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腰椎病病人的护理措施
腰椎病是一类以腰椎间盘退变、骨质增生、椎管狭窄等为主要病理特征的疾病，常见类型包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。其核心症状为腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木无力，严重时可导致大小便功能障碍，对患者的日常生活和工作能力造成显著影响。科学、系统的护理措施是缓解症状、延缓病情进展、促进功能恢复的关键环节。
一、 基础护理与环境管理
（一） 休息与体位护理
· 急性期绝对卧床休息：对于处于急性发作期的患者，尤其是伴有剧烈疼痛和神经根水肿的腰椎间盘突出症患者，严格卧床休息是首要且最基本的护理措施。通常建议平卧硬板床3-4周，以减轻腰椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激和压迫。
· 正确的卧床姿势：
o 仰卧位：在腰部下方垫一薄枕（高度约5-10厘米，以患者感觉舒适、腰部能自然贴合床面为宜），膝关节下方也可垫一软枕，使髋关节和膝关节微屈，以放松腰背部肌肉，降低腰椎压力。
o 侧卧位：保持脊柱在一条水平线上，避免扭曲。可在两腿之间夹一薄枕，使双膝微屈，减轻腰部肌肉的牵拉。
o 翻身指导：指导患者翻身时应整体翻身，即肩、腰、髋部保持在同一水平线上同时转动，避免腰部扭曲。可采用“轴线翻身法”，一手扶肩，一手扶髋，协调用力。
· 起床与站立指导：患者起床时，应先从仰卧位转为侧卧位，然后用手臂支撑身体缓慢坐起，双腿垂于床边片刻后再站立，避免直接从仰卧位坐起或弯腰起床，以防加重腰部负担。
（二） 病房环境管理
· 床单位准备：确保床铺平整、干燥、无碎屑，床垫不宜过软，以提供足够的支撑。
· 温湿度适宜：保持病房空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者受凉，尤其是腰背部。
· 物品摆放：将患者常用物品（如水杯、呼叫器、遥控器等）放置在伸手可及之处，避免患者频繁弯腰或大幅度起身取物。
· 安全防护：地面保持干燥，防止滑倒。对于行动不便的患者，应加床栏，必要时使用助行器或轮椅，并确保通道畅通。
二、 疼痛管理
疼痛是腰椎病患者最主要的主诉，有效控制疼痛是护理工作的核心目标之一。
（一） 疼痛评估
· 定期评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，每日至少评估1-2次患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间及诱发/缓解因素。
· 动态观察：密切观察患者疼痛的变化，特别是在体位改变、活动或治疗后，及时记录并报告医生。
（二） 非药物镇痛措施
· 物理因子治疗：
o 热敷/冷敷：急性期（48-72小时内）可酌情使用冷敷减轻炎症水肿；急性期过后或慢性疼痛期，可采用热敷（如热水袋、热毛巾、红外线照射）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。注意防止烫伤或冻伤。
o 按摩与推拿：应由专业理疗师或康复师进行，手法需轻柔，避免暴力推拿。主要目的是放松肌肉，改善局部血液循环。
o 牵引治疗：适用于部分腰椎间盘突出症患者，通过牵引床或骨盆牵引带对腰椎进行轴向牵引，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫。牵引重量、角度和时间需严格遵医嘱。
o 针灸与理疗：如低频脉冲电疗、超声波治疗等，可根据患者情况选择。
· 心理干预：疼痛常伴随焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达感受，转移其对疼痛的注意力，如听音乐、阅读、看电视等。
· 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，帮助缓解肌肉紧张，减轻疼痛感知。
（三） 药物镇痛护理
· 遵医嘱用药：严格按照医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）、神经营养药物（如甲钴胺）或短期使用的糖皮质激素等。
· 用药观察：密切观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕、嗜睡等。对于长期服用止痛药的患者，需警惕药物依赖。
· 用药指导：告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，如非甾体类抗炎药宜饭后服用以减少胃肠道刺激。
三、 饮食护理
合理的饮食有助于增强体质，促进组织修复，预防并发症。
（一） 营养均衡
· 高蛋白饮食：鼓励患者摄入富含优质蛋白质的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，以促进损伤组织的修复和肌肉力量的恢复。
