脾破裂中医护理措施.doc

脾破裂中医护理措施
一、病情观察与辨证施护
脾破裂患者多因外伤致气血骤损，病情危急，需密切监测生命体征及中医证候变化，为辨证施护提供依据。
（一）生命体征监测
1. 血压与脉搏：定时测量血压、脉搏，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏细速（＞100次/分），伴面色苍白、肢端湿冷，多为气随血脱之危象，需立即报告医师并配合抢救。
2. 意识与面色：观察患者意识状态，若出现烦躁不安、嗜睡或昏迷，结合面色苍白、口唇淡白，提示血虚或阳气暴脱；若面色晦暗、唇色青紫，多为血瘀或气滞血瘀。
3. 腹部体征：重点观察腹痛部位、性质及范围，若腹痛剧烈、拒按，伴腹肌紧张，提示瘀血内阻；若腹痛隐隐、喜温喜按，多为气血亏虚。同时注意有无腹胀、肠鸣音减弱等腑气不通表现。
（二）中医证候辨识
根据患者症状、舌象、脉象，可分为以下常见证型：
· 气随血脱证：突发面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，舌淡苔白，脉微欲绝。
· 血瘀气滞证：腹部刺痛拒按，固定不移，或伴腹胀、大便秘结，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
· 气血亏虚证：腹痛绵绵，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。
二、急救与基础护理
脾破裂属急危重症，需迅速采取急救措施，同时落实基础护理，预防并发症。
（一）急救措施
1. 体位护理：立即取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物窒息。若血压稳定，可适当抬高床头15°～30°，以利呼吸；若血压下降，需保持头低足高位，增加回心血量。
2. 止血与输血：遵医嘱快速建立静脉通路，输注平衡液、血浆或红细胞悬液，补充血容量。若为保守治疗患者，可配合使用中药止血剂（如三七粉、云南白药），用温水调服或鼻饲，以化瘀止血。
3. 中药急救：气随血脱证者，可急煎独参汤（人参15～30g）灌服，或静脉输注参附注射液、生脉注射液，以回阳救逆、益气固脱。
（二）基础护理
1. 环境管理：保持病室安静、整洁，温度控制在22℃～24℃，湿度50%～60%。避免强光、噪音刺激，保证患者休息。
2. 口腔与皮肤护理：每日用生理盐水或中药漱口液（如金银花、野菊花煎剂）清洁口腔，预防口腔感染。定时翻身、按摩受压部位，保持皮肤干燥，防止压疮。
3. 饮食护理：保守治疗患者需禁食禁水，待病情稳定、肠鸣音恢复后，可从流质饮食（如米汤、藕粉）逐渐过渡到半流质（如稀粥、烂面）、软食。术后患者需待胃肠功能恢复（肛门排气后）方可进食，初期以清淡、易消化食物为主，忌辛辣、油腻、生冷之品。
三、辨证施膳与营养支持
根据患者证型，给予针对性饮食调理，补充营养，促进康复。
（一）气随血脱证
饮食宜温补气血，可选用：
· 参枣粥：人参5g（或党参15g）、大枣10枚、粳米50g，煮粥食用，每日1次。
· 当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜10g、羊肉200g，炖煮后食肉喝汤，每周2～3次。
· 禁忌：生冷、寒凉食物，如西瓜、梨、冰淇淋等，以免损伤阳气。
（二）血瘀气滞证
饮食宜活血化瘀、理气通腑，可选用：
· 桃仁粥：桃仁10g（去皮尖）、粳米50g，煮粥时加入适量红糖，每日1次。
· 白萝卜汤：白萝卜200g，切片煮汤，加少许盐调味，可理气消胀。
· 禁忌：油腻、黏滞食物，如肥肉、糯米制品，以免加重气滞。
（三）气血亏虚证
饮食宜益气养血、健脾和胃，可选用：
· 黄芪当归乌鸡汤：黄芪20g、当归10g、乌鸡1只，炖煮后食肉喝汤，每周2次。
· 红枣桂圆粥：红枣10枚、桂圆肉10g、粳米50g，煮粥食用，每日1次。
· 禁忌：生冷、坚硬食物，如冷饮、坚果，以免损伤脾胃。
四、情志护理与康复指导
脾破裂患者常因突发外伤产生恐惧、焦虑情绪，需加强情志护理，同时指导康复训练，促进功能恢复。
（一）情志护理
1. 心理疏导：主动与患者沟通，耐心解释病情，告知治疗方案及预后，缓解其恐惧心理。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。
