股骨小转子骨折护理措施.doc

股骨小转子骨折护理措施
股骨小转子骨折是髋部骨折的常见类型，多见于中老年人群，常因跌倒、撞击等外力因素导致。由于骨折部位特殊，治疗后需长期卧床，易引发多种并发症，因此科学、系统的护理措施对患者的康复至关重要。以下从术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练和出院指导五个方面，详细阐述股骨小转子骨折的护理要点。
一、术前护理：为手术创造条件
术前护理的核心是稳定患者生命体征、缓解疼痛、预防并发症，并为手术做好充分准备。
1. 病情观察与生命体征监测
· 意识与循环监测：密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环，警惕失血性休克（股骨骨折出血量可达500-1000ml）。若出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷等症状，需立即报告医生并建立静脉通路。
· 疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度（0-10分），疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼），并观察药物效果及不良反应。
· 患肢观察：观察患肢肿胀、皮肤颜色、温度及感觉，若出现明显肿胀、皮肤发紫或麻木，提示可能存在血管或神经损伤，需及时处理。
2. 体位护理与制动
· 患肢制动：使用托马斯架或布朗氏架抬高患肢，保持外展中立位（髋关节外展15°-30°，膝关节微屈），避免内收、内旋动作，防止骨折移位加重损伤。
· 翻身指导：协助患者翻身时，需保持患肢与身体轴线一致，避免旋转，可在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。
3. 心理护理与健康教育
· 心理支持：中老年患者常因担心预后、长期卧床而产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心沟通，讲解手术必要性及成功案例，增强患者信心。
· 术前宣教：向患者及家属讲解手术流程、术后注意事项（如体位、饮食、康复训练），指导患者练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽，减少术后不适。
4. 术前准备
· 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，评估手术耐受性。
· 皮肤准备：术前1天备皮（范围包括患侧髋部、腹股沟、大腿上1/3及会阴部），并进行皮肤清洁，预防术后感染。
· 胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，必要时遵医嘱给予灌肠或口服泻药，防止术中呕吐、误吸。
二、术后护理：促进伤口愈合与功能恢复
术后护理的重点是监测生命体征、伤口管理、体位护理及早期康复干预。
1. 生命体征与病情观察
· 术后监护：术后24小时内持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。
· 伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换敷料，并记录出血量。保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性质（正常术后引流液为淡红色，24小时内不超过500ml），若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。
· 并发症预防：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
2. 体位与活动管理
· 术后体位：术后返回病房后，继续保持患肢外展中立位，可在患肢下方垫软枕，使髋关节屈曲15°-20°，减轻伤口张力。
· 早期活动：
o 术后6-12小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每个动作保持5秒，重复10-20次/组，每日3-4组），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
o 术后1-2天：若患者生命体征平稳，可协助其在床上坐起（床头抬高30°-45°），但需避免髋关节过度屈曲（＜90°）。
o 术后3-5天：根据患者恢复情况，可在助行器辅助下下床站立，但患肢需部分负重（具体负重程度需遵医嘱）。
3. 饮食与营养支持
· 术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可给予流质饮食（如米汤、果汁），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）及普通饮食。
· 营养补充：鼓励患者摄入高蛋白、高钙、富含维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），促进伤口愈合及骨痂生长。对于老年患者，可适当补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。
4. 疼痛与舒适护理
· 疼痛管理：术后疼痛明显时，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），或使用镇痛泵持续镇痛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。
· 皮肤护理：保持床单清洁、干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮。
三、并发症预防：降低术后风险
股骨小转子骨折患者术后长期卧床，易引发深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症，需重点预防。
