双相情感障碍医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,双相情感障碍,-,几个相关问题,1,双相情感障碍的几个问题,DSM-IV,BP-I,型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作,BP-II,型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发作,环性心境障碍,未在他处特指,的,BP,：,包括：快速循环发作,2,双相情感障碍的几个问题,ICD-10,未分双相,I,、,II,型,在“其它双相障碍”中包括双相,II,型、复发性躁狂发作,未列出快速循环发作,持续性心境障碍中包括环性心境障碍,CCMD-3,将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于,BP,在,BP,中列有快速循环发作,3,双相情感障碍的几个问题,轻躁狂的诊断病期,DSM-IV,标准中，轻躁狂发作病期,为,4,天以上,ICD-10”,至少持续几天”,CCMD-3,为一周,Akiskal,研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续,2,天；,Wick,和,Angst,观察,为,13,天,4,双相情感障碍的几个问题,对,BP,混合性发作的新认识,典型的混合性发作：,DSM-,混合性发作是以符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在,这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂发作中的,1/3,，混合性发作的,10%,（,McElroy,）,病前多具有抑郁性气质（,Perugi,）,一种严重的混合性发作，常伴精神病性症状，治疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高,5,双相情感障碍的几个问题,抑郁性混合状态：,更为多见、较轻性的混合性发作,表现为在,双相抑郁,或,单相抑郁,中伴有下列,轻躁狂症状,中的一至数项：,持续的烦躁的激惹,精神运动激越不安,思维奔逸,强烈性兴奋,表演样表现,可有浮动性焦虑或惊恐发作等,病前多为情感旺盛气质,上述,轻躁狂,的各种表现，在,BP,型抑郁,的病程中可自发，或在,抑郁症,时经抗抑郁剂所促发,6,双相情感障碍的几个问题,引起转相的危险因素：,躁狂发作既往史,双相,I,型家族史,发病年龄小,女性,心境障碍频繁发作,不典型抑郁症状频度高以及伴环性心境障碍,情感旺盛气质,甲状腺机能减退,7,双相情感障碍的几个问题,双相谱系障碍,Akiskal,提出，不能仅根据临床现象学来截然区分单、双相；情感障碍是由,纯单相抑郁,和,BP,型,做一个连续谱的两端。除纯单相抑郁外，在一组抑郁反复发作的病程中，伴有,程度不同的情感高涨,和,/,或,伴,有,BPD,家族史,、,病前为情感旺盛性气质,或,环性情绪气质,者统归于,BPD,，,命名为,双相谱系障碍,双相谱系障碍,包括,BP,、,型、环性情感障碍、软双相,(soft bipolar),亚型（临床无明显躁狂或轻躁狂发作）,8,双相情感障碍的几个问题,软双相,反复抑郁发作、经抗抑郁剂,治疗诱发轻躁狂发作,者，其临床表现,与,BP II,相同,在,情感旺盛性气质,基础上的抑郁发作（多见于晚发抑郁患者）,在,环性情感障碍,基础上发生抑郁发作（多见于首次抑郁发生于青少年后期或成年早期者）,恶劣心境或双重抑郁患者，经用抗抑郁剂治疗后出现,轻躁狂发作,25,岁以前急性发病的,反复发作的抑郁,9,双相的征象（,Signs of Bipolarity,）,A,标准,仅有抗抑郁药物引起的,轻躁狂或躁狂,一级亲属中有诊断和治疗的,双相障碍,B,标准,MED,特征：短暂（,5,次）、非典型、精神病性、产后、发病年龄小（,躁狂,30,HAMD,改善,75,例双相抑郁：,Calbrese,1999,抑郁改善率,治疗双相,I,型抑郁,31,预防双相,I,型抑郁,Calabrese,，,2003,32,预防双相,I,型抑郁,Goodwin,，,2004,33,YRMS,改善,躁狂改善率,Calbrese,1999,治疗躁狂发作,34,LTG,59,例；,Li,46,例；,安慰剂,70,例,在延长对任何心境发作干预时，,LTG,和,Li,都优于,安慰剂,（,LGT,与,安慰剂,比较，,P=.02,；,Li,与,安慰剂,比较，,P=.006,）,在延长对抑郁抑郁发作治疗时,LTG,优于,安慰剂,（,P=.02,）,在延长对躁狂、轻躁狂和混合发作治疗时，,Li,优于,安慰剂,（,P=.006,）,LTG,最常报告的不良事件是头痛,Bowden CL,2003,治疗躁狂发作,35,利必通完成比例,利必通未完成比例,P,0.05,安慰剂完成比例,安慰剂未完成比例,治疗快速循环,Walden J,2000,36,治疗快速循环,Walden,，,2000,37,显著提高患者生活质量,P,均小于,0.05,38,治疗作用谱,药物,急性躁狂,预防,快速循环的预防,突发抑郁,CBZ,?,?,?,Divalproex,?,?,?,Lamotrigine,?,Lithium,?,Olanzaping,?,?,治疗双相障碍特殊症状的药物的疗效的证据,Goodwin FK,J,Clin,Psychiatry,2003;64(suppl):18,39,拉莫三嗪治疗双相障碍,用法,最初的,1-2,周用,25mg/,天，,3-4,周,50mg/,天，以后每周增加,50-100mg,。,在,6,周内逐渐加量至,200mg/,天。,LTG,日剂量多数在,100-400mg,之间,合并,丙戊酸钠,者，推荐的起始剂量为隔天口服,25mg,，,在,6,周内加至,100mg/,天的目标剂量,停用,LTG,至少,2,周的减药期,40,Gradual Introduction of,Lamotrgine,in Adults With Bipolar Disorder,LTG with,VAL,(mg,/day),LTG with,CBZ,(mg,/day),LTG,With,Neither(mg,/day),Weeks 1 and 2 dose,12.5,50,25,Weeks 3 and 4 dose,25,100,50,Weeks 5 dose,50,200,100,Subsequent weekly dose Increments,2550,100,50100,FDA target dose,100,400,200,Typical final dose range,100200,400800,200400,KAPLAN&SADOCKS Clinical Psychiatry 4th edition,41,拉莫三嗪治疗双相障碍,副作用,皮疹：,出现率,9%,斑丘疹,多发生在治疗的,5,天至,8,周间，多数轻微且能自行恢复,严重皮疹如,Stevens-Johnson,综合症（多形糜烂性红斑）及毒性表皮坏死松解症（,Lyell,综合症）发生率单,LTG,的患者中为每,0.8/1000,；,辅助,LTG,为,1.3,/,1000,42,拉莫三嗪治疗双相障碍,副作用,头疼,无力或疲倦,恶心,感染,嗜睡、失眠,眩晕,未见有肝功能异常的报道、不影响体重,43,