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腹部外伤出血护理措施
一、腹部外伤出血的快速识别与病情评估
腹部外伤出血是临床常见的急危重症，其早期识别与精准评估直接决定患者预后。护理人员需通过**“视、触、叩、听”**四步快速判断伤情，并结合辅助检查数据构建完整的病情图谱。
（一）临床表现与体征观察
1. 全身症状
o 休克体征：重点监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率（＞120次/分）、呼吸频率（＞20次/分）及意识状态（烦躁→淡漠→昏迷），休克指数（心率/收缩压）＞1提示轻度休克，＞2提示重度休克。
o 贫血表现：皮肤黏膜苍白、口唇发绀、甲床充盈时间＞2秒，血红蛋白每下降10g/L提示失血约400-500ml。
2. 腹部局部体征
o 视诊：观察腹部是否膨隆（提示腹腔内出血或肠胀气）、有无伤口（开放性损伤需判断是否贯通腹腔）、胃肠型或蠕动波（提示肠梗阻）。
o 触诊：重点检查压痛部位（固定压痛提示损伤脏器位置）、反跳痛（腹膜刺激征核心表现）、肌紧张程度（板状腹提示严重腹膜炎），肝脾区叩痛需警惕实质脏器破裂。
o 叩诊：移动性浊音（＞1000ml腹腔积液）是腹腔内出血的重要体征，肝浊音界缩小或消失提示空腔脏器穿孔。
o 听诊：肠鸣音减弱或消失（＞3分钟未闻及）提示腹膜炎症或肠麻痹，活跃肠鸣音伴气过水声需警惕肠梗阻。
（二）辅助检查结果判读
护理人员需快速解读关键检查数据，为诊疗决策提供依据：
· 血常规：动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT），每小时Hb下降＞10g/L提示活动性出血；白细胞计数＞12×10⁹/L提示感染或应激反应。
· 影像学检查：
o 超声（FAST）：重点观察肝周、脾周、脾肾间隙、盆腔四个区域，出现无回声区提示腹腔积液（敏感性86%-95%）。
o CT：增强扫描可清晰显示脏器损伤程度（如肝破裂分级、血管损伤），但需在生命体征相对稳定时进行。
· 腹腔穿刺：穿刺液为不凝血（红细胞计数＞100×10⁹/L）提示实质脏器出血，浑浊液体（白细胞计数＞5×10⁹/L）提示空腔脏器穿孔。
二、急救护理与术前准备
腹部外伤出血患者需遵循**“抢救生命优先，控制出血为主”**的原则，在30分钟内完成急救与术前准备，为手术争取黄金时间。
（一）休克复苏与循环支持
1. 建立静脉通路
o 立即开通2-3条大口径静脉通路（16G或18G留置针），首选上肢肘正中静脉或颈内静脉，避免下肢静脉（可能因腹腔压力增高影响回流）。
o 快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始15分钟内输入1000-2000ml，随后根据血压、心率调整速度，目标维持收缩压＞90mmHg、尿量＞0.5ml/（kg·h）。
2. 输血与血液制品管理
o 血红蛋白＜70g/L时启动输血，采用限制性输血策略（维持Hb 70-90g/L），避免过度输血导致血液黏稠度增加。
o 大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）时，需按1:1:1比例补充血浆、血小板（如输注6U红细胞+600ml血浆+1治疗量血小板），预防凝血功能障碍。
3. 呼吸功能维护
o 保持呼吸道通畅，予鼻导管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min），血氧饱和度维持＞95%。
o 出现呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分、PaO₂/FiO₂＜300）时，立即行气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP 5-10cmH₂O）。
（二）术前准备与转运管理
1. 术前准备流程
o 禁食禁饮：立即告知患者及家属禁食禁饮，避免麻醉时误吸。
o 皮肤准备：范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤。
o 药物准备：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴），有过敏史者更换为克林霉素。
o 胃肠减压：置入胃管并接负压吸引，减轻胃肠胀气，降低腹腔压力。
2. 转运安全保障
o 转运前再次评估生命体征，确保静脉通路通畅、引流管固定良好（贴“防脱管”标识）。
o 转运途中持续监测心电、血压、血氧饱和度，备齐急救药品（肾上腺素、多巴胺）及简易呼吸器。
o 与手术室护士交接内容包括：受伤机制、出血量、输液输血情况、辅助检查结果、过敏史等，填写《急危重症患者转运交接单》并双方签字。
三、术后护理与并发症防治
术后护理需围绕**“监测生命体征、维护脏器功能、预防并发症”**三大核心，实现从急救到康复的无缝衔接。
