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骨科基本用药护理措施
一、骨科药物治疗概述
骨科疾病的治疗通常需要药物辅助，以缓解疼痛、控制炎症、促进愈合和预防并发症。药物治疗的目标包括：
· 缓解症状：减轻疼痛、肿胀和肌肉痉挛。
· 控制病情：抑制炎症反应、改善关节功能。
· 促进修复：加速骨折愈合、软骨再生。
· 预防并发症：如深静脉血栓、感染等。
骨科常用药物主要分为以下几类：
1. 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：用于镇痛和抗炎。
2. 阿片类镇痛药：用于中重度疼痛。
3. 肌肉松弛剂：缓解肌肉痉挛。
4. 抗骨质疏松药：预防和治疗骨质疏松。
5. 抗凝药：预防血栓形成。
6. 抗生素：预防和治疗感染。
7. 软骨保护剂：延缓软骨退变。
二、非甾体抗炎药 (NSAIDs) 的护理措施
非甾体抗炎药是骨科最常用的药物之一，主要通过抑制环氧化酶 (COX) 减少前列腺素合成，从而发挥镇痛、抗炎和解热作用。
（一）常用药物及作用特点
药物类别
代表药物
作用特点
非选择性COX抑制剂
布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛
镇痛抗炎效果明确，但胃肠道副作用相对较大。
选择性COX-2抑制剂
塞来昔布、依托考昔
胃肠道副作用较小，但可能增加心血管风险。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 胃肠道风险：询问患者是否有胃溃疡、胃出血病史，是否长期服用阿司匹林或抗凝药。
o 心血管风险：评估患者是否有高血压、冠心病、心力衰竭等病史，特别是使用选择性COX-2抑制剂时。
o 肾功能：NSAIDs可能影响肾功能，需评估患者基础肾功能。
o 过敏史：询问患者是否对阿司匹林或其他NSAIDs过敏。
2. 用药指导
o 给药时间：非选择性NSAIDs建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
o 剂量与疗程：严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或长期连续服用。
o 避免联用：不建议同时使用两种或两种以上NSAIDs，以免增加不良反应风险。
3. 用药期间监测
o 胃肠道反应：密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状。
o 心血管反应：监测血压、心率，特别是老年患者和有心血管病史者。
o 肾功能：定期复查肾功能，尤其是长期用药或有基础肾病的患者。
o 皮肤反应：注意有无皮疹、瘙痒等过敏表现。
4. 健康教育
o 告知患者可能出现的不良反应及应对措施。
o 强调按医嘱服药的重要性，不可随意停药或换药。
o 建议患者戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物，以减少胃肠道负担。
三、阿片类镇痛药的护理措施
阿片类药物通过激动中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛作用，主要用于中重度急性疼痛和慢性癌痛。
（一）常用药物及作用特点
药物类别
代表药物
作用特点
弱阿片类
可待因、曲马多
镇痛强度较弱，主要用于轻中度疼痛。
强阿片类
吗啡、羟考酮、芬太尼
镇痛作用强，用于重度疼痛。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 疼痛评估：使用疼痛数字评分法 (NRS) 或视觉模拟评分法 (VAS) 评估疼痛程度、性质、部位和持续时间。
o 呼吸功能：评估患者呼吸频率、深度和血氧饱和度，特别是老年患者、有呼吸系统疾病史或肝肾功能不全者。
o 意识状态：评估患者意识是否清晰，有无嗜睡、谵妄等。
o 药物滥用史：了解患者是否有药物滥用或成瘾史。
2. 用药指导
o 剂量个体化：阿片类药物的剂量个体差异大，应从小剂量开始，逐渐滴定至有效剂量。
o 给药途径：根据患者情况选择口服、注射、透皮贴剂等不同途径。口服是首选，方便且患者依从性好。
o 用药时间：对于持续性疼痛，应按时给药，而不是按需给药，以维持稳定的血药浓度。
3. 用药期间监测
o 呼吸抑制：这是阿片类药物最严重的不良反应，需密切监测呼吸频率。若呼吸频率 < 10次/分钟，应立即报告医生，必要时使用纳洛酮拮抗。
o 镇静状态：观察患者有无过度镇静，如嗜睡、意识模糊等。
o 恶心呕吐：初期用药时常见，可遵医嘱给予止吐药。
o 便秘：几乎所有患者都会发生，应预防性给予缓泻剂，并鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物。
o 尿潴留：评估患者排尿情况，必要时进行诱导排尿或导尿。
o 皮肤瘙痒：可给予抗组胺药对症处理。
4. 不良反应处理
o 呼吸抑制：立即停药，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时使用纳洛酮。
o 过度镇静：减少药物剂量或延长给药间隔。
o 便秘：预防性使用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等。
5. 健康教育
o 向患者及家属解释阿片类药物的镇痛效果和可能出现的不良反应。
o 消除患者对药物“成瘾性”的恐惧，强调在医生指导下规范用药是安全的。
