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气促的护理问题及措施
一、气促概述
气促，又称呼吸困难，是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常改变，严重时可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸甚至发绀等症状。它并非一种独立的疾病，而是多种疾病在呼吸系统或全身状态上的共同表现，常见于呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎）、心血管疾病（如心力衰竭、冠心病）、神经系统疾病（如脑损伤、重症肌无力）以及中毒、贫血等全身性疾病。气促不仅会降低患者的生活质量，还可能因缺氧导致重要脏器功能损害，甚至危及生命，因此及时识别、评估并采取有效的护理措施至关重要。
二、气促患者常见的护理问题
（一）气体交换受损
核心表现：患者动脉血氧分压（PaO₂）降低、二氧化碳分压（PaCO₂）升高，出现呼吸急促、发绀、胸闷、头晕等症状，活动后症状加重。
主要原因：
· 呼吸系统疾病导致肺泡通气不足（如慢性阻塞性肺疾病患者气道狭窄、肺组织弹性减退）、通气/血流比例失调（如肺炎患者肺泡实变，部分肺泡无法参与气体交换）或弥散功能障碍（如肺纤维化患者肺泡-毛细血管膜增厚）。
· 心血管疾病导致肺循环淤血（如左心衰竭患者肺静脉压力升高，肺泡水肿），影响氧气弥散。
· 神经肌肉疾病导致呼吸肌乏力（如重症肌无力患者呼吸肌收缩无力），无法维持正常通气。
护理评估重点：监测患者呼吸频率（正常成人12-20次/分，气促时可超过24次/分）、节律（如潮式呼吸提示中枢神经病变）、深度（如浅快呼吸提示肺通气不足），观察有无发绀（口唇、甲床青紫提示缺氧），定期检测动脉血气分析或脉搏血氧饱和度（SpO₂，正常≥95%，低于90%提示严重缺氧）。
（二）活动无耐力
核心表现：患者无法完成日常活动（如穿衣、洗漱、行走），活动后气促、乏力症状明显加重，被迫休息。
主要原因：
· 缺氧导致机体能量代谢障碍，肌肉组织供氧不足，收缩力减弱。
· 长期气促导致患者不敢活动，肌肉萎缩，进一步降低耐力。
· 慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病）导致患者营养摄入不足或消耗增加，出现营养不良，加重乏力。
护理评估重点：采用“6分钟步行试验”评估患者活动耐力（步行距离<300米提示中度至重度耐力下降），询问患者日常活动能力（如“能否自行从床上坐起？”“行走100米是否需要休息？”），观察患者活动后的心率、呼吸变化（如活动后心率较静息时增加>20次/分，呼吸增加>10次/分，提示活动过量）。
（三）焦虑与恐惧
核心表现：患者因气促导致濒死感，出现紧张、烦躁、失眠、注意力不集中等情绪反应，部分患者甚至拒绝配合治疗。
主要原因：
· 气促时的“窒息感”触发患者的生存恐惧，尤其是急性发作（如哮喘急性发作）时，患者容易陷入恐慌。
· 长期气促导致生活质量下降，患者担心疾病进展、依赖他人照顾，产生焦虑情绪。
护理评估重点：观察患者情绪状态（如坐立不安、频繁询问病情），倾听患者主诉（如“我感觉喘不过气，会不会死？”），评估焦虑程度（可采用焦虑自评量表SAS，得分越高焦虑越严重）。
（四）知识缺乏
核心表现：患者不了解气促的病因、诱发因素及自我管理方法，如不知道如何正确使用吸入剂、避免诱发因素（如吸烟、接触过敏原）。
主要原因：
· 患者未接受系统的疾病教育，对疾病认知不足。
· 文化水平较低或语言障碍导致患者无法理解医疗知识。
护理评估重点：询问患者对疾病的了解程度（如“您知道为什么会出现气促吗？”“您会正确使用沙丁胺醇吸入剂吗？”），观察患者用药行为（如吸入剂使用时是否按压与吸气同步），评估患者对诱发因素的认知（如是否知道寒冷空气会加重哮喘）。
（五）清理呼吸道无效
核心表现：患者气道内痰液、分泌物增多，无法有效咳出，导致气道堵塞，气促加重。
主要原因：
· 呼吸系统感染（如肺炎、支气管炎）导致黏液分泌增加，且痰液黏稠不易咳出。
· 慢性阻塞性肺疾病患者气道纤毛运动减弱，无法将痰液推向咽喉部。
· 患者体弱、咳嗽无力（如老年患者或术后患者），无法产生足够的咳嗽力量。
