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脑卒中构音障碍护理措施
一、护理原则
脑卒中后构音障碍的护理需遵循个体化、系统性、阶段性三大核心原则，以保障护理措施的科学性与有效性。
· 个体化原则：需综合评估患者的脑卒中类型（缺血性/出血性）、损伤部位（如基底节区、脑干等）、构音障碍严重程度（轻度构音困难至完全性失语）、合并症（如吞咽障碍、认知障碍）及整体身体状况，制定适配的护理方案。例如，脑干损伤导致的构音障碍常伴随吞咽反射减弱，需优先保障气道安全；而基底节区损伤患者可能存在运动性构音障碍，需侧重肌肉控制训练。
· 系统性原则：护理需覆盖生理支持、功能训练、心理干预、环境优化四大维度，避免单一聚焦功能训练而忽视基础护理。例如，在进行语言训练的同时，需同步管理患者的营养状况（如通过鼻饲保障能量摄入）、预防肺部感染（如定时翻身拍背），为构音功能恢复创造条件。
· 阶段性原则：根据患者的恢复阶段调整护理重点。急性期（发病1-2周）以生命支持与基础护理为主，优先保障气道通畅、预防并发症；恢复期（发病2周至6个月）以功能康复训练为核心，逐步提升构音清晰度与语言表达能力；后遗症期（发病6个月后）以代偿策略训练与生活质量改善为主，帮助患者适应残留障碍。
二、具体护理措施
（一）基础护理：保障生理功能稳定
基础护理是构音障碍康复的前提，需重点关注气道管理、营养支持、口腔卫生三大方面。
· 气道管理：构音障碍患者常因吞咽反射减弱、咳嗽无力导致误吸，引发吸入性肺炎。护理需做到：① 保持床头抬高30°-45°，进食后30分钟内避免平卧；② 定时翻身拍背（每2小时1次），指导患者进行有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）；③ 必要时通过吸痰清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
· 营养支持：吞咽与构音功能共享口腔、咽喉部肌肉群，营养不足会导致肌肉力量下降，加重构音障碍。护理措施包括：① 评估吞咽功能（如洼田饮水试验），轻度吞咽障碍者给予稠厚流质（如米糊、藕粉）或半固体食物（如软面条、蒸蛋），避免稀薄液体（如水、牛奶）；② 中重度吞咽障碍者尽早留置鼻饲管，每日输注肠内营养制剂（如能全力），保障每日热量摄入（30-35kcal/kg体重）与蛋白质供应（1.2-1.5g/kg体重）；③ 鼻饲时需确认胃管位置（如抽取胃液观察颜色、pH值），输注速度控制在50-100ml/h，避免过快引发呕吐。
· 口腔卫生：口腔感染会影响发音器官的运动功能，需每日进行口腔护理2次：① 用生理盐水或复方氯己定含漱液擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面；② 对于佩戴假牙的患者，需取下假牙彻底清洁后再佩戴；③ 若患者存在口腔溃疡或真菌感染，需遵医嘱使用西瓜霜喷剂或制霉菌素甘油涂抹。
（二）功能训练：分阶段提升构音能力
功能训练需根据构音障碍的类型（运动性、器质性、混合性）制定针对性方案，核心是改善发音器官的运动控制、协调能力与肌肉力量。
1. 发音器官基础训练（适用于急性期与恢复期早期）
通过被动或主动训练，激活唇、舌、下颌、软腭等发音器官的功能，为清晰发音打基础。
· 唇肌训练：① 被动训练：用拇指与食指轻轻按摩患者唇部（顺时针、逆时针各10圈），促进血液循环；② 主动训练：指导患者做“噘嘴-咧嘴”动作（先将嘴唇噘成圆形，保持3秒，再咧开嘴做微笑状，保持3秒，重复10次）、“鼓腮”动作（用手捏住患者嘴唇，指导其用鼻腔吸气后将腮帮鼓起，保持5秒，重复10次），增强唇肌力量与灵活性。
· 舌肌训练：① 被动训练：用无菌纱布包裹舌头，轻轻牵拉舌头向左右两侧、上下方向运动，每个方向保持3秒，重复5次；② 主动训练：指导患者做“伸舌-缩舌”（将舌头尽量伸出，保持3秒后缩回，重复10次）、“舌尖顶腮”（舌尖分别顶住左右腮帮，用手施加轻微阻力，保持5秒，重复10次）、“卷舌”（将舌尖卷向上腭，保持3秒，重复10次）动作，改善舌肌运动控制。
· 下颌与软腭训练：① 下颌训练：指导患者做“张口-闭口”动作（缓慢张口至最大，保持3秒后缓慢闭口，重复10次），若下颌运动受限，可用手轻轻辅助张口；② 软腭训练：让患者发“a”“o”音时尽量抬高软腭（可通过镜子观察软腭运动），或用冰棉签轻轻刺激软腭后部，促进软腭提升，改善鼻音过重问题。
2. 构音清晰度训练（适用于恢复期）
在发音器官功能改善的基础上，通过单音-音节-单词-句子的阶梯式训练，提升发音准确性。
· 单音训练：从元音（a、o、e、i、u）开始，再过渡到辅音（b、p、m、f等）。例如，指导患者发“a”音时，保持口腔打开、软腭抬高，声音尽量拉长（持续3-5秒）；发“b”音时，强调双唇闭合后突然放开的爆破感，可让患者用手触摸喉部感受振动。
· 音节训练：将元音与辅音组合成音节（如“ba”“ma”“pa”），先慢速、清晰地发音，再逐渐加快速度。例如，重复训练“ba-ba-ba”“ma-ma-ma”，每个音节保持清晰，避免模糊粘连。
