胃肠减压应如何护理措施.doc

胃肠减压的临床护理措施与实践要点
胃肠减压是外科及消化内科常用的基础护理操作，通过负压吸引装置将胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，需严格遵循操作规范与流程。本文将从术前准备、术中操作、术后管理三个维度，系统阐述胃肠减压的临床护理措施。
一、术前准备阶段的护理要点
术前准备是确保胃肠减压顺利实施的基础，需从患者评估、用物准备、心理干预三方面着手。
（一）患者评估与沟通
1. 病情评估
o 详细了解患者病史（如食管静脉曲张、食管梗阻、严重心肺功能不全等禁忌症），评估生命体征、意识状态及合作能力。
o 检查鼻腔通畅度，排除鼻腔畸形、炎症或出血倾向，选择健侧鼻腔进行插管。
o 测量患者身高、体重，预估胃管插入深度（一般为前额发际至剑突的距离，约45-55cm）。
2. 用物准备
o 核心用物：一次性硅胶胃管（成人型号16-18Fr）、负压引流装置（如胃肠减压器、负压吸引袋）、20ml注射器、治疗碗（内盛生理盐水或温开水）。
o 辅助用物：液体石蜡油、棉签、胶布、听诊器、弯盘、手电筒、别针、医嘱执行单。
o 急救备用：开口器、压舌板、吸引器（防止呕吐窒息）。
3. 心理护理
o 向患者及家属解释胃肠减压的目的、过程及配合要点，强调操作的必要性（如减轻腹胀、防止吻合口漏）。
o 告知患者插管时可能出现恶心、咽痛等不适，指导其配合方法（如深呼吸、吞咽动作），缓解紧张情绪。
二、术中操作的护理配合
术中操作需严格遵循无菌原则，动作轻柔，密切观察患者反应，确保插管成功。
（一）操作流程
1. 体位摆放
协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，颈肩部垫软枕，使头部后仰，打开气道（昏迷患者需去枕平卧，头向后仰）。
2. 鼻腔准备
用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，检查鼻中隔位置，选择通畅一侧鼻腔，滴入1-2滴石蜡油润滑鼻黏膜。
3. 胃管插入
o 戴无菌手套，用石蜡油润滑胃管前端15-20cm，沿选定鼻腔缓慢插入。
o 当胃管插入至10-15cm（咽喉部）时，指导患者做吞咽动作（昏迷患者用注射器注入少量温开水刺激吞咽反射），顺势将胃管插入至预定深度。
o 若患者出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀，提示胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。
4. 位置验证
采用三种方法联合验证胃管位置，确保其在胃内：
o 抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，能抽出胃液（呈淡黄色或草绿色）。
o 听诊气过水声法：将听诊器置于患者剑突下，快速注入10-20ml空气，听到气过水声。
o 气泡逸出试验：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气泡持续逸出（若为气管内则会有气泡随呼吸溢出）。
5. 固定与连接
o 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部（“Y”型固定法：一条胶布贴于鼻翼，另一条从胃管一侧交叉固定于面颊），防止胃管移位。
o 将胃管末端与负压引流装置连接，打开负压开关，调节负压至0.02-0.04MPa（约150-300mmHg），观察引流是否通畅。
（二）常见问题处理
· 插管困难：若遇阻力，可稍退胃管，调整角度后再缓慢插入，避免强行插管损伤黏膜。
· 恶心呕吐：暂停插管，让患者深呼吸，待症状缓解后继续；必要时遵医嘱给予止吐药（如甲氧氯普胺）。
· 胃管盘曲口腔：用手电筒观察口腔，若发现胃管盘曲，用镊子将其拔出少许后重新插入。
三、术后管理的护理措施
术后管理是胃肠减压护理的关键环节，需加强观察、维护及并发症预防。
（一）引流装置管理
1. 保持有效负压
o 定期检查负压装置的密封性，确保负压持续有效（胃肠减压器呈塌陷状态，负压吸引袋有持续吸引声音）。
o 若负压不足，及时更换负压装置或调整负压值；若引流管堵塞，可用生理盐水10-20ml低压冲洗（压力不超过50mmHg），严禁暴力冲洗。
2. 引流液观察与记录
o 量：准确记录24小时引流液总量（正常情况下术后24小时内引流量约100-300ml，之后逐渐减少）。若引流量突然增多（>1000ml/24h）或减少，需警惕内出血或引流不畅。
o 性质：正常引流液为淡黄色或草绿色胃液；若为鲜红色或咖啡色，提示胃肠道出血；若为浑浊、脓性液体，提示感染；若为胆汁样液体（黄绿色），可能提示胃管插入过深进入十二指肠。
o 颜色：动态观察颜色变化，如术后引流液由暗红转为鲜红，需立即报告医生。
（二）患者舒适护理
1. 口腔与鼻腔护理