o 指导患者正确进行疼痛评估，并及时向医护人员反馈。
四、肌肉松弛剂的护理措施
肌肉松弛剂通过抑制中枢神经系统或直接作用于骨骼肌，缓解肌肉痉挛和紧张，常用于治疗颈肩腰腿痛、肌肉劳损等。
（一）常用药物及作用特点
药物类别
代表药物
作用特点
中枢性肌肉松弛剂
乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定
通过抑制中枢神经系统的多突触反射，降低肌肉张力。
直接作用于骨骼肌的药物
巴氯芬
主要作用于脊髓，抑制神经递质释放，缓解痉挛。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 肌肉痉挛程度：评估患者肌肉紧张度、有无压痛、活动受限情况。
o 肝肾功能：部分药物经肝脏代谢，肾脏排泄，需评估患者肝肾功能。
o 精神状态：了解患者有无头晕、嗜睡等情况，避免与其他中枢抑制剂联用。
2. 用药指导
o 给药时间：建议在餐后服用，以减少胃肠道不适。
o 避免饮酒：酒精会增强中枢抑制作用，可能导致过度嗜睡、头晕。
o 避免驾驶或操作机器：服药期间可能出现嗜睡、头晕，应避免从事危险活动。
3. 用药期间监测
o 中枢神经系统反应：观察患者有无头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中等。
o 胃肠道反应：注意有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
o 肝肾功能：定期复查肝肾功能，特别是长期用药者。
4. 健康教育
o 告知患者可能出现的嗜睡、头晕等副作用，提醒其注意安全。
o 强调遵医嘱服药，不可随意增减剂量或突然停药，以免引起反跳性肌肉痉挛。
o 指导患者配合物理治疗、康复锻炼等，以增强疗效。
五、抗骨质疏松药的护理措施
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。抗骨质疏松药物主要通过抑制骨吸收或促进骨形成来增加骨密度，降低骨折风险。
（一）常用药物及作用特点
药物类别
代表药物
作用特点
双膦酸盐类
阿仑膦酸钠、唑来膦酸
强效抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
降钙素类
鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素
抑制破骨细胞活性，并有一定镇痛作用。
甲状旁腺激素类似物
特立帕肽
促进骨形成，增加骨密度。
选择性雌激素受体调节剂 (SERMs)
雷洛昔芬
模拟雌激素对骨骼的保护作用，抑制骨吸收。
RANKL抑制剂
地舒单抗
抑制破骨细胞的形成、功能和存活。
钙剂和维生素D
碳酸钙、骨化三醇
基础治疗药物，为骨形成提供原料。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 骨密度：了解患者骨密度检查结果，评估骨质疏松程度。
o 肾功能：双膦酸盐类药物主要经肾脏排泄，严重肾功能不全者禁用。
o 口腔状况：双膦酸盐类药物可能引起颌骨坏死，用药前需评估口腔健康状况，如有严重牙周病或需拔牙者，应暂缓用药。
o 血钙水平：降钙素和特立帕肽等药物可能影响血钙水平，需监测基线血钙。
2. 用药指导
o 双膦酸盐类：
§ 阿仑膦酸钠（口服）：晨起空腹用200-300ml白水送服，服药后保持上身直立（站立或坐直）至少30分钟，避免躺卧，以免药物反流刺激食管。服药后30分钟内不宜进食、饮水或服用其他药物。
§ 唑来膦酸（静脉注射）：需由医护人员操作，输注时间不少于15分钟。用药前需充分水化，以减少肾损伤风险。
o 降钙素类：
§ 鼻喷剂：指导患者正确使用鼻喷剂，交替鼻孔喷药，喷药前清洁鼻腔。
§ 注射剂：皮下或肌肉注射，注意轮换注射部位。
o 钙剂和维生素D：
§ 钙剂宜在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
§ 维生素D可促进钙吸收，应与钙剂联用。
3. 用药期间监测
o 双膦酸盐类：
§ 胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐、腹痛、反酸等症状。
§ 肾功能：定期监测肾功能。
§ 颌骨坏死：告知患者注意口腔卫生，如出现颌面部疼痛、肿胀、牙齿松动等，应及时就医。
§ 低钙血症：用药期间需保证充足的钙和维生素D摄入，监测血钙水平。
o 降钙素类：
§ 过敏反应：注意有无皮疹、瘙痒等，罕见过敏性休克。
§ 低钙血症：监测血钙。
o 特立帕肽：
§ 高钙血症：监测血钙水平，如出现恶心、呕吐、便秘、口渴等症状，应及时报告。
§ 体位性低血压：部分患者用药初期可能出现，改变体位时应缓慢。
4. 健康教育
o 强调药物治疗需与生活方式干预（如均衡饮食、适当运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料）相结合。
o 指导患者正确认识骨质疏松症，坚持长期治疗的重要性。
o 告知患者定期复查骨密度和相关生化指标的必要性。
六、抗凝药的护理措施
骨科大手术后，患者因长期卧床、血液高凝状态等因素，深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 的风险显著增加。抗凝药物是预防和治疗血栓性疾病的重要手段。
（一）常用药物及作用特点
药物类别
代表药物
作用特点
传统抗凝药
肝素、低分子肝素 (LMWH)、华法林
