股骨干骨折骨折-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨干骨折的治疗,骨八科 创伤骨科,1,股骨小转子下,5cm,至膝关节上,9cm,的范围。,发病率占所有骨折的6%。,以青壮年多见。,2,受伤机制,直接暴力间接暴力,3,4,骨折移位的机理,5,上,中,下,6,临床表现,局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克,（,双侧股骨干骨折死亡率接近,30%,）,畸形、反常活动、骨擦音,X,线表现：,需拍摄,同侧膝髋关节,X,线片,注意观察远端血运循环及感觉,7,骨折分型,AO,分型,-,3,2,8,治疗原则,恢复肢体的对线、旋转和长度；,保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；,促进患肢及全身的康复。,9,治疗,保守治疗,骨牵引,手术治疗,钉板类,髓内钉类,外固定,10,悬吊牵引法,11,12,13,钢板螺钉固定,14,髓内钉,15,16,17,外固定,18,髓内钉固定,19,30,岁男性，驾驶小汽车撞树,生命体征平稳,无伤口,神经血管无损伤,右侧闭合股骨骨折,病例一,20,-,3,2,A,3,21,30,岁男性,右侧闭合股骨骨折,22,30,岁男性,右侧闭合股骨骨折,23,术后,X,光片,股骨远端行走时疼痛,18,周,24,术后,24,周，第一次操作,动力加压后,6,周,无不适主诉,25,18,周,24,周,18,周,24,周,伤后,42,周,活动如伤前,26,病例二,-,3,2,A,3,27,术后,术后,3,个月,术后,5,个月,28,病例三,-,3,2,A,3,29,术后,3,个月,术后,30,病例四,术后,-,3,2,B,2,31,术后,3,个月,术后,4.5,个月,32,-,3,2,A,3,病例五,33,术后,2.5,个月,术后,34,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,35,术后,36,-,3,2,C,2,病例七,术后,37,要点,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针,复合伤会影响手术体位和入路的选择,交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性,38,钢板固定,39,37,岁男性,交通事故,闭合，软组织条件好,无神经血管问题,病例一,40,-,3,2,A,1,41,间接复位,42,43,44,病例二,-,3,2,B,1,45,46,病例三,术前,X,线片 术后,X,线片,-,3,2,C,2,47,术后,8,个月复查 术后,12,个月复查,48,要点,间接复位，拉力钉固定,微创，保护骨折断端血运,患者依从性好,49,70,岁老年病人，从小凳子上摔下,II,型糖尿病,骨质疏松症,闭合损伤,无其他损伤,病例三,50,-,3,2,A,2,51,术后,X,光片,52,术后,14,周,无不适主诉,完全负重,53,术后,39,周,无不适主诉,54,要点,建议同时治疗骨质疏松,在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,桥接钢板可以提供相对稳定,微创方法有利于愈合,55,新技术,冲洗灌流扩髓器（,RIA,，,Reamer Irrigator Aspirator,）,连续扩髓,收集髓内物质用于植骨,56,57,双侧股骨干骨折死亡率接近,30%,5%,股骨干骨折合并股骨颈骨折,勿漏诊,股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达,20%-30%,，合并半月板损伤比例为,20%,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针,使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定,8,层皮质，,微创方法有利于愈合,(Mippo,技术,),在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松,总结,58,谢 谢,59,