（一）生命体征与病情监测
1. 循环功能监测
o 术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、中心静脉压（CVP），CVP维持在5-12cmH₂O为宜：
§ CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，需加快补液；
§ CVP＞15cmH₂O提示心功能不全或补液过多，需减慢速度并遵医嘱使用利尿剂。
o 动态监测乳酸水平（正常＜2mmol/L），乳酸＞4mmol/L且持续升高提示组织灌注不足，需调整复苏方案。
2. 引流管护理
o 腹部外伤术后常见引流管包括腹腔引流管、胃管、尿管，需遵循**“固定、通畅、观察、记录”**八字原则：
§ 固定：采用“高举平台法”固定引流管，标识清晰（注明名称、置入时间、深度）。
§ 通畅：定时挤压引流管（每2小时一次），避免扭曲、受压，引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。
§ 观察：记录引流液的颜色、性质、量，如腹腔引流管引出鲜红色液体＞100ml/h且持续3小时，提示活动性出血，需立即报告医生。
§ 记录：准确填写《引流管护理记录单》，包括引流量（精确至ml）、颜色（如“淡血性”“脓性”）、有无沉淀物等。
（二）常见并发症防治
腹部外伤术后并发症发生率高达30%-50%，护理人员需早期识别并干预：
并发症类型
临床表现
护理干预措施
腹腔内出血
引流液鲜红、血压下降、心率加快
1. 立即平卧，加快补液；2. 遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）；3. 做好二次手术准备
感染性休克
高热（＞38.5℃）、寒战、意识模糊
1. 采血做血培养；2. 调整抗生素（根据药敏结果）；3. 物理降温（冰袋、温水擦浴）
肠瘘
引流液含胆汁、粪便样物质，腹痛加重
1. 保持引流通畅，局部皮肤涂氧化锌软膏保护；2. 禁食禁饮，予肠外营养支持
深静脉血栓
下肢肿胀、疼痛、皮温升高
1. 抬高患肢20-30°；2. 遵医嘱使用低分子肝素；3. 病情稳定后指导踝泵运动
（三）营养支持与康复指导
1. 营养支持策略
o 术后早期（24-48小时）启动肠内营养（如经鼻肠管输注百普力），初始速度20-30ml/h，逐渐增加至100-120ml/h，注意观察有无腹胀、腹泻等不耐受表现。
o 肠内营养无法满足需求时（＜目标量60%超过3天），联合肠外营养（如卡文注射液），维持氮平衡（每日氮摄入量0.2-0.25g/kg）。
2. 康复训练计划
o 早期活动：术后6小时生命体征稳定后，指导患者床上翻身（每2小时一次）；术后第1天坐起；术后第2天床边站立；术后第3天开始行走，逐渐增加活动量。
o 功能锻炼：针对腹部手术患者，指导进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10-15分钟，每日3次），促进胃肠功能恢复，预防肺部感染。
四、心理护理与健康教育
腹部外伤患者常因突发意外产生恐惧、焦虑情绪，心理护理与健康教育需贯穿诊疗全程，提升患者治疗依从性与自我管理能力。
（一）心理护理干预
1. 急性期心理支持
o 采用倾听与共情技术：耐心倾听患者诉求，如“我知道你现在感觉很害怕，我们会一直陪着你”，减轻其孤独感。
o 信息透明化：用通俗易懂的语言解释病情，如“你的肝脏有个小裂口，医生已经帮你修补好了，现在需要好好休息”，避免专业术语造成误解。
2. 康复期心理疏导
o 鼓励患者表达情绪：通过“情绪日记”记录每日感受，护士定期与其沟通，识别并缓解焦虑、抑郁情绪。
o 家庭支持系统：指导家属多陪伴、鼓励患者，参与康复训练（如协助患者行走），增强其信心。
（二）健康教育内容
1. 出院指导核心要点
o 饮食管理：术后1个月内避免辛辣、油腻食物，选择高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食，少量多餐（每日5-6餐）。
o 伤口护理：保持伤口清洁干燥，如出现红肿、渗液、发热（＞38℃），立即就医；术后7-10天拆线（根据伤口愈合情况调整）。
o 活动限制：术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），避免重体力劳动，防止腹压增高导致伤口裂开。
2. 随访计划
o 术后1个月、3个月、6个月到普外科门诊复查，复查项目包括血常规、腹部超声、肝肾功能。
o 指导患者自我监测症状，如出现腹痛、腹胀、黑便、呕血等异常情况，立即急诊就诊。
腹部外伤出血护理是一项系统性工程，需护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力与高效的应急处理能力。通过规范化的急救流程、精细化的术后管理与人性化的心理支持，可显著降低并发症发生率，改善患者预后，实现从“救命”到“康复”的全面照护。