肝素和低分子肝素起效快，需注射给药；华法林口服，起效慢，作用持久，需监测INR。
新型口服抗凝药 (NOACs)
利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班
口服给药，起效快，无需常规监测凝血指标，药物相互作用较少。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 血栓风险：采用Caprini评分等工具评估患者术后血栓风险。
o 出血风险：评估患者有无活动性出血、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、未控制的高血压等出血高危因素。
o 药物相互作用：了解患者正在使用的其他药物，特别是影响抗凝效果的药物（如阿司匹林、NSAIDs、某些抗生素等）。
2. 用药指导
o 低分子肝素 (LMWH)：
§ 注射部位：首选腹部前外侧壁皮下注射，轮换注射点，避免在同一部位重复注射。
§ 注射方法：捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，缓慢推注药液，注射完毕后停留10秒再拔针，无需按压或仅轻柔按压，避免揉搓。
o 华法林：
§ 剂量调整：需根据国际标准化比值 (INR) 调整剂量，目标INR通常为2.0-3.0。
§ 饮食注意：富含维生素K的食物（如绿叶蔬菜、动物肝脏）会影响华法林的效果，应保持饮食结构相对稳定，避免突然大量摄入或减少。
o 新型口服抗凝药：
§ 给药时间：利伐沙班通常每日一次，固定时间服用；达比加群酯需整粒吞服，不可咀嚼或打开胶囊。
§ 漏服处理：根据药物种类和漏服时间，遵医嘱进行补服或跳过。
3. 用药期间监测
o 出血迹象：密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿、头痛、意识改变等出血症状。
o 凝血功能：
§ 华法林治疗期间需定期监测INR。
§ 肝素治疗期间需监测活化部分凝血活酶时间 (APTT)。
§ 新型口服抗凝药一般无需常规监测，但在特殊情况下（如严重出血、肾功能不全）可监测凝血指标。
o 肝肾功能：定期复查肝肾功能，特别是使用达比加群酯等主要经肾脏排泄的药物时。
4. 不良反应处理
o 轻度出血：如皮肤瘀斑、牙龈出血，可先观察，或遵医嘱调整药物剂量。
o 严重出血：如消化道大出血、颅内出血，应立即停药，迅速评估病情，并遵医嘱使用相应的拮抗剂（如华法林可用维生素K1拮抗，肝素可用鱼精蛋白拮抗，达比加群酯可用依达赛珠单抗拮抗）。
5. 健康教育
o 告知患者抗凝治疗的目的和重要性，以及可能出现的出血风险。
o 指导患者自我监测出血迹象，如出现异常及时就医。
o 强调遵医嘱服药的重要性，不可自行停药、增减剂量或更换药物。
o 提醒患者在就医或进行有创操作前，务必告知医生正在接受抗凝治疗。
七、抗生素的护理措施
骨科围手术期使用抗生素的主要目的是预防手术部位感染 (SSI)。对于开放性骨折、脊柱手术、关节置换术等，抗生素的合理使用至关重要。
（一）常用药物及作用特点
骨科手术预防用药通常选择针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的药物，如第一代头孢菌素（头孢唑林）。对于β-内酰胺类药物过敏者，可选用克林霉素或万古霉素。
（二）护理要点
1. 用药前评估
o 过敏史：详细询问患者是否对青霉素类、头孢菌素类或其他抗生素过敏。
o 肝肾功能：评估患者肝肾功能，以选择合适的药物和剂量。
o 感染迹象：观察手术部位有无红肿、热痛、渗液等感染表现。
2. 用药指导
o 给药时机：预防用药应在手术开始前30分钟至1小时内静脉输注完毕，以保证手术切口暴露时局部组织中达到有效药物浓度。
o 疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，污染手术可酌情延长至48小时。
o 输注速度：严格按照药品说明书控制输注速度，如万古霉素输注过快可能引起红人综合征。
3. 用药期间监测
o 过敏反应：密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏症状，一旦发生，立即停药并采取急救措施。
o 肝肾功能：定期监测肝肾功能，特别是使用万古霉素、氨基糖苷类等有肾毒性的药物时。
o 菌群失调：长期或大量使用抗生素可能导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，需观察患者有无腹泻、口腔白斑等症状。
4. 健康教育
o 告知患者抗生素的使用目的和疗程，不可随意要求医生开具或延长抗生素使用时间。
o 解释可能出现的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。
o 强调遵医嘱完成整个疗程的重要性，即使症状好转也不可自行停药。
八、总结
骨科药物治疗是骨科疾病综合治疗的重要组成部分。护理人员在药物治疗过程中扮演着关键角色，需要：
1. 全面评估：用药前对患者的病情、身体状况、过敏史等进行全面评估。
2. 精准执行：严格遵医嘱准确给药，掌握正确的给药方法和注意事项。
3. 密切监测：用药期间密切观察患者的疗效和不良反应，及时发现并处理问题。
4. 有效沟通：与患者及家属进行充分的健康教育，提高患者的用药依从性和自我管理能力。
通过科学、规范的用药护理措施，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，减少不良反应的发生，促进患者的康复。