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胃肠减压引流的护理措施
一、胃肠减压引流的护理要点
胃肠减压引流是通过负压吸引装置将胃肠道内的气体、液体引出，以降低胃肠道内压力、减轻腹胀、改善胃肠壁血液循环的重要护理操作。其核心护理要点围绕**“有效引流”“管路安全”“患者舒适”**三大目标展开，具体包括以下方面：
（一）管路固定与通畅管理
1. 妥善固定
o 采用“双固定法”：胃管插入后，先以医用胶布在鼻翼处交叉固定（避免压迫鼻梁），再用3M胶带或固定带将胃管固定于面颊部，确保胃管末端标记线位置稳定（成人胃管插入长度一般为45-55cm，即鼻尖至耳垂再至剑突的距离）。
o 活动时需防止胃管牵拉、扭曲：告知患者翻身或下床活动时避免过度牵拉管路，引流管应留出适当长度的活动余量，并用别针将引流袋固定于床旁（低于胃部水平30-50cm，防止反流）。
2. 保持引流管通畅
o 定时挤压引流管：每2小时用双手交替挤压引流管（从胃管末端向引流袋方向），力度适中，避免用力过度导致管路破裂。
o 防止堵塞：若引流液黏稠或含有食物残渣，可遵医嘱用生理盐水20-30ml低压冲洗胃管（冲洗前需回抽胃液确认胃管在胃内），冲洗后夹闭胃管30分钟再开放引流。
o 观察引流液性状：正常引流液为淡黄色或草绿色胃液，若出现咖啡色或血性液体，需立即报告医生，警惕应激性溃疡或胃黏膜损伤；若引流液突然减少或无引流液引出，需检查管路是否打折、堵塞或脱出。
（二）负压装置管理
1. 负压值调节
o 根据患者病情和引流需求调整负压：成人胃肠减压负压一般设置为**-6.67～-13.3kPa（-50～-100mmHg）**，儿童酌减。负压过大易损伤胃黏膜，过小则无法达到有效引流效果。
o 持续观察负压状态：负压吸引器的压力表需保持在有效负压区间，若压力表指针回零或出现气泡，需检查装置是否漏气（如引流管连接处松动、引流袋破损等），及时更换或重新连接。
2. 引流装置更换
o 引流袋每日更换1次，若引流液污染或装置破损需立即更换。更换时需夹闭胃管，断开连接处后用碘伏消毒胃管末端，再连接新的引流袋，操作过程严格遵循无菌原则。
o 一次性负压吸引器（如胃肠减压器）需每日检查负压状态，当吸引器内液体达到2/3容量时及时倾倒，倾倒后用含氯消毒剂消毒瓶口再密封。
二、胃肠减压引流的操作规范
（一）操作前准备
1. 评估患者
o 病情评估：了解患者诊断（如肠梗阻、胰腺炎、胃肠术后等）、生命体征、意识状态及合作程度。
o 禁忌证排查：严重食管静脉曲张、食管梗阻、腐蚀性胃炎患者禁用胃肠减压；鼻腔黏膜损伤、出血倾向者慎用。
o 心理护理：向患者及家属解释操作目的、过程及配合要点（如吞咽动作配合插入胃管），缓解紧张情绪。
2. 用物准备
o 无菌物品：一次性胃管（根据患者年龄选择型号，成人一般用16-18Fr）、注射器（20ml、50ml）、生理盐水、无菌手套、治疗巾、弯盘。
o 其他物品：负压吸引装置、医用胶布、听诊器、手电筒、石蜡油（或利多卡因凝胶）、棉签。
（二）操作流程
1. 体位摆放
o 协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，颈下垫治疗巾，清洁鼻腔（用棉签蘸生理盐水擦拭）。
2. 胃管插入与确认
o 润滑胃管前端：用石蜡油润滑胃管前端15-20cm（若患者敏感，可涂抹利多卡因凝胶减轻刺激）。
o 插入胃管：一手持镊子夹住胃管前端，另一手托住胃管末端，沿一侧鼻孔缓慢插入，当胃管插入10-15cm（到达咽喉部）时，指导患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度。
o 确认胃管位置：采用三种方法联合确认：① 回抽胃液（最可靠方法）；② 听诊器置于剑突下，快速注入10ml空气，听到气过水声；③ 将胃管末端置于盛水的碗中，无气泡逸出（排除误入气管）。
3. 连接负压装置
o 确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管，连接负压吸引装置，打开负压开关，观察引流是否通畅。
o 操作后整理：协助患者取舒适体位，清理用物，记录胃管插入时间、长度、引流液性状及量。
（三）操作后护理
1. 口腔与鼻腔护理
o 每日用生理盐水或复方硼砂溶液清洁口腔2次，防止口腔黏膜干燥、感染（若患者无法漱口，可用棉球擦拭口腔）。