· 单词与句子训练：从单音节单词（如“爸”“妈”“饭”）过渡到双音节单词（如“爸爸”“妈妈”“吃饭”），再到简单句子（如“我要喝水”“今天天气好”）。训练时需耐心纠正发音错误，例如患者将“吃饭”说成“七饭”时，需强调“ch”与“q”的区别（“ch”是送气音，发音时喉部振动更明显）。
3. 语言表达与交流训练（适用于恢复期至后遗症期）
帮助患者恢复实用交流能力，重点训练命名能力、复述能力与对话能力。
· 命名训练：展示日常物品（如杯子、毛巾、手机），让患者说出物品名称；若患者无法说出，可给予提示（如“用来喝水的是？”），逐渐减少提示直至独立命名。
· 复述训练：护理人员说出简单句子（如“我今天很高兴”），让患者逐字复述，先慢速、短句，再逐渐增加句子长度与速度。
· 对话训练：创设日常场景（如购物、就医），与患者进行简单对话。例如：“你今天想吃什么？”“你哪里不舒服？”鼓励患者用完整句子回答，若表达困难，可允许使用手势或图片辅助。
（三）心理护理：缓解负性情绪
脑卒中后构音障碍常导致患者出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题，严重影响康复积极性。心理护理需做到：
· 情绪评估：通过观察患者的表情、语言（如是否沉默寡言、易发脾气）及家属反馈，定期评估心理状态（可使用抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS）。
· 支持性干预：① 耐心倾听患者的诉求，避免打断或催促患者说话；② 当患者完成训练目标时，及时给予肯定与鼓励（如“你今天发音比昨天清晰多了，真棒！”）；③ 鼓励家属多陪伴患者，用温和的语气与患者交流，避免表现出不耐烦。
· 认知重构：帮助患者正确认识构音障碍，告知其“构音障碍是脑卒中的常见后遗症，通过训练可以逐步改善”，避免患者因急于求成而产生挫败感。例如，向患者展示康复进展记录（如训练前后的发音录音对比），让其直观感受到进步。
（四）环境优化：创造良好康复氛围
优化康复环境可提升训练效果，需注意以下几点：
· 减少干扰：训练时关闭电视、手机等噪音源，保持房间安静，避免患者因注意力分散而影响训练。
· 借助辅助工具：① 镜子：让患者通过镜子观察自己的唇、舌运动，及时纠正错误姿势；② 图片或实物：用于命名训练与对话训练，帮助患者理解训练内容；③ 录音设备：录制患者的训练过程，让其对比自己与正常人的发音差异，明确改进方向。
· 安全保障：训练时确保患者坐姿稳定（可使用靠垫支撑背部），避免跌倒；若患者存在认知障碍，需在护理人员陪同下进行训练，防止意外发生。
三、康复训练的注意事项
康复训练需遵循循序渐进、适度适量、持之以恒的原则，避免因方法不当导致损伤或效果不佳。
· 循序渐进：训练难度需逐步提升，例如从被动训练过渡到主动训练，从单音训练过渡到句子训练，避免一开始就让患者进行复杂训练（如长篇对话），以免引发挫败感。
· 适度适量：训练时间需根据患者的体力状况调整，急性期患者每次训练10-15分钟，每日2-3次；恢复期患者每次训练20-30分钟，每日3-4次。训练过程中需观察患者的反应，若出现疲劳、呼吸急促或血压升高等情况，需立即停止训练并休息。
· 持之以恒：构音障碍的恢复是一个长期过程，尤其是后遗症期患者，需坚持每日训练，即使进展缓慢也不要放弃。护理人员需与家属共同制定训练计划，监督患者完成每日训练任务。
· 避免错误训练：例如，患者发音不清时，不要强迫其大声喊叫（会加重喉部肌肉疲劳）；不要在患者进食时进行训练（会分散注意力，增加误吸风险）。
四、并发症预防
脑卒中后构音障碍的常见并发症包括吸入性肺炎、营养不良、口腔感染、心理障碍，需针对性预防。
· 吸入性肺炎：核心是减少误吸。除基础护理中的气道管理措施外，还需定期评估吞咽功能（每周1次洼田饮水试验），根据评估结果调整饮食质地（如从稠厚流质过渡到半固体食物）；若患者误吸风险较高，需尽早留置鼻饲管，避免经口进食。
· 营养不良：定期监测患者的体重、白蛋白水平（每周1次），根据营养状况调整饮食方案。例如，白蛋白低于35g/L时，需增加蛋白质摄入（如在鼻饲液中添加蛋白粉）；若患者经口进食量不足，需通过肠内营养补充能量。
· 口腔感染：除每日口腔护理外，需观察口腔黏膜是否有溃疡、白斑（真菌感染迹象），若出现异常及时处理。例如，口腔溃疡可使用西瓜霜喷剂，真菌感染可使用制霉菌素甘油涂抹。
· 心理障碍：除心理护理措施外，可鼓励患者参与病友互助小组，与其他构音障碍患者交流康复经验，增强康复信心；若患者抑郁情绪严重（SDS评分≥53分），需及时请心理医生介入，必要时给予抗抑郁药物治疗。
五、总结
脑卒中后构音障碍的护理是一项系统性工作，需以个体化、系统性、阶段性为原则，通过基础护理保障生理稳定，通过功能训练提升构音能力，通过心理护理改善负性情绪，通过并发症预防减少不良事件。护理人员需与康复师、家属密切配合，持续评估患者的恢复情况，动态调整护理方案，帮助患者最大限度恢复语言功能，提高生活质量。