诊刮术的护理个案.doc

诊刮术的护理个案
一、病例资料
患者基本信息
患者女性，45岁，因“月经紊乱伴经量增多6个月，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。近6个月来，月经周期紊乱（20-45天不等），经期延长至10-12天，经量明显增多（每日需用卫生巾10-12片，伴血块），偶有头晕、乏力。1周前上述症状加重，遂来院就诊。
入院检查
· 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周大小，质中，活动可，无压痛，双侧附件区未触及异常。
· 辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L（中度贫血）；妇科B超提示子宫内膜增厚（18mm），回声不均，未见明显占位性病变；凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物（CA125、CEA）均正常。
诊断与治疗方案
初步诊断为“异常子宫出血（AUB）：子宫内膜增生待排”。为明确诊断，排除子宫内膜恶性病变，拟行诊断性刮宫术（诊刮术），术式为分段诊刮（宫颈管+宫腔），术后将组织送病理检查。
二、术前护理
（一）病情评估与心理护理
1. 生理评估
详细询问患者月经史、出血情况及伴随症状（如头晕、乏力），评估贫血程度（血红蛋白85g/L，中度贫血），监测生命体征（体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg），确认无发热、急性炎症等手术禁忌证。
2. 心理护理
患者因月经紊乱及对“刮宫”的未知感，表现出焦虑、紧张情绪，反复询问“手术疼不疼”“会不会影响以后生育”（患者已育有1子，无再生育需求，但仍担心子宫损伤）。护理人员采取以下措施：
o 认知干预：用通俗语言解释诊刮术的目的（明确病因而非“打胎”）、过程（手术时间约10-15分钟，为微创操作）及安全性，强调“分段诊刮可同时排查宫颈和宫腔病变，是诊断的金标准”；
o 情绪支持：倾听患者担忧，举例说明“多数患者术后恢复良好，且病理结果多为良性增生”，缓解其恐惧；
o 家庭支持：鼓励家属陪伴，增强患者安全感。最终患者情绪稳定，签署手术知情同意书。
（二）术前准备
1. 常规准备
o 协助完成术前检查：血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图等，确认结果正常；
o 指导患者术前禁食6小时、禁水4小时（预防术中呕吐误吸）；
o 术前1日晚及术日晨用0.05%聚维酮碘溶液行阴道冲洗（减少阴道细菌，降低术后感染风险）；
o 准备手术用物：无菌刮宫包、宫颈扩张器、刮匙、标本瓶（标记“宫颈管”“宫腔”）、局麻药（利多卡因）等。
2. 特殊准备
因患者中度贫血，术前遵医嘱口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2g，每日3次），并告知患者“术后仍需继续补铁，直至贫血纠正”；同时备血200ml（以防术中大出血，但根据病情评估，出血风险较低）。
三、术中护理
（一）手术配合
患者于入院第3日上午在妇科门诊手术室行分段诊刮术，采用局部麻醉（宫颈旁阻滞麻醉）。护理配合要点：
1. 体位与消毒：协助患者取膀胱截石位，铺无菌洞巾，配合医生用0.05%聚维酮碘溶液消毒外阴、阴道及宫颈。
2. 麻醉与操作配合：医生行宫颈旁阻滞麻醉时，安抚患者“可能会有轻微胀痛，忍一下就好”；麻醉生效后，医生依次扩张宫颈（从4号扩至7号）、刮取宫颈管组织（约0.5g）、刮取宫腔组织（约1g），护理人员及时将标本分别放入标记好的标本瓶，加入10%甲醛固定，核对患者信息后送检。
3. 病情观察：术中密切监测患者面色、表情及生命体征，询问“有无头晕、恶心”。患者术中因宫颈扩张有轻微下腹坠痛，给予腹部轻柔按摩，指导深呼吸放松，未出现明显不适。手术历时12分钟，顺利完成。
（二）术后即时护理
术毕协助患者缓慢坐起，观察30分钟，确认无头晕、阴道大量出血（术后阴道出血量约5ml，呈暗红色）、腹痛加剧等情况后，扶患者返回病房休息。告知患者“术后可能有轻微下腹坠胀，类似痛经，是子宫收缩的正常反应，1-2小时后会缓解”。
四、术后护理
（一）病情观察
1. 生命体征与出血监测
o 术后2小时内每30分钟监测1次生命体征，2小时后改为每小时1次，直至平稳（术后脉搏82次/分，血压115/75mmHg，无头晕、心慌）；
o 观察阴道出血量、颜色及性质：术后第1日阴道出血约10ml（暗红色，少量血块），第2日减少至3-5ml，第3日基本干净。若出血量超过月经量（如1小时湿透1片卫生巾），需警惕宫腔内出血，及时报告医生。
