4s综合征护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,4S,综合征护理教学查房,4S,综合征为急性的非常严重的皮肤病，婴幼儿以接触感染为主，病死率极高，在新生儿病房可引起爆发流行，应引起高度的重视,4S,综合征,staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS,Ritter,病,新生儿剥脱性皮炎,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌性中毒性表皮坏死松懈症,病因与发病机制,主要由凝固酶阳性噬菌体,组,71,型和,55,型金黄色葡萄球菌感染所致。,该细菌可产生表皮松解素（又称剥脱毒素）,使表皮细胞间桥粒溶解而出现尼科利斯基征阳性。,Nikolsky sign,阳性稍用力摩擦，表皮即大片脱落,临床表现,好发于生后,1-5,周，起病急，首先见于面部（口周和颈部）腋腹股沟躯干四肢近端全身。,主要特征为全身泛发性暗红色,红斑,，,表现为,局限性充血潮红，在弥漫性红斑上出现松弛大疱，表皮剥脱后露出鲜红色水肿糜烂面，呈,烫伤样,。,口周呈特征性,放射状皲裂,，手足皮肤可呈手套或袜套样脱皮，呈现,糠秕状脱屑,。,临床表现,皮肤触痛明显，累及黏膜，表现为结膜炎、鼻炎、口腔炎。并伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等全身症状。,常见合并症：蜂窝织炎、肺炎、败血症。一般,7-14,天痊愈。,病例评估,床号：,61,床,姓名：蒋汶君,性别：男,胎龄：足月,年龄：,28,天,住院号：,体重：,4380g,出生地：我院妇产科,入院日期：,2017/10/13,入院方式：抱送,一般情况,住院经过,主诉：发现唇周皮屑,4,天,病史：患儿系,G,2,P,2,，出生体重,3600g,，生后配方奶喂养，无呕吐、腹胀、腹泻。,4,天前发现唇周少许脱屑，家长未做处理。,体查：,T36 P140,次,/,分,R40,次,/,分,Wt4380g,患儿神智清楚，反应可。足月儿外貌，颜面部,及颈部可见散在红疹，唇周可见较多黄色痂皮,脱屑，呈放射状皲裂，躯干部及四肢可见散在,表皮剥脱，呈烫伤样。双眼角可见黄白色分泌,物，双耳耳廓可见黄色脱屑，左耳道内可见较,多黄白色脓性分泌物，鼻无异常。余体征正常。,入院第一天,住院经过,医疗诊断：新生儿剥脱性皮炎,主要诊疗经过：,接触隔离,万古霉素抗感染，磷酸肌酸护脏器。,患儿生后以配方奶喂养为主，需警惕迟发,型过敏引起湿疹。故予完全性水解蛋白奶,喂养，目前奶量,120ml,吸吮有力，消化可。,完善三大常规、肝肾功能、分泌物及血培,养、电解质、血气分析、,CRP,、,PCT,、心肌酶,等检查。,入院第二天（温水沐浴、拭去脓液后）,分泌物培养,住院经过,阳性体征：,钾稍高，钠稍低,总胆红素水平稍高,PCT,稍高,根据血常规,RBC:3.86*10,12,HB,：,119g/L,提示,中,度贫血,。,分泌物培养：,大量金黄色葡萄球菌生长,血培养：无菌生长,抽血查血气分析、肾功能、心肌酶、,CRP,均正常。,入院第三天（护理同前）,新生儿皮肤状况评分,Neonatal Skin Condition Score,NSCS,项目,1,分,2,分,3,分,干燥,正常，无干燥的体征,皮肤干燥，可见脱皮,皮肤非常干燥，可见裂开,红斑,无红斑,可见红斑，,50%,体表面积,可见红斑，,50%,体表面积,皮肤破损,/,表皮脱落,无,局限的小部分皮肤,广泛的表皮脱落,此表适用于早产及足月皮肤状况评估，分数为,3-9,分，,3,分表示皮肤状况正常，分数越高，皮肤状况越差。,评估患儿得分为,9,分，提示患儿皮肤状况最差。,护理诊断,A.,皮肤完整性受损,B.,疼痛 与患儿皮肤破损有关,C.,有感染的危险,护理措施,(,A,),患儿在渗出期要保持表皮的干洁，可每日以,250mg/l,有效碘溶液洗浴，动作轻柔，用毛巾轻轻吸干水分，避免人为擦伤皮肤,患儿于入院第五天开始行药浴。,有大疱，应先消毒，用无菌注射器抽出疱液，再次消毒,后先使用抗生素软膏如百多邦（对革兰氏阳性菌有效）,再涂凡士林软膏（可促进创面愈合，减少革兰氏阴性菌，,减轻皮炎，且不容易过敏）,此外有专家建议创面使用金,/,新霉素油膏抗感染，使用,烧伤湿润膏生肌，促进愈合。口周皲裂处涂,VitAD,保持,湿润，喂完奶后口腔涂,VitE,，护口腔黏膜,睡暖箱，尽量将破损处皮肤暴露在空气中，,保持创面干燥，促进结痂。,剪短指甲，避免抓挠患处皮肤，对已经剥,脱、卷曲的表皮用无菌剪刀剪去。,静脉穿刺、抽血时应避开皮肤破损处，选,择皮肤完好、充盈的血管，妥善维护留置针，,尽量减少穿刺的次数，增加留置针使用时间,护理措施（,B,）,由于破损处有明显触痛，患儿表现为易激惹，拒抱、哭闹。应,使用棉类床单，保持舒适的体位,注意保持口周皲裂处皮肤湿润，减少患儿疼痛感。,音乐疗法和搂抱,安抚无效遵医嘱适当镇静，或选择性局部外用盐酸丁卡因胶浆,护理措施,（,C,）,实施保护性隔离，是预防感染的关键。,及时处理渗出液，将患儿置于暖箱，采用暴,露疗法。,做好每日暖箱消毒，及时更换污染床单。其,他物品做到专人专用。,严格执行消毒隔离制度，做好手卫生。警惕,交叉感染！,参考文献,张丽人,.,一例新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征的护理,J.,现代护理,.2001.8(2);145,范韵涛,.,一例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理,J.,全科护理,.2014.12(35);3357,吴本清,.,新生儿危重症监护诊疗与护理,(,第一版,).,人民卫生出版社,.2009.332-333,肖邵梅,叶鸿瑁,邱小汕,.,实用新生儿学,.(,第四版,).,人民卫生出版社,.2014.868-869,张侃,刘喜,于红艳,罗勇,.,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,12,例临床分析,J.,中国社区医师医学专业,.2011.13(13);189,周萌萌,.,护理干预对新生儿疼痛影响的研究,J.,临床护理杂志,.2016.15(2),护理评价,治疗上患儿连续五天使用万古霉素抗感染，持续磷酸肌酸护脏器。,遵医嘱抽血复查各类血生化指标，均已正常。,完全性水解蛋白奶喂养，患儿营养状况良好。,口周皲裂处结痂后大部分已脱落，眼部、耳道内无脓液流出，保持干洁，耳廓可见脱皮，躯干及四肢可见红斑及脱皮。,护理评价,入院第五天,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,