· 高钙饮食：增加钙的摄入，预防骨质疏松，减缓腰椎退变。可选择牛奶、酸奶、奶酪、绿叶蔬菜（如西兰花、油菜）、豆制品、小鱼干等。
· 富含维生素的食物：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素D等，维生素D有助于钙的吸收。
· 膳食纤维：增加膳食纤维摄入（如粗粮、蔬菜、水果），预防因长期卧床或活动减少引起的便秘。
（二） 饮食禁忌与注意事项
· 控制体重：肥胖会显著增加腰椎的负担，应指导患者控制总热量摄入，避免高脂、高糖、高盐饮食，积极减重。
· 戒烟限酒：吸烟会影响椎间盘的血液供应，加速退变；过量饮酒可能导致骨质疏松，均应避免。
· 避免刺激性食物：如辛辣、生冷食物，以免加重胃肠道不适或诱发炎症。
· 饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食。
四、 功能锻炼指导
功能锻炼是腰椎病康复的重要组成部分，其目的在于增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性，预防复发。锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则。
（一） 急性期锻炼（卧床期间）
· 直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高一侧下肢，高度以患者能耐受且不引起明显疼痛为宜，保持5-10秒后缓慢放下，双腿交替进行。每组10-15次，每日2-3组。此动作可锻炼股四头肌和腘绳肌，预防肌肉萎缩，并可牵拉神经根，促进炎症消退。
· 腰背肌等长收缩训练（飞燕点水式预备动作）：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两侧或腹部，缓慢收缩腰背部肌肉，使腰背部轻微离开床面（或仅做肌肉收缩不离开床面），保持5-10秒后放松。每组10-15次，每日2-3组。
· 踝关节背伸跖屈训练：仰卧位，双下肢伸直，踝关节缓慢背伸（脚尖向上勾）和跖屈（脚尖向下踩），每个动作保持3-5秒，重复10-20次，每日2-3组。目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
（二） 恢复期锻炼（可下床活动后）
· 五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足、双肘、头部五点支撑于床面，将腰背部缓慢抬离床面，尽量抬高，保持5-10秒后缓慢放下。每组10-15次，每日2-3组。
· 三点支撑法：在五点支撑法基础上，减少双肘支撑，仅用双足和头部三点支撑，将腰背部抬离床面。难度较五点支撑法大，适用于腰背肌力量有所恢复者。
· 小飞燕式：俯卧位，双手置于身体两侧，双腿伸直。缓慢抬起头部、胸部及双腿，使腹部着床，身体呈反弓状，保持5-10秒后缓慢放下。此动作对腰背肌力量要求较高，应在医生或康复师指导下进行，避免过度用力导致损伤。
· 腰背肌拉伸训练：
o 猫式伸展：跪姿，双手、双膝着地。吸气时抬头、塌腰、翘臀；呼气时低头、弓背、收腹。重复10-15次。
o 腘绳肌拉伸：坐姿，双腿伸直，身体缓慢前倾，双手尽量触碰脚尖（或能达到的最大幅度），感受大腿后侧肌肉的拉伸，保持10-20秒。
· 核心肌群训练：如平板支撑、侧平板支撑等，增强腹部、腰部及盆底肌的整体力量，提高脊柱稳定性。
· 正确的日常活动姿势训练：
o 站立：挺胸抬头，收腹提臀，保持脊柱自然生理曲度，避免久站。如需长时间站立，可将一只脚踩在低凳上，交替进行。
o 坐姿：选择高度合适、有良好腰部支撑的座椅。臀部尽量坐满椅面，腰部挺直，可在腰部后方垫一靠垫。避免长时间久坐，每30-45分钟起身活动5-10分钟。
o 行走：抬头挺胸，步伐适中，避免含胸驼背或过度挺胸。
o 搬重物：指导患者屈膝下蹲，使物品尽量靠近身体，利用腿部肌肉力量站起，避免弯腰搬物。
（三） 锻炼注意事项
· 个体化：根据患者的年龄、病情、身体状况和恢复程度，制定个性化的锻炼方案。
· 循序渐进：从简单、低强度的动作开始，逐渐增加难度、强度和时间。
· 避免过度：锻炼过程中如出现明显疼痛或不适，应立即停止，必要时咨询医生。
· 持之以恒：功能锻炼需要长期坚持才能见效。
五、 心理护理
腰椎病患者由于疼痛、活动受限、担心预后等因素，常出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，影响治疗效果和生活质量。
（一） 心理评估
· 通过观察、沟通、量表测评等方式，评估患者的心理状态，了解其情绪变化、心理需求及家庭支持情况。
（二） 心理干预措施
· 建立良好护患关系：护理人员应态度和蔼、耐心细致，尊重患者，倾听其诉求，给予充分的理解和同情。
· 健康教育与信息支持：向患者及家属详细讲解腰椎病的病因、病理、治疗方案、护理措施及预后，帮助其正确认识疾病，减轻恐惧和焦虑。
· 鼓励表达与宣泄：鼓励患者表达内心感受，允许其适度宣泄情绪。
· 增强信心：向患者介绍成功康复的案例，鼓励其积极参与治疗和康复锻炼，增强战胜疾病的信心。
