造口刺激性皮炎的个案护理.doc

造口刺激性皮炎的个案护理
一、病例概述
患者女性，65岁，因“乙状结肠癌术后2个月，造口周围皮肤红肿、渗液1周”入院。患者2个月前因乙状结肠癌行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术，术后恢复良好，出院后自行学习造口护理。1周前无明显诱因出现造口周围皮肤瘙痒、疼痛，逐渐出现红肿、渗液，影响日常生活，遂来院就诊。
既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、皮肤病等病史。
造口情况：末端回肠造口位于右下腹，造口黏膜红润，突出皮肤约1cm，肠管通畅，粪便为稀水样，每日排便6-8次。造口周围皮肤可见直径约5cm的红肿区域，边界清晰，表面有少量淡黄色渗液，触痛明显，无皮肤破损或溃疡。
实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖均正常；粪便常规无异常。
二、造口刺激性皮炎的评估与诊断
（一）评估内容
1. 皮肤评估
o 外观：造口周围皮肤呈弥漫性红肿，颜色为鲜红色，伴轻度水肿；局部有少量渗液，无出血或坏死。
o 症状：患者主诉瘙痒、烧灼感，排便时疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。
o 范围：红肿区域以造口为中心，直径约5cm，未累及周围正常皮肤。
2. 造口护理行为评估
o 患者每日更换造口袋1次，使用的是两件式透明造口袋，底盘为黏性胶片。
o 更换时使用温水清洁皮肤，未使用肥皂或刺激性清洁剂，但清洁后未完全擦干皮肤即粘贴底盘。
o 患者表示“有时粪便会漏到底盘边缘，但懒得频繁更换”，且粘贴底盘时未注意与造口的贴合度，偶尔出现底盘移位。
3. 危险因素分析
o 粪便刺激：末端回肠造口排出的稀水样粪便含有大量消化酶（如胰酶、肠液），pH值偏碱性，长期接触皮肤易破坏皮肤屏障。
o 护理不当：皮肤未完全干燥即粘贴底盘，导致底盘黏性下降，粪便易渗入；底盘更换不及时，粪便长时间刺激皮肤。
o 个体因素：患者年龄较大，皮肤弹性下降，屏障功能较弱，对刺激的耐受性降低。
（二）诊断
根据患者症状、皮肤表现及护理行为评估，诊断为造口刺激性皮炎（轻度），属于接触性刺激性皮炎，主要由粪便刺激及护理不当引起。
三、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
1. 皮肤完整性受损：与造口周围皮肤长期受粪便刺激、护理不当有关。
2. 舒适感改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。
3. 知识缺乏：缺乏造口护理的正确方法及刺激性皮炎的预防知识。
4. 焦虑：担心皮炎加重影响造口功能，对疾病预后不确定。
（二）护理目标
1. 短期目标（1周内）：造口周围皮肤红肿、渗液减轻，瘙痒、疼痛缓解；患者掌握正确的造口护理方法。
2. 长期目标（2周内）：造口周围皮肤完全恢复正常；患者能够独立、正确地进行造口护理，预防皮炎复发。
四、护理措施与实施
（一）皮肤护理：修复屏障，减轻刺激
1. 清洁与干燥
o 指导患者使用无菌生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂（此类物质会破坏皮肤的酸性保护膜）。
o 清洁后用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干皮肤，确保皮肤完全干燥（潮湿环境会降低底盘黏性，增加粪便渗入风险）。
o 对于渗液较多的区域，使用无菌纱布轻轻按压吸收渗液，避免摩擦皮肤。
2. 局部用药
o 遵医嘱在红肿区域涂抹氧化锌软膏（每日2次），其具有保护皮肤、隔离刺激物的作用；同时涂抹氢化可的松乳膏（每日1次，连续使用不超过1周），以减轻炎症反应。
o 用药后等待药膏完全吸收（约10分钟），再进行造口袋粘贴，避免药膏影响底盘黏性。
3. 皮肤保护剂的使用
o 对于皮肤屏障受损的区域，在清洁干燥后涂抹皮肤保护粉（如造口护肤粉），轻轻拍打使粉末与皮肤充分接触，然后用无菌纱布擦去多余粉末，再粘贴底盘。护肤粉可吸收渗液，形成保护膜，减少粪便对皮肤的刺激。
（二）造口护理：优化技术，减少渗漏
1. 底盘选择与更换
o 根据患者造口大小（直径约2.5cm），选择两件式凸面底盘（凸面底盘可更好地贴合造口，减少粪便渗漏），底盘直径比造口大1-2mm（避免压迫造口黏膜）。
o 调整更换频率：由于患者粪便为稀水样，建议每日更换1-2次造口袋，若出现渗漏需立即更换；底盘每3-5天更换1次，但若底盘边缘有粪便污染，需及时更换。
2. 粘贴技巧指导
o 粘贴底盘前，用造口测量尺准确测量造口大小，裁剪底盘至合适尺寸（裁剪后边缘需光滑，无毛刺）。
o 粘贴时先将底盘中央对准造口，轻轻按压底盘边缘，确保与皮肤完全贴合，尤其是造口周围的凹陷处（如患者右下腹有轻度脂肪堆积，需用手轻轻抚平皮肤后再粘贴）。
o 粘贴后用手掌按压底盘3-5分钟，利用体温增强底盘黏性；避免立即进行剧烈活动，防止底盘移位。
