泌尿外科常见管道护理.ppt

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造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。,3.,造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。,4.,按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过,10ml,，如有堵塞，应及时冲洗。,24,5.,分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。,6.,保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。,7.,术后应密切观察引流液的颜色，有无出血现象。,8.,拔管前先闭管,1,2d,，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后,1,2d,内，应督促患者每,2,4h,排尿一次，以免膀胱过度充盈。,9.,鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。,25,四、腹腔引流管,抗负压管引流,负压引流,26,抗负压管引流,适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、输尿管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。,管理：,保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压引流球。注意引流液量及性质妥善固定引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，短者,23,天，长者可达数月。,27,负压引流,适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长时间持续吸引的伤口，一般引流管末端接负压吸引。我科多应用于肾移植术后。,管理：负压引流球需保证洁净保持引流管通畅 应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘吸引力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。,28,五、腹膜后引流管,29,肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官,我科手术可通过腹膜后途经进行,术后常规放置腹膜后引流管,30,腹膜后引流管的护理,（,1,）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。,（,2,）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,（,3,）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录,24,小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。,31,（,4,）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,（,5,）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。,（,6,）每周更换,1,次引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,32,六、肾周引流管,33,引流管引出术口外，引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。,术后观察引流液的颜色、量，色红、量多,继发出血，色淡、量少,尿漏。,拔管时间：术后,2,5,天。,拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料干燥。,34,七、盆腔引流管,35,1,、观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为淡黄或无色。,2,、注意防止脱落，改变体位,(,比如坐起,),时要注意勿牵拉引流管。,3,、保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。,4,、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质,推断出吻合口的愈合情况。如果,3,天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能。,36,八、耻骨后引流管,37,1,、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。,2,、注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，,48h,后逐渐减少。,3,、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。,4,、一般术后,72h,拔除负压引流管,38,九、输尿管内支架管（双,J,管）,39,主要用于肾、输尿管结石术后，输尿管狭窄引起肾积水的患者。,40,、管道的选择：国产进口，,F5,F6,。,、双,J,管为输尿管支架管，一般留置,1,月。,、术后常见的并发症：感染、膀胱刺激征、血尿、腰腹酸痛、双,J,管回缩、双,J,管自行排出。,4,、拔管前复查,KUB,，拔管后指导患者多饮水。,41,健康指导,1,、,养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。,2,、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过度充盈。,3,、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，达到自身冲洗目的，调节饮食平衡，防止再次结石形成堵塞输尿管。,4,、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防止血尿或双,J,管上下移动或脱落。,42,十、尿道内支架管,43,适于尿道下裂手术。,尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥式支架遮盖，防止其脱落。,保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排出和预防感染，术后,2,3,天，生理盐水或庆大霉素冲洗。,术后,8,12,天，可拆除固定线，自行排尿。,44,十一、输尿管皮肤造口,45,输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。我科多用在全膀胱切除术后。,46,输尿管皮肤造口的护理,1,、术后因引流管道较多，标明各管道的名称，并向病人及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项，以取得配合与理解。,2,、妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压，经常挤捏引流管。,47,3,、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道，因此，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱出而致引流不畅。,4,、保持负压引流，详细记录引流量，并注意观察引流液的色、量、性质等，如引流量明显改变，及时通知医生。,5,、双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌物多，不通畅的情况下，可用,5 ml,10 ml,注射器抽生理盐水,5 ml,10 ml,做适当冲洗；切口敷料及时更换。,48,十二、肠管皮肤造口,49,肠管皮肤造口术于我科多见于全膀胱切除术后，肠管代膀胱，多用回肠代膀胱。,50,护理基本同输尿管皮肤造口。,多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，易堵塞，需反复冲洗。,51,造瘘口护理,观察造瘘口是否排气及收集溢出物,每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄,造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如何保护造口皮肤,指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流袋,观察造瘘口是否排气及收集溢出物,造口周围用氧化锌软膏,袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清洁干燥。,52,十三、胃肠减压管,53,胃肠减压管的适应症,肠梗阻、幽门梗阻,急性胃扩张,回肠代膀胱手术术前,腹部手术后,急性胰腺炎,上消化道出血,14,为我科多见,54,胃肠减压管的管理,保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。,胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。,每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。,注意胃管引流液的量和性状。,55,必要的口服药物须经研碎后调水注入，注入后夹管半小时,鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。,根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后,23,天可拨管，肠道手术待患者排气后。,56,十四、肛管,目的：排除肠腔内积气，减轻腹胀。,57,护理,1,、保持肛管通畅。,2,、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时勿将其脱落。,3,、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。,58,十五、胸腔闭式引流,目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。,59,适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。,60,胸腔闭式引流管的安置部位与方法：,胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部,X,线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第,6,8,肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第,2,肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径,1.5,2cm,的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径,1cm,的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。,61,胸膜腔引流管的护理：,1,）保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中,3,4cm,，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,62,2,）严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,63,3,）保持引流管通畅 ，闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,64,4,）观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动,4,6cm,。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,65,5,）拔管：一般置引流,48,72,小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，,24,小时引流液,50ml,，脓液,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,66,管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。,经常检查各种导管，根据具体情况观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。,总结,67,谢 谢！,68,