1. 深静脉血栓（DVT）预防
· 基础预防：鼓励患者早期进行踝关节活动、股四头肌收缩训练（每小时10-15次），促进下肢血液循环。
· 物理预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，减少静脉血流瘀滞。
· 药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠或利伐沙班等抗凝药物，用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿）。
2. 肺部感染预防
· 呼吸训练：指导患者进行深呼吸（每次5-10秒，每日3-4组）、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），必要时给予雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液。
· 体位引流：协助患者翻身时，轻拍背部（从下往上、从外向内），促进痰液排出。
· 环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免患者受凉。
3. 压疮预防
· 体位管理：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，尤其是会阴部，若患者大小便失禁，需及时清洁并涂抹护臀膏，预防皮肤浸渍。
· 减压措施：在骶尾部、足跟等受压部位放置气垫圈或减压垫，减轻局部压力。
4. 泌尿系统感染预防
· 饮水指导：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），增加尿量，冲洗尿道。
· 导尿管护理：若患者留置导尿管，需保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，避免逆行感染。
· 早期拔管：术后病情稳定后，尽早拔除导尿管，指导患者进行膀胱功能训练（如定时夹闭尿管，每2-3小时开放1次），促进自主排尿。
四、康复训练：恢复肢体功能
康复训练是股骨小转子骨折患者恢复肢体功能的关键，需遵循循序渐进、个体化原则，根据患者年龄、骨折类型及手术方式制定训练计划。
1. 早期康复（术后1-2周）
· 目的：促进血液循环，预防肌肉萎缩及关节僵硬。
· 训练内容：
o 踝关节运动：背伸、跖屈、内翻、外翻，每个动作保持5秒，重复10-20次/组，每日3-4组。
o 股四头肌收缩训练：患者仰卧位，绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，重复10-15次/组，每日3-4组。
o 髋关节被动活动：在医护人员协助下，进行髋关节轻度屈伸（＜90°）、外展（＜30°）运动，避免内收、内旋。
2. 中期康复（术后3-6周）
· 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度。
· 训练内容：
o 直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢（离床面10-15cm），保持5秒后放下，重复10-15次/组，每日3-4组。
o 髋关节主动活动：患者坐于床边，缓慢进行髋关节屈伸、外展运动（每个动作保持5秒，重复10次/组，每日3组），逐渐增加活动范围。
o 站立与行走训练：在助行器辅助下，先站立5-10分钟，逐渐增加时间；行走时保持患肢外展，避免髋关节过度屈曲。
3. 后期康复（术后7-12周）
· 目的：恢复髋关节功能，提高日常生活能力。
· 训练内容：
o 步态训练：逐渐过渡到使用手杖行走，调整步态，保持身体平衡。
o 日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、上下楼梯等活动，注意避免髋关节过度屈曲（如弯腰捡东西时需屈膝、屈髋＜90°）。
o 力量训练：进行髋关节外展、后伸训练（如侧卧位抬腿、俯卧位后伸腿），增强臀中肌、臀大肌力量，提高髋关节稳定性。
五、出院指导：延续康复护理
患者出院后需继续进行康复训练，并定期复查，以确保骨折顺利愈合及功能恢复。
1. 康复训练指导
· 坚持训练：出院后继续按照康复计划进行训练，逐渐增加活动量及强度，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及髋关节过度负重（如提重物）。
· 注意事项：行走时需使用助行器或手杖，避免摔倒；睡觉时保持患肢外展中立位，可在两腿之间放置软枕；避免长时间站立或久坐，防止髋关节疲劳。
2. 饮食与生活指导
· 饮食调整：继续保持高蛋白、高钙饮食，避免辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，促进骨痂生长。
· 生活习惯：保持规律作息，避免熬夜；注意保暖，防止受凉；保持心情愉悦，避免过度焦虑。
3. 定期复查与随访
· 复查时间：术后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查X线片，观察骨折愈合情况。
· 异常情况处理：若出现患肢肿胀、疼痛加剧、活动受限或发热等症状，需及时就医。
4. 心理支持与家庭护理
· 家庭支持：家属需给予患者关心与鼓励，协助其进行康复训练，并监督患者遵守医嘱。
· 心理调节：鼓励患者参与社交活动，转移注意力，缓解长期康复带来的心理压力。
结语
股骨小转子骨折的护理是一个系统工程，需要术前、术后、康复期的全程管理。通过科学的体位护理、并发症预防、康复训练及心理支持，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症发生，促进肢体功能恢复，帮助患者早日回归正常生活。护理人员需具备高度的责任心和专业知识，根据患者个体情况制定个性化护理方案，确保护理措施的有效性和安全性。