护理评估重点：观察患者痰液的颜色（黄色提示感染、粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量（每日超过100ml提示大量咳痰）、性状（黏稠痰提示水分不足），听诊肺部有无湿啰音（提示气道内有痰液潴留），询问患者咳嗽频率及咳痰情况（如“能否咳出痰液？”“痰液是否容易咳出？”）。
（六）有皮肤完整性受损的风险
核心表现：长期卧床或被迫采取端坐位的患者，受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤出现发红、水疱、破溃，甚至发生压疮。
主要原因：
· 气促患者常被迫采取端坐位（如左心衰竭患者），臀部、足跟长期受压，局部血液循环障碍。
· 患者营养不良（如慢性疾病导致低蛋白血症），皮肤弹性差，抵抗力下降。
· 患者因气促无法自主翻身，受压部位持续缺血缺氧。
护理评估重点：每日检查受压部位皮肤情况（采用Braden压疮风险评估量表，得分≤12分提示高风险），观察皮肤有无发红、温度升高、硬结或破损。
三、气促患者的护理措施
（一）针对“气体交换受损”的护理措施
1. 保持气道通畅
o 指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液从深部咳出；对于无力咳嗽的患者，协助其翻身、拍背（从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不疼痛为宜），促进痰液松动。
o 雾化吸入：对于痰液黏稠的患者，遵医嘱使用生理盐水、氨溴索等药物雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，便于咳出。
o 体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液的患者，根据病变部位采取相应体位（如病变在肺下叶，采取头低脚高位），每日1-2次，每次15-30分钟，利用重力作用引流痰液（注意：心力衰竭、高龄患者禁用）。
2. 氧疗护理
o 选择合适的氧疗方式：
§ 鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量1-2L/min（慢性阻塞性肺疾病患者需低流量吸氧，避免高流量导致二氧化碳潴留）。
§ 面罩吸氧：适用于中度缺氧患者，氧流量3-5L/min，吸氧浓度较高。
§ 无创呼吸机辅助通气：适用于严重缺氧或二氧化碳潴留患者（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者），通过面罩给予正压通气，改善肺泡通气。
o 监测氧疗效果：定期检测SpO₂（维持在90%-95%）和动脉血气分析，避免氧中毒（长期高浓度吸氧可导致肺损伤）或二氧化碳潴留（慢性阻塞性肺疾病患者高流量吸氧后PaCO₂升高）。
3. 环境与体位护理
o 保持室内空气清新：每日开窗通风2次，每次30分钟，避免室内烟雾、粉尘刺激（如禁止患者及家属吸烟）；保持室内湿度50%-60%，干燥空气会加重气道黏膜干燥，影响痰液排出。
o 采取舒适体位：指导患者采取半坐卧位或端坐位（床头抬高30°-60°，患者坐在床上，双腿下垂），减少回心血量，减轻肺部淤血，同时膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气。
（二）针对“活动无耐力”的护理措施
1. 制定个性化活动计划
o 根据患者活动耐力评估结果，从低强度活动开始，逐渐增加活动量：例如，先指导患者在床上进行四肢主动运动（如屈伸关节），每日2-3次，每次10-15分钟；适应后过渡到床边站立、行走（从5分钟开始，逐渐增加到15-20分钟），避免过度劳累。
o 活动时陪伴患者，准备好氧气装置，如出现气促加重、头晕等症状，立即停止活动，给予吸氧并休息。
2. 能量 conservation 指导
o 指导患者简化日常活动：如穿衣时先穿患侧、后穿健侧，洗漱时使用坐式洗漱台，避免弯腰；将常用物品放在伸手可及的地方，减少不必要的动作。
o 合理安排活动时间：在患者精神状态好、气促较轻时进行活动（如上午10点、下午3点），避免在饭后或疲劳时活动。
3. 营养支持
o 给予高蛋白、高热量、易消化的饮食：如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜粥等，每日3-5餐，少量多餐，避免过饱导致膈肌上抬，影响呼吸。
o 对于进食困难的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）或静脉营养支持，纠正营养不良，增强体力。