2. 腹痛与并发症观察
患者术后1小时出现下腹轻微胀痛，给予热水袋热敷下腹部（温度≤50℃，避免烫伤），并指导“适当活动（如慢走）可促进宫腔积血排出，缓解胀痛”。术后未出现发热（体温持续36.3-36.8℃）、感染（阴道分泌物无异味）、子宫穿孔（无剧烈腹痛、压痛反跳痛）等并发症。
（二）饮食与活动指导
1. 饮食护理
术后2小时无恶心、呕吐即可进食，指导患者选择高蛋白、高铁、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、菠菜猪肝汤等，以补充营养，纠正贫血。避免辛辣、生冷食物（如辣椒、冰淇淋），以防刺激子宫收缩，加重出血或腹痛。
2. 活动指导
o 术后6小时内卧床休息，可适当翻身；6小时后可下床缓慢活动（如散步），避免久站、久坐或剧烈运动（如跑跳），以防盆腔充血导致出血增多；
o 术后1周内避免重体力劳动（如提重物、拖地），2周内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗，以防感染。
（三）用药护理
遵医嘱给予以下药物，指导正确使用：
1. 抗生素：头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，口服3天，预防感染。告知患者“饭后服用，避免胃肠道不适，若出现皮疹、瘙痒需立即停药”。
2. 止血药：氨甲环酸片0.5g，每日3次，口服3天，减少阴道出血。
3. 铁剂：琥珀酸亚铁0.2g，每日3次，口服4-6周，纠正贫血。指导患者“铁剂需与维生素C同服（如吃1片橙子），促进吸收；避免与茶、咖啡同服，以防影响铁吸收；大便可能变黑，是正常现象，无需担心”。
（四）病理结果与后续治疗
术后第3日，病理结果回报：宫颈管组织为慢性宫颈炎；宫腔组织为“子宫内膜单纯性增生”（良性病变，无恶变）。医生根据结果制定后续治疗方案：口服孕激素（地屈孕酮10mg，每日2次，月经后半周期服用，连续3个月），调节子宫内膜周期，预防复发。
护理人员向患者解释病理结果“是良性的，不用怕”，详细说明孕激素的作用、用法及注意事项（如可能出现乳房胀痛、恶心，若症状轻微可继续服用；若出现阴道大量出血需及时就诊），并预约1个月后复查妇科B超及血常规。
五、出院指导与随访
（一）出院指导
患者术后4天，阴道出血停止，无腹痛、发热，血红蛋白升至90g/L（较入院时改善），准予出院。出院时给予详细书面指导：
1. 生活指导
o 保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴，勤换内裤（选择棉质透气内裤）；
o 饮食：继续补充高蛋白、高铁食物，避免辛辣刺激；
o 活动：术后2周内避免性生活、盆浴，1个月内避免重体力劳动。
2. 症状观察与就诊指征
告知患者若出现以下情况需立即就诊：
o 阴道出血量增多（超过月经量）或出血时间超过7天；
o 发热（体温≥38℃）、下腹剧烈疼痛、阴道分泌物异味（提示感染）；
o 头晕、乏力加重（贫血未纠正或加重）。
3. 用药与复查
o 严格遵医嘱服用孕激素及铁剂，不可自行停药；
o 1个月后复查妇科B超（观察子宫内膜厚度）及血常规（评估贫血纠正情况）；
o 3个月后再次行诊刮术或宫腔镜检查，评估子宫内膜情况。
（二）随访结果
术后1个月随访：患者月经周期恢复至30天，经期5天，经量正常；复查血常规示血红蛋白105g/L（贫血纠正），妇科B超示子宫内膜厚度8mm（正常范围）。患者对治疗效果满意，情绪稳定，已掌握后续用药及复查要点。
六、护理体会
本个案通过对诊刮术患者的全流程护理（术前评估与心理支持、术中配合与观察、术后病情监测与健康指导），有效缓解了患者的焦虑情绪，预防了并发症（如感染、出血），确保了手术顺利及后续治疗的依从性。
关键护理要点总结：
1. 心理护理是基础：诊刮术患者多因对手术的未知感产生焦虑，需用通俗语言解释病情与手术，增强患者信任；
2. 病情观察要细致：术后重点监测阴道出血、腹痛及生命体征，及时发现并处理并发症；
3. 健康指导需具体：用药、饮食、活动等指导需结合患者个体情况（如贫血患者强调铁剂补充），并采用书面形式，便于患者记忆；
4. 延续性护理很重要：通过随访了解患者术后恢复及后续治疗情况，确保护理效果的持续性。
诊刮术作为诊断子宫内膜病变的“金标准”，其护理质量直接影响患者的治疗体验与预后。临床护理中，需兼顾“生理护理”与“心理护理”，以患者为中心，提供个性化、全程化的护理服务。
参考文献（注：根据要求，此处未标注具体来源，实际临床护理需参考《妇产科护理学》《异常子宫出血诊断与治疗指南》等规范）