· 家庭与社会支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持和生活照顾。必要时可联系患者的朋友、同事给予鼓励。
· 放松疗法：如前所述，指导患者进行深呼吸、冥想、听舒缓音乐等放松训练。
· 寻求专业帮助：对于存在严重心理问题（如重度焦虑、抑郁）的患者，应及时请心理科医生会诊，进行专业的心理治疗或药物干预。
六、 并发症的预防与护理
长期卧床或病情严重的患者可能出现多种并发症，需积极预防和护理。
（一） 压疮
· 定时翻身：每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。翻身时避免拖、拉、推等动作。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物和床单。使用柔软的毛巾擦拭皮肤，避免用力摩擦。
· 减压措施：在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）垫以气垫圈、海绵垫或使用防压疮床垫，减轻局部压力。
· 营养支持：保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素，以增强皮肤抵抗力。
（二） 肺部感染
· 深呼吸与有效咳嗽：指导患者定时进行深呼吸训练和有效咳嗽，每2小时一次。
· 体位引流：根据病情，适当抬高床头，鼓励患者多翻身、拍背，促进痰液排出。
· 保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱进行雾化吸入。
· 预防受凉：注意保暖，避免患者受凉感冒。
（三） 泌尿系统感染
· 鼓励饮水：每日饮水量应在1500-2000毫升以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。
· 保持外阴清洁：女性患者在月经期、产后或导尿后，应加强外阴部清洁。
· 避免憋尿：指导患者养成定时排尿的习惯，避免膀胱过度充盈。
· 导尿管护理：对于留置导尿管的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换尿管和尿袋，保持引流通畅，观察尿液颜色、性状和量。
（四） 下肢深静脉血栓形成（DVT）
· 早期活动：病情允许时，尽早鼓励患者在床上进行主动或被动的下肢活动，如踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩、直腿抬高训练等。
· 物理预防：可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。
· 药物预防：对于高风险患者，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。
· 观察与识别：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，一旦发现异常，及时报告医生。
七、 出院指导与延续性护理
患者出院后，仍需长期坚持自我管理和康复锻炼，以巩固疗效，预防复发。
（一） 出院前指导
· 疾病知识强化：再次向患者及家属强调腰椎病的病因、诱发因素、治疗和护理要点。
· 日常生活指导：
o 姿势：再次强调正确的坐、立、行、卧及搬物姿势。
o 活动：避免长时间弯腰、久坐、久站，避免剧烈运动和重体力劳动。
o 环境：家中床铺不宜过软，座椅应有良好的腰部支撑。
· 功能锻炼计划：根据患者恢复情况，制定详细的家庭锻炼计划，并示范动作要领，确保患者掌握。强调锻炼的重要性和持续性。
· 药物指导：明确出院带药的用法、用量、注意事项及复诊时间。
· 复查与随访：告知患者复查的时间、项目及联系方式。
（二） 延续性护理
· 电话随访：定期通过电话了解患者的恢复情况、症状变化、服药依从性及锻炼情况，解答疑问，给予指导。
· 家庭访视：对于行动不便或病情复杂的患者，可进行家庭访视，评估居家环境，指导康复锻炼。
· 建立健康档案：为患者建立健康档案，记录其诊疗和康复过程。
· 社区支持：鼓励患者参与社区组织的康复活动或病友交流会，互相学习，增强信心。
八、 护理人员的自我防护
在为腰椎病患者提供护理服务时，护理人员自身也面临着职业损伤的风险，尤其是腰背部损伤。
（一） 正确的搬运与翻身技巧
· 在协助患者翻身、搬运或进行治疗操作时，护理人员应保持正确的身体姿势，即屈膝下蹲，利用腿部肌肉力量，而非单纯依靠腰背部肌肉。
· 尽量使用辅助工具（如翻身枕、移位板、电动护理床），减少人力搬运。
· 多人协作时，应统一指挥，动作协调一致。
（二） 加强自身锻炼
· 护理人员应加强自身腰背部肌肉的锻炼，如进行腰背肌力量训练（如小飞燕、平板支撑），增强核心肌群力量，提高身体稳定性。
· 注意保持良好的站姿、坐姿和走姿。
（三） 合理安排工作与休息
· 避免长时间连续工作，注意劳逸结合。工作间隙可进行简单的伸展运动，缓解肌肉疲劳。
通过以上多维度、全方位的护理措施，旨在最大限度地减轻腰椎病患者的痛苦，改善其功能状态，提高生活质量，并帮助他们重返家庭和社会。护理工作的核心在于个体化、精细化和持续性，需要医护人员、患者及其家属的共同努力与配合。