o 每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，防止口腔感染及口臭（昏迷患者需行口腔护理）。
o 每日用棉签清洁鼻腔，更换胶布1次，防止鼻黏膜损伤；若鼻腔干燥，可涂抹石蜡油。
2. 体位与活动指导
o 鼓励患者取半坐卧位，利于引流及呼吸；病情允许时可适当床上活动，但避免牵拉胃管。
o 翻身或活动时，妥善固定胃管，防止脱出；告知患者不可自行拔管，若出现不适及时告知医护人员。
3. 饮食与营养支持
o 胃肠减压期间需禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡。
o 若患者口渴，可湿润口唇或用棉签蘸水擦拭口腔，但不可饮水（防止腹胀加重）。
o 待胃肠功能恢复（如肛门排气、引流液减少）后，遵医嘱逐渐恢复饮食（从流质饮食开始，如米汤、藕粉）。
（三）并发症的预防与处理
胃肠减压常见并发症包括引流不畅、黏膜损伤、吸入性肺炎、电解质紊乱等，需针对性预防。
并发症类型
预防措施
处理方法
引流不畅
定时挤压胃管（每2小时1次），保持引流通畅；避免胃管扭曲、受压、折叠。
用生理盐水低压冲洗；若仍不通畅，在无菌操作下更换胃管。
黏膜损伤
选择柔软的硅胶胃管；插管时动作轻柔；定时更换胶布，避免反复牵拉。
若鼻腔出血，用棉球压迫止血；若咽喉疼痛，遵医嘱给予雾化吸入（如庆大霉素+地塞米松）。
吸入性肺炎
呕吐时头偏向一侧；定时翻身拍背；若患者意识障碍，抬高床头30°。
立即停止负压吸引，取头低足高位，吸出口鼻分泌物；遵医嘱给予抗生素及吸氧。
电解质紊乱
定期监测血电解质（如钾、钠、氯）；根据检测结果调整补液方案。
遵医嘱补充电解质（如氯化钾、氯化钠）；记录24小时出入量。
胃管脱出
妥善固定胃管，告知患者及家属注意事项；若脱出，不可自行插回，需重新评估后由医护人员操作。
立即报告医生；若为术后早期（如胃肠道吻合术后），需紧急处理，防止吻合口漏。
（四）拔管护理
当患者胃肠功能恢复（如肛门排气、腹胀缓解、引流液明显减少），或医嘱停止胃肠减压时，可拔除胃管。
1. 拔管指征
o 引流液量<100ml/24h，且颜色清亮。
o 患者无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复（3-5次/分钟）。
o 影像学检查提示胃肠道通畅（如腹部X线片无气液平）。
2. 拔管操作
o 向患者解释拔管过程，取得配合。
o 先关闭负压装置，分离胃管与引流管，用注射器注入20ml空气（防止胃管内液体残留）。
o 嘱患者深呼吸，在呼气末迅速拔出胃管（减少刺激），用纱布擦拭口鼻，清理用物。
3. 拔管后观察
o 观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐等症状，评估胃肠功能恢复情况。
o 指导患者逐渐恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，避免进食产气食物（如牛奶、豆浆）。
四、特殊患者的护理要点
（一）老年患者
· 评估重点：老年患者反应迟钝，需加强意识状态及生命体征监测；由于黏膜萎缩，选择较细的胃管（14-16Fr），减少损伤。
· 护理措施：插管时动作更轻柔，耐心指导配合；拔管后密切观察进食情况，防止误吸。
（二）小儿患者
· 用物选择：选择细软的硅胶胃管（型号6-12Fr），用物需小巧（如小儿专用听诊器）。
· 护理措施：插管时需家属协助固定头部；采用游戏或鼓励的方式缓解恐惧；拔管后给予喜爱的流质食物，促进食欲。
（三）昏迷患者
· 操作要点：插管前需将患者头向后仰，用开口器打开口腔（若有义齿需取出）；插入至咽喉部时，用喉镜辅助暴露声门，避免误入气管。
· 护理措施：定时翻身拍背，防止坠积性肺炎；加强口腔护理，防止口腔感染。
五、护理质量控制与评价
为确保胃肠减压护理的安全性与有效性，需建立质量控制体系。
1. 护理记录规范
o 准确记录胃管插入时间、深度、患者反应；引流液的量、性质、颜色；护理措施及效果。
o 记录患者的主诉（如腹胀缓解情况、咽喉不适），为治疗方案调整提供依据。
2. 效果评价指标
o 有效性：腹胀是否减轻、腹痛是否缓解、肛门是否排气、肠鸣音是否恢复。
o 安全性：有无并发症发生（如黏膜损伤、感染）。
o 满意度：患者对护理操作的满意度（如疼痛评分、舒适度评分）。
3. 持续质量改进
o 定期组织护理查房，分析胃肠减压护理中的问题（如引流不畅的原因）。
o 开展护理培训，提高护士的操作技能（如盲插胃管的技巧、并发症处理）。
o 引入质量控制工具（如PDCA循环），持续优化护理流程。
六、总结
胃肠减压护理是一项技术性与专业性较强的操作，需贯穿于术前、术中、术后全过程。护理人员需具备扎实的理论基础、熟练的操作技能及敏锐的观察能力，通过规范的术前准备、精准的术中操作、细致的术后管理，有效预防并发症，促进患者康复。同时，需关注患者的心理需求，提供人性化护理，提高患者的舒适度与满意度。在临床实践中，应不断总结经验，优化护理流程，提升胃肠减压护理的质量与安全。