流质或半流质（如粥、烂面条）为主；若出现溃疡，可局部涂抹西瓜霜喷剂或利多卡因凝胶止痛。
（三）生命体征监测
化疗期间需密切观察病人生命体征，尤其是过敏反应（多发生在紫杉醇、顺铂等药物输注后10分钟内）：
· 每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，若出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状，立即停止输液，给予肾上腺素、地塞米松等急救药物。
· 观察输液部位有无红肿、疼痛，若出现外渗，按前述方法处理，避免局部组织坏死。
三、化疗后护理措施
化疗后护理的重点是促进身体恢复、预防并发症，并帮助病人回归正常生活。此阶段需延续副作用护理，同时加强康复指导。
（一）延续性副作用护理
化疗结束后，副作用可能持续1-2周，需针对性巩固护理：
1. 胃肠道反应延续：若仍有恶心呕吐，继续少量多餐，避免空腹；若腹泻未缓解，需补充电解质（如口服补液盐），防止脱水。
2. 骨髓抑制监测：出院后每周复查血常规1-2次，若白细胞或血小板偏低，遵医嘱继续使用升白、升血小板药物。指导病人学会观察感染迹象（如咽痛、咳嗽、尿频尿急）和出血迹象（如黑便、牙龈出血），一旦出现立即就医。
3. 乏力护理：化疗后病人常感乏力，需保证充足睡眠（每日7-8小时），避免过度劳累；适当进行轻度活动（如散步、太极拳），循序渐进增加活动量，避免久坐不动导致肌肉萎缩。
（二）饮食与营养支持
化疗后病人食欲差、消化功能弱，需通过饮食调整恢复体力：
1. 循序渐进原则：化疗结束后1-2天以流质（如米汤、菜汤）为主，逐渐过渡到半流质（如粥、蛋羹）、软食（如烂饭、面条），最后恢复普通饮食。
2. 高蛋白、高维生素饮食：优先选择易消化的优质蛋白（如鱼肉、鸡肉、豆腐），搭配新鲜蔬果（如苹果、菠菜），例如每天摄入150-200g蛋白质、500g蔬菜+200g水果，保证营养均衡。
3. 避免刺激性食物：忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒，减少对胃肠道的刺激。若病人食欲差，可采用少量多餐（每日5-6餐），在食物中加入少量开胃调料（如醋、柠檬汁）。
（三）康复指导与随访
1. 生活方式调整：指导病人规律作息，避免熬夜；保持心情舒畅，可通过听音乐、读书、与朋友聊天等方式缓解压力。鼓励病人参与病友群，与其他病人交流经验，减少孤独感。
2. 定期随访：告知病人随访时间（化疗结束后第1年每3个月1次，第2-3年每6个月1次，第4-5年每年1次），随访项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA199）、胃镜或CT检查。若出现体重骤降、腹痛、黑便等异常，需立即就医。
3. 家庭护理指导：教会家属观察病人病情变化，例如如何看血常规报告、如何处理轻微腹泻等；指导家属协助病人进行康复锻炼，例如每天陪病人散步30分钟，增强体质。
四、特殊人群护理要点
对于老年、儿童或合并其他疾病的胃癌化疗病人，需采取个性化护理措施：
（一）老年病人（年龄＞65岁）
老年病人器官功能衰退，耐受性差，需重点关注：
· 剂量调整：化疗药物剂量需减少10%-20%，避免过量导致毒性反应。
· 跌倒预防：老年病人常伴乏力、头晕，需在床边安装扶手，地面保持干燥，避免放置障碍物；起床时先坐起30秒，再缓慢站起，防止体位性低血压。
· 营养支持：若老年病人食欲极差，可通过肠内营养制剂（如安素、能全素）补充营养，必要时静脉输注白蛋白。
（二）合并糖尿病的病人
化疗会影响血糖稳定，需加强血糖监测：
· 每日监测空腹及餐后2小时血糖，若血糖＞10mmol/L，遵医嘱调整胰岛素或口服降糖药剂量。
· 饮食上避免高糖食物（如蛋糕、糖果），选择低糖、高纤维食物（如燕麦、蔬菜），少食多餐，防止血糖波动过大。
（三）合并心血管疾病的病人
化疗药物（如多柔比星）可能损伤心肌，需密切观察心脏情况：
· 化疗前、后做心电图或心脏彩超，监测左心室射血分数（LVEF），若LVEF＜50%，需暂停化疗。
· 化疗期间避免情绪激动，保持大便通畅，防止因便秘用力导致心肌梗死。
五、护理中的人文关怀
胃癌化疗病人不仅需要生理护理，更需要人文关怀，以提升治疗体验：
1. 尊重病人隐私：进行护理操作（如静脉穿刺、口腔护理）时，拉上隔帘，避免暴露病人身体。
2. 个性化需求满足：若病人有特殊饮食偏好（如喜欢清淡口味），在不影响治疗的前提下尽量满足；若病人信仰宗教，尊重其宗教习惯（如祈祷时间不打扰）。
3. 临终关怀（晚期病人）：若病人处于晚期，治疗目标转为缓解痛苦，需通过镇痛（如吗啡、芬太尼）、心理疏导等方式，让病人在最后阶段感受到尊严与温暖。例如，协助病人完成未了心愿（如见亲人最后一面），陪伴病人聊天，减少其对死亡的恐惧。
胃癌化疗是一个长期过程，护理工作需贯穿化疗前、中、后全程，从生理到心理全面干预。通过科学的护理措施，不仅能减轻化疗副作用，提高病人生活质量，还能增强其治疗信心，为顺利完成化疗、延长生存期奠定基础。护理人员需保持耐心与专业，与病人、家属共同面对治疗中的挑战，让病人在抗癌路上不再孤单。