o 鼻腔护理：每日用棉签蘸石蜡油涂抹鼻腔，防止胃管刺激鼻腔黏膜导致干燥、出血。
2. 饮食与营养支持
o 胃肠减压期间需禁食禁水，遵医嘱静脉补充营养（如氨基酸、脂肪乳、维生素等），维持水、电解质平衡。
o 若患者病情好转（如腹胀缓解、肠鸣音恢复），可遵医嘱夹闭胃管观察24小时，无不适后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再逐步恢复半流质、普食。
三、胃肠减压引流的注意事项
（一）并发症预防与处理
胃肠减压引流可能引发多种并发症，需重点监测并及时干预：
并发症类型
预防措施
处理方法
胃黏膜损伤
避免负压过大（≤-13.3kPa），冲洗胃管时用低压缓慢冲洗，避免用力插入胃管。
立即降低负压值，遵医嘱给予黏膜保护剂（如硫糖铝）或止血药物（如凝血酶）。
吸入性肺炎
保持患者半坐卧位，引流袋低于胃部，防止反流；定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。
立即停止负压吸引，给予吸氧，遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），必要时行气管镜吸痰。
电解质紊乱
每日监测血电解质（如钾、钠、氯），记录出入量，及时补充丢失的电解质。
遵医嘱静脉输注氯化钾、氯化钠等，调整补液方案。
管路脱出
妥善固定管路，告知患者及家属避免牵拉；若患者意识不清，需加床栏防止坠床牵拉管路。
若胃管脱出＜10cm，可尝试缓慢回插并确认位置；若脱出＞15cm或无法确认位置，需重新插入。
（二）特殊患者护理
1. 老年患者
o 老年患者咽喉反射迟钝，插入胃管时需缓慢操作，若出现呛咳、呼吸困难，需立即拔出胃管休息片刻再尝试。
o 皮肤弹性差，固定胃管时需选用透气胶布，避免长时间压迫导致皮肤破损。
2. 儿童患者
o 儿童胃管型号需偏小（10-14Fr），插入长度为鼻尖至耳垂再至脐部的距离（约14-20cm）。
o 操作时需家长协助固定患儿头部，用玩具或语言分散注意力，避免患儿哭闹导致胃管脱出或损伤黏膜。
3. 术后患者
o 腹部手术后患者需保持胃肠减压通畅，以减轻胃肠胀气，促进伤口愈合。观察伤口敷料是否渗液，若引流液中出现胆汁样液体（黄绿色、味苦），需警惕胆瘘或胰瘘。
四、胃肠减压引流的健康教育
（一）患者及家属指导
1. 管路保护
o 告知患者及家属胃管的重要性：“胃管是帮助您排出胃肠内积气积液的‘通道’，请不要自行拔出或调整位置。”
o 指导家属协助观察管路：若发现胃管脱出、引流液异常（如血性、脓性），需立即按铃呼叫护士。
2. 活动与休息
o 鼓励患者在床上适当翻身或坐起，避免长时间卧床导致肺部感染；下床活动时需用手托住引流袋，防止牵拉管路。
o 保证充足休息，避免劳累，以促进胃肠功能恢复。
（二）出院后延续护理
1. 饮食指导
o 出院后1-2周内避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物（如冰淇淋、油炸食品、辣椒），选择易消化的食物（如粥、软面条、蒸蛋），少食多餐，避免暴饮暴食。
o 若出现腹胀、腹痛、呕吐等不适，需及时就医。
2. 管路护理（若带管出院）
o 指导家属每日观察引流液性状，保持引流管通畅，定期更换引流袋（每周2次），并遵医嘱按时到医院复查，确认是否可以拔管。
五、胃肠减压引流的拔管指征与操作
（一）拔管指征
1. 患者腹胀缓解，肠鸣音恢复（每分钟4-5次）；
2. 肛门排气或排便，胃肠功能逐渐恢复；
3. 引流液明显减少（每日＜100ml），且性状为淡黄色清亮液体；
4. 经夹闭胃管24小时后无恶心、呕吐、腹胀等不适。
（二）拔管操作
1. 操作前准备：向患者解释拔管过程，协助患者取半坐卧位，准备治疗巾、弯盘、棉签、生理盐水。
2. 拔管步骤：
o 夹闭胃管末端（防止拔管时液体反流），用生理盐水20ml冲洗胃管（清除管内残留液体）；
o 揭去固定胶布，用棉签蘸生理盐水湿润鼻腔和胃管前端，缓慢、轻柔地拔出胃管（边拔边指导患者做深呼吸，避免过度刺激咽喉部）；
o 拔管后用温水清洁患者口鼻，整理用物，记录拔管时间及患者反应。
胃肠减压引流的护理是一项系统性工作，需贯穿操作前评估、操作中规范、操作后监测的全过程。护理人员需具备扎实的专业知识和敏锐的观察能力，通过精细化管理确保引流有效、患者安全，为胃肠功能恢复和疾病治疗提供保障。