脑出血术后的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血术后,护理,主讲人：,疾病介绍,大脑的结构,1,大脑,分为,大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、,小脑。,疾病介绍,脑部血管的组成,2,供应,大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。,脑组织的血液供应由,4,条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的,3/5,。,脑出血概念,3,脑出血,亦,称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,疾病介绍,病因,4,大约半数是因,高血压,所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,疾病介绍,疾病介绍,病因,4,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅,高压,脑组织,缺血,、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,疾病介绍,发病机制,5,脑出血,的,发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。,高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,高血压,性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂,。,临床表现,6,1,、基底节区（内囊）,出血,-,轻型,壳核出血,量,30ml,或丘脑数毫升出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,(,三偏症）,双眼,球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系,豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,疾病介绍,1,、基底,节区（内囊）,出血,-,重型,壳核出血,达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,高热,、昏迷、瞳孔改变,呕吐,咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,膝状动脉和穿通动脉破裂所致,疾病介绍,临床表现,6,2,、脑桥出血,脑干出血最常见部位。,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃,内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,疾病介绍,临床表现,6,3,、小脑出血,轻,者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和,平衡,障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）,重,者发病时或发病后,12,24,小时内出现,颅内压,迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡,（血肿压迫脑干所导致）,疾病介绍,临床表现,6,4,、脑室出血（最为严重）,轻,者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局,灶症状,。,重,者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后,散大,、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速,死亡,。,疾病介绍,临床表现,6,5,、脑叶出血,顶叶,出血最常见,头痛,、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（,出血,破入珠网膜下腔）。,偏瘫,、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶,症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,疾病介绍,临床表现,6,辅助检查,7,1.,血液检查,：,重,症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有,凝血功能,障碍。,2,.,影像学检查,：,CT,检查：是临床确诊脑出血的,首选,检查,。,MRI,检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如,CT,，对脑干出血优于,CT,。,MRI,较,CT,更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。,数字,减影脑血管造影（,DSA,）：怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查。,3.,腰椎穿刺检查：,脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。,DSA,疾病介绍,诊断要点,8,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。,CT,等检查科明确,诊断。,疾病介绍,治疗原则,9,控制,血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；,手术治疗。,疾病介绍,治疗原则,9,1,、控制,血压,随着,颅内压下降血压也,降低,血压,高于,220/120mmHg,时行降压,处理,常用,硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,疾病介绍,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。,180/105 mmHg,以内可观察而不用降压,药,治疗原则,9,2,、控制脑水肿,20,甘露醇、速尿、,10,复方甘油、地塞米,松,10,白蛋白。,注意,：甘露醇的致肾衰作用及激素的致,应激性溃疡作用,疾病介绍,治疗原则,9,3,、止血药物：,目前,意见不一，但多数常规应用,6-,氨基己,酸,、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,疾病介绍,治疗原则,9,手术指证：,基底,节区出血：出血量,30ml,，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救,生命。,小脑出血,：易形成脑疝，出血量,10ml,，或直径,3cm,，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑,叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室,出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗,；,重,症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,疾病介绍,2,2,术后护理要点,病情观察,1,术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。,通过,GCS,评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。,观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。,术后护理,要点,控制血压,2,术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。,接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。,有效控制脑水肿,防止再出血。,除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在,140,160/90,100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。,术后护理,要点,加强基础护理,3,口腔护理,:,保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理,4,次,预防口腔炎。,褥疮护理,:,每,2,小时翻身叩背,1,次,并按摩受压部位,;,鼻饲的护理,:,每日行鼻饲后应用温开水,50ml,冲洗鼻饲管,保持其通畅,;,高热的护理,:,对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温,(,如冰袋、温水擦浴等,),疗效较好。,术后护理,要点,密切注意呼吸变化,4,脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。,术后护理,要点,引流管的护理,5,脑出血术后,头部引流管一般放置,2,3,天拔管,脑室外引流管最长者可达,16,天。,要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。