2. 中医情志疗法：采用移情易性法，通过听音乐、讲故事等方式转移患者注意力；或用言语开导法，以积极的语言增强患者信心。对焦虑明显者，可指导其进行深呼吸或冥想，配合按压内关（腕横纹上2寸）、神门（腕横纹尺侧端）等穴位，宁心安神。
（二）康复指导
1. 活动指导：保守治疗患者需绝对卧床休息2～4周，避免剧烈活动。术后患者待伤口愈合、病情稳定后，可逐渐增加活动量：
o 术后1～2周：在床上进行翻身、四肢活动，避免牵拉伤口。
o 术后2～4周：可下床缓慢行走，逐渐延长活动时间，但需避免弯腰、负重。
o 术后1～3个月：根据恢复情况，可进行轻度体力活动，如散步、太极拳等，以不疲劳为度。
2. 饮食与生活调摄：指导患者规律饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。注意保暖，避免外感风寒。保持心情舒畅，避免情绪激动，以防肝气郁结影响脾胃功能。
3. 定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月需复查腹部B超或CT，观察脾脏恢复情况。若出现腹痛、头晕、乏力等不适，需及时就医。
五、并发症预防与护理
脾破裂患者易出现出血、感染、肠粘连等并发症，需加强观察与护理。
（一）出血
1. 观察指标：密切监测血压、脉搏、血红蛋白及红细胞计数变化，若出现血压下降、血红蛋白持续降低，提示活动性出血，需立即报告医师。
2. 护理措施：严格卧床休息，避免不必要的搬动。遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸、凝血酶等，同时配合中药三七粉（3g，每日2次）口服，化瘀止血。若保守治疗无效，需做好手术准备。
（二）感染
1. 观察指标：监测体温变化，若体温＞38.5℃，伴伤口红肿、疼痛，提示伤口感染；若出现咳嗽、咳痰，需警惕肺部感染。
2. 护理措施：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药。指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如鱼腥草注射液），预防肺部感染。遵医嘱使用抗生素，同时可配合中药金银花、连翘煎剂口服，清热解毒。
（三）肠粘连
1. 观察指标：注意患者有无腹胀、腹痛、呕吐，以及肠鸣音减弱等表现，若出现停止排气排便，需警惕肠梗阻。
2. 护理措施：鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。若已发生肠粘连，可给予腹部热敷（温度40℃～50℃），或遵医嘱使用中药大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）灌肠，通腑泻下。同时指导患者顺时针按摩腹部，每次10～15分钟，每日2～3次，以理气通便。
六、中药护理
中药在脾破裂的治疗中具有止血、化瘀、益气等作用，需注意用药方法与观察。
（一）中药内服
1. 煎药方法：急危重症患者需急煎，如独参汤需武火快煎，取汁频服；活血化瘀类中药（如桃仁、红花）需久煎，以缓和药性。
2. 服药时间：止血药宜饭前温服，以利吸收；理气药宜饭后服用，减少对胃肠道刺激；补益药宜空腹服用，增强药效。
3. 观察反应：服药后注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及有无皮疹、瘙痒等过敏表现。若出现不适，需及时调整用药。
（二）中药外用
1. 敷贴法：对血瘀气滞证患者，可将活血化瘀膏（如麝香壮骨膏、云南白药膏）贴于腹部痛点，每日1次，以通络止痛。注意观察皮肤有无发红、瘙痒，避免过敏。
2. 灌肠法：对腑气不通、大便秘结者，可采用大承气汤灌肠，每次100～200ml，温度38℃～40℃，缓慢灌入。灌肠后保留30分钟以上，以增强药效。
七、总结
脾破裂的中医护理需以急则治其标、缓则治其本为原则，结合病情观察、急救护理、辨证施膳、康复指导等多方面措施，旨在快速止血、纠正休克、促进康复。护理过程中需密切关注患者生命体征及中医证候变化，灵活调整护理方案，同时注重患者心理疏导与健康教育，提高其自我护理能力，减少并发症发生，改善预后。
通过中西医结合的护理模式，既能发挥现代医学急救的优势，又能体现中医辨证施护的特色，为脾破裂患者提供全面、优质的护理服务。