3. 渗漏处理
o 教会患者观察造口袋内粪便量，当粪便达到造口袋1/3容量时及时排空；若发现底盘边缘有粪便渗漏，立即清洁皮肤并更换底盘，避免粪便长时间刺激皮肤。
（三）健康教育：提升自我护理能力
1. 知识普及
o 向患者讲解造口刺激性皮炎的病因：“您的造口排出的是稀水样粪便，里面的消化酶会‘腐蚀’皮肤，加上护理时皮肤没擦干，就容易发炎。”用通俗易懂的语言帮助患者理解疾病发生机制。
o 发放《造口护理手册》，图文并茂地展示清洁、粘贴、更换的步骤，重点强调“皮肤干燥”“底盘贴合”“及时更换”三个关键点。
2. 操作指导
o 护士现场演示造口护理的正确流程：
（1）准备用物：造口袋、底盘、生理盐水、毛巾、护肤粉、防漏膏等。
（2）清洁皮肤：用生理盐水棉球轻轻擦拭造口周围皮肤，从中心向外螺旋式清洁。
（3）干燥皮肤：用毛巾拍干后，再用吹风机冷风档吹干（距离皮肤30cm，避免烫伤）。
（4）裁剪底盘：根据造口大小裁剪，边缘留1-2mm空隙。
（5）粘贴底盘：对准造口后轻轻按压，确保无气泡。
o 让患者反复练习，护士在旁指导，纠正其错误动作（如清洁时用力擦拭、未完全干燥即粘贴等）。
3. 日常注意事项
o 饮食指导：建议患者避免食用辛辣、油腻食物，减少腹泻次数；多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜），促进皮肤修复。
o 活动指导：避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可进行散步、太极拳等轻度活动；穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦造口部位。
o 定期复查：告知患者每周来院复查1次，观察皮肤恢复情况；若出现皮肤破损、出血或疼痛加剧，需立即就诊。
（四）心理护理：缓解焦虑情绪
1. 沟通与倾听
o 患者入院时表示“造口已经很麻烦了，现在又发炎，感觉生活都没希望了”，护士耐心倾听其诉求，给予情感支持：“很多造口患者都会遇到皮炎问题，只要正确护理，很快就能恢复，您别太担心。”
o 鼓励患者表达内心感受，及时解答其疑问，如“皮炎会不会留疤？”“以后还能正常出门吗？”等，消除其顾虑。
2. 成功案例分享
o 邀请同病房的造口患者（已康复）与患者交流，分享护理经验：“我之前也得过皮炎，按照护士教的方法护理，不到1周就好了，现在每天都能出去买菜。”通过同伴支持增强患者信心。
3. 放松训练
o 指导患者进行深呼吸放松训练：每天早晚各1次，每次5-10分钟，缓解因瘙痒、疼痛引起的焦虑情绪，改善睡眠质量。
五、护理效果评价
（一）短期效果（1周后）
1. 皮肤状况：造口周围皮肤红肿明显减轻，颜色转为淡红色，渗液消失，触痛缓解；患者主诉瘙痒、烧灼感基本消失，睡眠质量改善。
2. 护理行为：患者能够独立完成造口护理，包括正确清洁皮肤、裁剪底盘、粘贴造口袋，且能做到“皮肤完全干燥后再粘贴”“粪便达1/3即排空”。
3. 知识掌握：患者能准确说出造口刺激性皮炎的预防要点，如“避免用肥皂清洁”“底盘要贴合造口”等。
（二）长期效果（2周后）
1. 皮肤恢复：造口周围皮肤完全恢复正常，颜色与周围皮肤一致，无红肿、渗液或瘢痕。
2. 自我管理能力：患者每周更换底盘3次，造口袋每日更换1次，未再出现粪便渗漏或皮炎复发。
3. 心理状态：患者焦虑情绪缓解，能够正常参与社交活动，如与朋友散步、买菜等，生活质量明显提高。
六、护理体会与反思
（一）护理体会
1. 评估的重要性：造口刺激性皮炎的护理关键在于精准评估，不仅要观察皮肤表现，还要分析患者的护理行为及危险因素，才能制定个性化的护理方案。
2. 患者教育的核心：造口患者的自我护理能力直接影响皮炎的预后，因此健康教育需“理论+实操”结合，让患者真正掌握护理技巧，而非单纯灌输知识。
3. 心理支持的必要性：造口患者常因身体形象改变、疾病困扰产生焦虑情绪，心理护理需贯穿始终，通过倾听、同伴支持等方式增强患者信心。
（二）反思与改进
1. 护理细节的优化：本例患者因皮肤未完全干燥导致皮炎，提示护理中需强调“干燥”的重要性，可指导患者使用皮肤干燥测试仪（如无测试仪，可用手背感觉皮肤是否干燥），确保皮肤处于最佳状态后再粘贴底盘。
2. 随访机制的完善：建议建立造口患者随访档案，出院后通过电话、微信等方式定期随访，及时了解患者护理情况，发现问题并给予指导，降低皮炎复发率。
3. 造口护理产品的选择：对于稀水样粪便的患者，可推荐使用防漏膏或凸面底盘+腰带，增强底盘的密封性，减少渗漏风险；同时，建议患者使用吸收性更好的造口袋，减少粪便与皮肤的接触时间。
七、总结
造口刺激性皮炎是造口患者常见的并发症，其发生与粪便刺激、护理不当、个体因素密切相关。通过全面评估、针对性护理、系统健康教育及心理支持，可有效促进皮肤修复，提高患者自我管理能力，预防并发症复发。本例患者通过2周的护理干预，皮肤完全恢复正常，生活质量显著提升，证明个性化、全程化的护理模式在造口护理中的重要性。
作为护理人员，需不断提升造口护理专业知识，关注患者的生理与心理需求，为造口患者提供更优质的护理服务，帮助其回归正常生活。
（全文约2200字）