,注意每日引流量、颜色,，,并作好记录。,术后护理,要点,消化道的护理,6,脑出血术后常会导致消化道出血。,清醒者,术后,3,小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。,术后,3,天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。,护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,，,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,、,监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察,，,必要时行潜血检查。,术后护理,要点,饮食护理,7,轻型病人,可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。,口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,重症病人,需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。,注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。,术后护理,要点,保持功能位,8,保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。,仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。,下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。,上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,术后护理,要点,心理护理,9,如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。,家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。,给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,，,做相应心理护理。,术后护理,要点,康复治疗,10,患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,：排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。,便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。,给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。,同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。,术后护理,要点,功能锻炼,11,功能锻炼每日,34,次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。,术后护理,要点,功能锻炼,11,上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕,;,另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动,;,护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。,下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。,术后护理,要点,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新,课,导,入,男子汉,男子汉：指男人，强调男性的健壮或刚强。,第,1,课时,你认为男子汉应该具备哪些品质？,刚强,沉着,独立,果敢,顶天立地,正直无私,胸怀宽广,19,*,我们家的男子汉,作,者,简,介,王安忆，上海人，当代女作家。主要作品有,雨，沙沙沙,王安忆中短篇小说集,等，她的小说,长恨歌,获“茅盾文学奖”。,初,读,课,文,阅读要求：,用自己喜欢的方式读课文，要求读准字音，读通句子。,能用准确的词语或短语概括小男孩的特征。,结合小标题，想想作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的。,生,字,学,习,徽 迷 唇 尚 荤,倔强,嘱咐 沮 绪 吭,嘹 妨 廓,hu m chn shn hn,ju jin zh f j x kn,lio fn ku,“唇、尚、嘱”的声母是,_,舌音。,翘,尚,单独读时读音,和尚,shn,shn,多音字,jin,（）,强,qin,（）,qin,（）,倔强,强大,勉强,kn,（）,吭,hn,（）,一声不吭,引吭高歌,作者笔下的男子汉是谁？,小男孩,谁能用准确的词语或短语概括小男孩的性格特点？,天真,幼稚,可爱,沉着,勇敢,刚强,作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的？,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,你认为小标题有什么作用？,作者运用,3,个小标题使文章条理清晰，层次分明。小标题有概括、提示段落主要内容的作用，一般要求字数、结构相同。,你发现这篇文章的行文思路和文章结构与一般文章有什么不同？,文章由开头语、主体部分、结束语三部分组成。,主体部分按人物性格特点用小标题形式呈现。,请再读读课文，把各个部分的内容连起来想一想，这篇文章主要写了什么？,课文主要记叙了一个小男孩成长的过程，刻画了一个逐步成长的小“男子汉”的形象。,复,习,导,入,上节课我们初读了课文，谁能说说课文主要写了什么？作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的？,第,2,课时,合,作,探,究,用较快的速度阅读课文主体部分，并思考下面两个问题。,作者为什么称这个孩子为“男子汉”？,作者对他有着怎样的感情？,他对食物的兴趣,“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广,什么都要吃，而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。,“爽气”写出了他的男子汉性格。,“量很多，范围很广”“极有滋味”“叫人看了不由得也会嘴馋起来”，从侧面写出他吃饭吃得极有滋味，同时写出了作为小“男子汉”的爽气。,他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为他喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不能再吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。,“等上三刻钟”足见小“男子汉”的“耐心”；,“以至前边的嘴唇都有些翘了起来”,可见他的专心与执着。,率真,执着,当,少林寺,风靡全国时，他也学会了一套足以乱真的醉拳。耍起来，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：,“用肉汤拌饭可以吗？,”“,不可以。”“那么棒冰可以吃吗？”他,小心,地问，是问“棒冰”，而不是冰激凌，甚至不是雪糕。“那山上恐怕是没有棒冰的。”我们感到非常抱歉。,“小心”一词表现了什么？,“,小心”刻画了“男子汉”既想到少林寺去当和尚又舍不得不吃冷饮的心理。为了去少林寺，他已经决定忍痛割爱不吃冰激凌、雪糕了，但连棒冰都不能吃，他就不能忍受了，“小心”表现了“他”在提问时希望得到肯定答复的心理和神情。,他对独立的要求,小男孩渐渐长大，和他出去，他,一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。,小男孩开始渴望,独立。,这一部分作者主要选取了哪两件具体的事例来描写小男孩追求独立的？,要求自己买东西,自个儿到小店换橘子水,找出文中表示小男孩情绪变化的词语，并引导学生说说从中体会到了什么。,胆怯、沮丧、高涨、狂热、耐心,独立,他面对生活挑战的沉着,这一部分具体写了几件事来突出小男孩作为“男子汉”的什么性格？,上托儿所和回安徽两件事，这两件事都是他不想做却又不得不做的事，从中可以看出他的沉着、刚强、成熟。,沉着,刚强,从“坦然接受”“不作任何无效的挣扎”这两个词语中可以看出什么？,可以看出他遇事能勇敢去面对的态度，使一个“男子汉”的形象更加鲜明。,这就是我们家的男子汉。看着他一点儿一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的手掌上的细纹，他的身体，他的力气，他的智慧，他的性格，还有他的性别，那样神秘地一点儿一点儿鲜明，突出，扩大，再扩大，实在是一件最最奇妙的事情。,从字里行间，你读出了什么？,作者对小“男子汉”深深的喜爱之情。,课,堂,总,结,这不仅是一个男子汉的长大，更是一个生命的成长，作者不仅是在介绍他们家中的一个小小男子汉，更是在歌颂一个健康生命的成长。健康的生命，成长的生命，是最美丽的！,纯真可爱,健康成长,我们家的男子汉,他对食物的兴趣：爽气、专注,他面对生活挑战的沉着：刚强、勇敢,他对独立的要求：勇敢、坚持,板,书,设,计,