（三）针对“焦虑与恐惧”的护理措施
1. 心理支持
o 陪伴与倾听：患者气促发作时，护士应留在床边，握住患者的手，给予心理安慰，告知患者“气促是暂时的，我们会帮助你缓解”，减轻其濒死感。
o 解释病情与治疗：用通俗易懂的语言向患者解释气促的原因、治疗措施（如氧疗、雾化）及预期效果，让患者了解病情，减少未知恐惧。
2. 放松训练
o 指导患者进行腹式呼吸：取舒适体位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼吸频率减慢至8-10次/分，每次训练10-15分钟，每日2-3次，缓解紧张情绪，改善呼吸功能。
o 音乐疗法：播放轻柔、舒缓的音乐（如古典音乐、自然音效），转移患者注意力，减轻焦虑。
（四）针对“清理呼吸道无效”的护理措施
· 除上述“保持气道通畅”的措施外，还需遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）和支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），缓解气道痉挛，促进痰液排出。
· 对于严重气道堵塞的患者，必要时遵医嘱进行吸痰（采用无菌吸痰管，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜）。
（五）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理措施
· 定时翻身：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；对于受压部位皮肤，可涂抹凡士林或压疮防护膏，保护皮肤屏障。
· 营养支持：增加蛋白质、维生素的摄入（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜），改善皮肤营养状况。
（六）健康指导
1. 疾病知识指导
o 向患者及家属讲解气促的诱发因素（如吸烟、感冒、劳累、接触过敏原），指导患者避免诱发因素：如戒烟（吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要病因）、注意保暖（避免感冒诱发肺炎）、避免接触花粉、尘螨等过敏原（预防哮喘发作）。
o 指导患者识别气促加重的信号：如呼吸频率加快（超过30次/分）、SpO₂下降（低于90%）、口唇发绀、意识模糊等，一旦出现立即就医。
2. 用药指导
o 指导患者正确使用吸入剂：如沙丁胺醇吸入剂的使用方法为“摇匀-呼气-含住吸嘴-按压喷药-深吸气-屏气10秒-缓慢呼气”，每日3-4次，避免药物浪费或无效吸入。
o 告知患者药物的不良反应：如支气管扩张剂可能导致心悸、手抖，糖皮质激素吸入剂可能导致口腔念珠菌感染（使用后需漱口），如有不适及时告知医生。
3. 康复训练指导
o 指导患者进行呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸（吸气时用鼻子，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2），每日训练2-3次，每次10-15分钟，增强肺功能。
o 鼓励患者参与肺康复计划：如慢性阻塞性肺疾病患者可参加医院组织的肺康复训练（包括呼吸训练、运动训练、营养指导），提高生活质量。
四、气促患者的护理效果评价
护理效果评价是调整护理措施的重要依据，主要从以下几个方面进行：
1. 气体交换改善：患者呼吸频率、节律恢复正常，SpO₂维持在90%以上，动脉血气分析结果正常，气促症状缓解。
2. 活动耐力提高：患者能够完成日常活动（如穿衣、行走），活动后气促、乏力症状减轻，6分钟步行距离增加。
3. 情绪状态稳定：患者焦虑、恐惧情绪缓解，能够配合治疗和护理，睡眠质量改善。
4. 气道通畅：患者能够有效咳出痰液，肺部湿啰音减少或消失，无气道堵塞发生。
5. 皮肤完整：患者受压部位皮肤无发红、破损，未发生压疮。
气促患者的护理需要以“改善气体交换、提高活动耐力、缓解情绪压力”为核心，通过全面评估护理问题，采取针对性的护理措施，并结合健康指导提高患者自我管理能力，最终提高患者的生活质量，减少并发症的发生。护理过程中需密切观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保护理效果。