静脉输液并发症预防及处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液并发症的预防及处理,-之皮肤篇,静脉输液常见并发症,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,坏死,堵塞,本篇的目的：,了解静脉输液并发症及如何降低其危险！,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损,穿刺过度刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,穿刺角度过小，静脉壁划伤,内膜,最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集,(,象雌雄扣,),内膜可随年龄的增加而变得很脆。,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,定义：,静脉壁,内膜,的炎症，是一种进行性的并发症。,静脉炎,内膜,内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。,内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。,(,机械性、化学性、细菌性,),内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征,:,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准,-,有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。,0,级,-,无任何症状,1,级,-,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,级,-,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级,-,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，,条索样物形成,可触摸到条索状静脉,4,级,-,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索样物形成，可触及的静脉条索状物,长度大于,1,英寸（,2.54,厘米）,有脓液流出,静脉炎的危险因素：,液体和药物,pH,值、渗透压和种类，以及微粒,输液装置,导管的规格、长度和材料,穿刺部位、留置时间,病人状况,年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况,穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎种类,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性,：,药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。,机械性,：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。,细菌性,：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,血栓性,：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激,导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成,相关因素,:,1.pH,值：,2.,渗透压：,3.,血液稀释不充足,与输液速度有关,小静脉，粗导管,4,.,留置时间过长,5.,消毒剂未干,6.,刺激性药物输注后没有进行分冲管,化学性静脉炎,预防,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,加大溶液稀释量,减慢输液速度 及时的冲管,合理的留置时间,使用透明贴,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved,。,物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS,标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,机械性静脉炎,预防,：,选择柔软材料的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，减少移动,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,使用水胶体敷料（贴于穿刺点近心端）,处理：,复方七叶皂苷钠凝胶局部涂抹（避开穿刺点）q6h,使用水胶体敷料,理疗、局部热敷等,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（,2%,）,原因：感染所致,相关因素：,操作者洗手不彻底,无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）,皮肤消毒,/,消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,细菌性静脉炎,预防：,操作前充分洗手,穿刺部位消毒彻底,严格无菌技术操作,穿刺点使用无菌敷料,并保持敷料清洁、干燥。,拔针后静脉炎,原因：感染所致,相关因素：,老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防：,选择导管柔软的套管产品。,避免在关节部位穿刺。,拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。,老年人特别要注意伤口防护,。,拔针后第三天出现局部红、肿、痛、肤温升高,注意：感染性伤口不要使用水胶体敷料！,各类敷料应用于临床：,康惠尔银离子抗菌敷料预防和治疗穿刺点局部感染,；,康惠尔水胶体敷料防治机械性静脉炎和化学性静脉炎,；,3MCHG敷料治疗穿刺点红肿，发炎。,血栓性静脉炎,原因：静脉内血栓的形成,.,相关因素,.,1,.反复穿刺,损伤导管尖端容易形成栓子,.,2,.穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓,3,.封管技术不当,导致栓子形成,症状,:,静脉变得硬 弯曲且膨胀疼痛,.,置管肢体水肿,穿刺点触摸发热,.,静脉输液速度变慢,.,处理,:,停止在此静脉输液,.,局部湿热敷,.,抬高肢体,.,必要时可进行容栓处理,.,预防,:,熟练操作技术,提高一次穿刺成功率,.,掌握进针速度于角度,避免,损伤静脉内膜,.,理解并掌握封管技术,.,案例分享：,这是一个门诊病人，抽血后左侧手臂肿胀，逐日加重，来我院门诊投诉，我们现场查看发现该病人左臂肿胀明显，肤温增高，发红，局部伴有刺痛感，追问病史，该病人为双侧乳房切除伴淋巴清扫术后9年。于是高度怀疑为抽血后凝血形成血栓，栓子脱落堵塞血管引起肢体肿胀。经过血管B超检查，证实确实为血栓形成！,渗出,/,坏死,症状及体征,触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮,穿刺部位或末梢温度偏低,输注液体低于体温,局部微循环障碍,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,渗出,/,坏死,相关因素：,钢质穿刺针,/,导管材料过硬,穿透血管后壁,固定不良，导管滑出血管至皮下。,老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状,关节部位穿刺,过度活动,药物刺激性,渗出,/,坏死,相关因素（续）,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,穿刺点上段原有穿刺点,穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰,无法及早判断渗出的出现,病人无法交流,经常观察与评估,输液泵的应用,渗出,/,坏死,处理,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）,停止输液,拔管,处理,冷热湿敷,/,理疗,评估,案例分享：,某医院PICU，收治一结脑患儿，女，11岁，浅昏迷，父母离异，父亲残疾，家中无经济来源，医生护士们纷纷捐钱捐物，帮助患儿渡过危险期；,住院第8天16:30，在下肢足背部输注3%NaCL补钠过程中发现留置针穿刺点渗漏，立即拔除留置针，但由于敷贴,（9534HP）,撕除过程中，导致穿刺点周围皮肤破损；,该院静脉小组会诊后，予喜疗妥软膏外涂，但局部效果不佳，19:00发现肤色变黑，面积逐渐变大，肢端感觉变差，反应迟钝，肿胀加重直至脚踝部。,19:10申请院外会诊！,案例分享：,2014年1月6日，某院成人急诊抢救一名76岁的急性心梗的患者，10:30发生心脏骤停，经过多次抢救，12次的除颤，最终复苏成功，12:00发现右侧手背微泵输注阿拉明40mg+多巴胺200mg+NS至50ml这一路液体发生外渗，立即拔除留置针，当时予25%硫酸镁外敷，下午该病人转入ICU。,渗出,/,坏死,预防：,选用材料柔软的留置导管；,稳定固定，对老年患者加强固定；,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；,正确的穿刺技术；,严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义,：,药液不能通过，滴注或推注进入静脉,相关因素：,冲管、封管技术,回血,药物,并发症导致的结果,导管尖端纤维蛋白形成,静脉内形成血栓,导管打折,症状及特征：,无法冲管,有阻力,滴注困难,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,导管堵塞,预防：,严格遵守冲管、封管原则,输液泵应用（报警装置）,掌握药物配伍禁忌：,pH,值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因,多种药物输注,/,推注,SASASH,:,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,H,肝素,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,方法,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压,预防,导管打折,正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素,避免关节活动部位,正确固定避免导管移动或滑出,保持干燥密闭的固定方法,直刺血管，减少在皮下走行的距离,导管堵塞,静脉输液并发症的相关因素,病人因素,-,不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-,可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员因素,-,可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,穿刺局部皮肤的情况,穿刺静脉情况,穿刺肢体情况,输入药物的理化性质,选择穿刺工具,输液疗程和药物种类,患者一般状况,合理选择血管,合理选择输液工具,合理改进操作技巧,合理给药浓度和速度,合理安排输液顺序,合理护理留置的静脉导管,每班护理人员对患者静脉情况进行评价，做好交接班工作,出现静脉炎及时处理，分析原因,指导病患主动保护静脉，遵循护嘱，做好肢体制动、减少对静脉输液装置的牵拉、发现异常情况及时通知医护人员等。,护士在输注管理中的角色作用,评估者,执行者,教育者,评价者,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,THANK YOU,第六章,操作程序,6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。,6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。,6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。,6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,