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阻塞性肺疾病个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未正规治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰明显增多，为黄色脓痰，伴活动后气促，休息后可缓解，无发热、胸痛等不适。既往有吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。
入院查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心影狭长。肺功能检查：FEV₁/FVC 55%，FEV₁占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。
二、护理评估
（一）健康史评估
1. 现病史：患者此次因受凉后咳嗽、咳痰加重伴气促入院，症状持续1周，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。
2. 既往史：有长期吸烟史，这是慢性阻塞性肺疾病最主要的危险因素。
3. 个人史：无特殊职业暴露史，无饮酒史。
4. 家族史：否认家族中有类似疾病患者。
（二）身体评估
1. 呼吸系统：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，提示存在肺气肿和肺部感染。
2. 循环系统：心率正常，律齐，无杂音，未发现右心衰竭的体征。
3. 其他系统：无明显异常。
（三）心理社会评估
患者因长期患病，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，缺乏有效的护理知识。
三、护理诊断
1. 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。
2. 清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
3. 焦虑：与担心疾病预后、生活质量下降有关。
4. 知识缺乏：缺乏慢性阻塞性肺疾病的治疗、护理及预防知识。
5. 活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。
四、护理目标
1. 患者呼吸困难减轻，气体交换改善，动脉血气分析结果正常。
2. 患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
4. 患者及家属掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识和自我护理技能。
5. 患者活动耐力逐渐提高，能完成日常活动。
五、护理措施
（一）气体交换受损的护理
1. 休息与体位：指导患者卧床休息，抬高床头30°～45°，有利于呼吸。病情缓解后，鼓励患者适当活动，如散步、太极拳等，以不引起疲劳为宜。
2. 氧疗护理：给予低流量吸氧（1～2L/min），持续吸氧时间每天不少于15小时。观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、节律、深度及意识状态等，定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度。
3. 呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。腹式呼吸：取立位或卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，尽量将气呼出，呼吸频率保持在8～10次/分。每天训练2～3次，每次10～15分钟。
4. 用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗。观察药物的疗效和不良反应，如沙丁胺醇可引起心悸、手抖等，糖皮质激素可引起血糖升高、骨质疏松等。
（二）清理呼吸道无效的护理
1. 环境护理：保持室内空气清新，温度18～22℃，湿度50%～60%。避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
2. 饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml，以稀释痰液。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。
3. 胸部物理治疗：
o 体位引流：根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利于痰液排出。每日2～3次，每次15～20分钟。引流前给予支气管扩张剂，引流时配合胸部叩击或震颤。
o 胸部叩击：用手叩击患者胸部，从下往上，从外向内，力度适中，每次叩击5～10分钟。
o 震颤：在患者呼气时，用手轻轻震颤胸部，促进痰液松动。
4. 用药护理：遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。观察药物的疗效和不良反应，如氨溴索可引起胃肠道不适。
（三）焦虑的护理
1. 心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受。向患者及家属解释疾病的相关知识和治疗、护理措施，增强患者的信心。
2. 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。
3. 社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。
（四）知识缺乏的护理
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后。
2. 用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确用药。
3. 自我护理指导：
o 戒烟：强调戒烟的重要性，指导患者制定戒烟计划。
o 避免诱因：避免受凉、感冒，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体。
o 饮食指导：指导患者合理饮食，增强机体抵抗力。
o 康复锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼和适当的体育锻炼。
4. 定期复查：告知患者定期复查肺功能、胸片等，以便及时调整治疗方案。
（五）活动无耐力的护理
1. 评估活动耐力：评估患者的活动能力，制定个性化的活动计划。
2. 逐渐增加活动量：从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内活动、室外活动。活动时密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、心悸等症状，应立即停止活动，休息片刻。
3. 辅助工具的使用：根据患者的情况，指导患者使用助行器、轮椅等辅助工具，提高活动能力。
六、护理评价
1. 患者呼吸困难减轻，呼吸频率、节律、深度正常，动脉血气分析结果正常，气体交换受损得到改善。
2. 患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部湿啰音减少或消失。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。
4. 患者及家属掌握了慢性阻塞性肺疾病的相关知识和自我护理技能，能正确进行呼吸功能锻炼和用药。
5. 患者活动耐力逐渐提高，能完成日常活动，无明显疲劳感。
七、出院指导
1. 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。多饮水，每日饮水量1500～2000ml。
2. 休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以不引起疲劳为宜。
3. 用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。注意药物的不良反应，如有不适及时就医。
4. 自我护理指导：
o 戒烟：坚持戒烟，避免接触二手烟。
o 避免诱因：注意保暖，避免受凉、感冒。避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体。
o 呼吸功能锻炼：继续进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每天2～3次，每次10～15分钟。
o 定期复查：定期复查肺功能、胸片等，如有不适及时就医。
八、总结
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其治疗和护理需要长期坚持。通过对该患者的个案护理，我们总结出以下经验：
1. 全面评估：在护理过程中，要全面评估患者的健康史、身体状况、心理社会状况等，为制定个性化的护理计划提供依据。
2. 综合护理：采用综合的护理措施，包括气体交换受损的护理、清理呼吸道无效的护理、焦虑的护理、知识缺乏的护理和活动无耐力的护理等，以提高护理效果。
3. 患者参与：鼓励患者及家属积极参与护理过程，提高患者的自我护理能力和依从性。
4. 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和康复情况，及时调整治疗和护理方案。
通过以上护理措施的实施，该患者的病情得到了有效控制，生活质量得到了提高。我们将继续总结经验，不断提高慢性阻塞性肺疾病的护理水平。