高血压病人护理个案护理.doc

高血压病人护理个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，退休教师，因“反复头晕头痛5年，加重伴胸闷1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，测血压160/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。1周前因劳累后上述症状加重，伴胸闷、心悸，自测血压180/110mmHg，遂来院就诊。
既往史：有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认药物过敏史。
个人史：吸烟30年，每日约20支；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸，喜食油腻食物；缺乏运动，每日久坐时间超过6小时。
家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。
入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压185/115mmHg；身高170cm，体重85kg，BMI 29.4kg/m²（肥胖）；神志清楚，精神可；心肺腹未见明显异常；双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等检查结果基本正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；心脏彩超示左心室肥厚，EF值65%；颈动脉超声示颈动脉内膜增厚，未见明显斑块。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 血压情况：患者入院时血压高达185/115mmHg，属于3级高血压（极高危），且血压波动较大，未规律监测。
2. 症状表现：头晕、头痛、胸闷、心悸等症状明显，提示血压控制不佳对靶器官造成了一定影响。
3. 身体指标：患者肥胖（BMI＞28kg/m²），存在多种心血管疾病危险因素。
（二）心理评估
患者因长期患病且症状加重，出现焦虑、紧张情绪，担心疾病预后及治疗效果；同时，对长期服药存在抵触心理，认为“是药三分毒”，担心药物副作用。
（三）社会评估
患者退休后社交活动减少，子女工作繁忙，缺乏家人的关心和支持；对高血压的相关知识了解不足，健康意识淡薄。
三、护理诊断
1. 疼痛：与血压升高导致脑血管痉挛有关。
2. 有受伤的危险：与头晕、视物模糊有关。
3. 焦虑：与血压控制不佳、担心疾病预后有关。
4. 知识缺乏：缺乏高血压的病因、治疗、护理及预防并发症的相关知识。
5. 营养失调：高于机体需要量，与饮食不当、缺乏运动有关。
6. 不依从性：与对疾病认知不足、药物副作用担忧有关。
四、护理目标
1. 患者血压控制在目标范围内（＜140/90mmHg），头晕、头痛等症状缓解或消失。
2. 患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。
3. 患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4. 患者及家属掌握高血压的相关知识，能够进行自我管理。
5. 患者体重有所下降，BMI控制在正常范围（18.5～23.9kg/m²）。
6. 患者能够遵医嘱规律服药，提高治疗依从性。
五、护理措施
（一）病情观察
1. 血压监测：入院后给予心电监护，每30分钟测量1次血压，待血压平稳后改为每4小时测量1次；指导患者及家属正确使用电子血压计，出院后每日早晚各测量1次血压，并记录血压变化情况。
2. 症状观察：密切观察患者头晕、头痛、胸闷、心悸等症状的变化，若症状加重或出现新的不适，及时报告医生处理。
3. 并发症观察：观察患者有无视物模糊、肢体麻木、无力等高血压脑病或脑血管意外的先兆症状；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭的表现；有无尿量减少、水肿等肾功能损害的迹象。
（二）用药护理
1. 药物选择：遵医嘱给予硝苯地平控释片、缬沙坦、氢氯噻嗪等药物联合降压治疗，告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的副作用。
2. 用药观察：观察患者用药后的血压变化及有无不良反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等；缬沙坦可能引起头晕、乏力等；氢氯噻嗪可能引起电解质紊乱（如低钾血症）等。若出现不良反应，及时报告医生调整用药。
3. 服药指导：指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药；告知患者长期服药的重要性，即使血压降至正常范围，也需继续服药维持，以防止血压反弹。
（三）生活护理
1. 休息与活动：指导患者保证充足的睡眠，每日休息时间不少于8小时；避免劳累和剧烈运动，病情稳定后可适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每次运动30分钟左右，每周运动3～5次。
2. 饮食护理：
o 限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过5g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。
o 控制脂肪摄入：减少动物脂肪、油炸食品的摄入，适量食用植物油（如橄榄油、菜籽油等），每日脂肪摄入量不超过总热量的30%。
o 增加膳食纤维摄入：多吃新鲜蔬菜（每日500g以上）、水果（每日200～350g）、全谷物（如燕麦、糙米等），促进肠道蠕动，预防便秘。
o 控制体重：指导患者制定合理的饮食计划，减少总热量摄入，避免暴饮暴食；同时，结合运动，逐步减轻体重。
3. 戒烟限酒：告知患者吸烟和饮酒对高血压的危害，鼓励患者戒烟限酒；家属应给予支持和监督，帮助患者克服烟瘾和酒瘾。
（四）心理护理
1. 心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和需求；向患者介绍高血压的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。
2. 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听轻音乐等，缓解焦虑、紧张情绪。
3. 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和支持；同时，向家属介绍高血压的相关知识，让家属参与到患者的治疗和护理中。
（五）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现、并发症及治疗方法等，让患者及家属对高血压有一个全面的认识。
2. 自我管理教育：
o 血压监测：指导患者及家属正确测量血压的方法，包括测量时间、体位、袖带大小等；告知患者血压的正常范围及异常情况的处理方法。
o 用药管理：强调按时按量服药的重要性，告知患者药物的保存方法及注意事项；指导患者识别药物的不良反应，并及时报告医生。
o 生活方式管理：再次强调低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒，适量运动，控制体重等生活方式干预的重要性；指导患者制定个性化的生活方式计划，并督促患者执行。
3. 定期复查教育：告知患者定期复查的时间和项目，如血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、心脏彩超等；让患者了解定期复查的目的是及时发现病情变化，调整治疗方案。
六、护理效果评价
（一）血压控制情况
经过2周的治疗和护理，患者血压逐渐下降并趋于平稳，出院时血压控制在135/85mmHg左右，头晕、头痛等症状明显缓解。
（二）症状改善情况
患者胸闷、心悸等症状消失，未发生跌倒、坠床等意外伤害。
（三）心理状态改善情况
患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，对疾病的预后充满信心。
（四）知识掌握情况
患者及家属能够正确回答高血压的相关知识，掌握了血压监测、用药管理及生活方式干预的方法。
（五）体重变化情况
患者体重有所下降，出院时体重为82kg，BMI 28.4kg/m²，仍需继续控制体重。
（六）治疗依从性情况
患者能够遵医嘱规律服药，未出现自行增减药量或停药的情况。
七、出院指导
1. 用药指导：继续遵医嘱服用硝苯地平控释片、缬沙坦、氢氯噻嗪等药物，不可自行调整药量或停药；定期复查肝肾功能、电解质等，监测药物副作用。
2. 生活方式指导：
o 饮食：坚持低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐摄入量不超过5g；多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物；避免暴饮暴食，控制总热量摄入。
o 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每次运动30分钟左右，每周运动3～5次；避免剧烈运动和过度劳累。
o 戒烟限酒：坚决戒烟，避免饮酒；家属应给予支持和监督。
o 体重控制：继续控制体重，目标BMI＜24kg/m²；可通过合理饮食和适量运动相结合的方式减轻体重。
3. 血压监测指导：出院后每日早晚各测量1次血压，测量前休息5～10分钟，保持情绪稳定；记录血压变化情况，如有异常及时就医。
4. 定期复查指导：出院后1个月、3个月、6个月各复查1次血压、血糖、血脂、肝肾功能等；每年进行1次心电图、心脏彩超、颈动脉超声等检查，及时发现并发症。
5. 应急处理指导：告知患者如出现头晕、头痛、胸闷、心悸等症状加重，或血压突然升高（＞180/110mmHg），应立即休息，舌下含服硝苯地平片（10mg），并及时拨打急救电话（120）就医。
八、护理体会
通过对该高血压患者的个案护理，我深刻体会到高血压患者的护理需要综合考虑生理、心理、社会等多个方面。在护理过程中，不仅要关注患者的血压控制情况，还要注重患者的症状改善、心理状态调整、知识掌握程度及治疗依从性等。同时，健康教育是高血压护理的重要组成部分，通过向患者及家属传授高血压的相关知识，能够提高患者的自我管理能力，促进患者养成健康的生活方式，从而有效控制血压，减少并发症的发生。
此外，在护理过程中，我们还应注重与患者及家属的沟通和交流，建立良好的护患关系，让患者及家属感受到我们的关心和支持。只有这样，才能提高患者的治疗依从性，达到更好的护理效果。
总之，高血压患者的护理是一个长期而复杂的过程，需要我们不断学习和积累经验，为患者提供更加优质、高效的护理服务。