急性脑卒中MicrosoftPowerPoint文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑卒中MicrosoftPowerPoint演示文稿,脑出血的诊断,一、定因诊断：,（一）外伤性脑出血,（二）原发性（自发性）脑出血,1.高血压性脑出血（占80）,2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）,3.脑瘤卒中,4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物,二、定位诊断（临床）,80在大脑半球，,20在小脑、脑干。,好发部位为：,壳核 55,丘脑 10,尾状核头部 5,脑叶 10,中桥脑 10,小脑 10,壳核出血最常见,突然昏迷偏瘫痪,尿便失禁眼斜看,呼吸迫促脉搏慢,颜面潮红皮多汗,腰穿血性可诊断,CT即刻明确诊断,壳核出血,丘脑出血,桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80）,小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震,轻型 24小时后CT；,脑水肿、颅高压严重程度评估,（3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。,脑室受压、中线移位程度；,禁忌证：伴有低血压、低血容量；,（4）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。,（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。,但急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议。,一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。,但急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议。,脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好,脑出血诊断要点,1.常于体力活动或情绪激动时发病。,2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。,3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。,4.多有高血压病史。,5.CT应作为首选检查。,6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。,蛛网膜下腔出血,主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起,诊断要点：,1.发病急骤。,2.常伴剧烈头痛、呕吐。,3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。,5.腰穿脑脊液呈血性。,6.CT应作为首选检查。,7.全脑血管造影可帮助明确病因。,脑梗死诊断,脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75）,临床常见的有：,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死（1.5cm以下）,二、脑梗死的诊断要点,1.,脑血栓形成,（1）常于安静状态下发病。,（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。,（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。,（4）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。,（5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。,（6）应作CT或MRI检查。,（7）腰穿脑脊液一般不应含血。,（1）常于安静状态下发病。,TIA（短暂脑缺血发作）治疗,腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。,2.,1.,CT证实有较大病灶并有水肿或占位效应者,（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。,2.,腔隙性脑梗死（1.,禁忌证：伴有低血压、低血容量；,收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。,脱水和降压治疗要慎重。,一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,2.脑栓塞,（1）多为急骤发病。,（2）多数无前驱症状。,（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。,（4）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。,（5）腰穿脑脊液一般不含血。,（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。,脑卒中的鉴别诊断总结,续下表,影像诊断检查,CT,是最重要、最有用的首项检查。,尽可能早做以排除出血性卒中。,CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。,急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。,紧急处理,急重型,1.保证气道通畅不缺氧,2.血压、血容量稳定。,3.处理急性颅高压,4.送检查CT,轻型 24小时后CT；观察、对症,一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,一般可遵循下列原则：（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗,全脑血管造影可帮助明确病因。,2.,（6）应作CT或MRI检查。,腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。,（1）常于安静状态下发病。,（5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。,但急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议。,多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。,外科治疗：脑疝者去骨瓣减压。,2、TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。,一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。,TIA（短暂脑缺血发作）治疗,全脑血管造影可帮助明确病因。,脱水和降压治疗要慎重。,脑出血治疗,病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。,脑水肿、颅高压严重程度评估,意识障碍程度,CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝,脱水降颅压试验治疗,脱水和降压治疗要慎重。,脱水降颅压治疗规范,适应证：有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；CT证实有较大病灶并有水肿或占位效应者,禁忌证：伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。,实施方法(视严重程度选用),（1）20%甘露醇125ml 250ml q6h24h 快速滴入；（2）速尿40mg q6hq24h 静注。可交替使用。,TIA（,短暂脑缺血发作）,治疗,（一）控制危险因素,（二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物 阿司匹林：,推荐剂量为50300mg/d,2、TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。,脑梗死治疗,在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。应特别注意血压的调控，血压控制在患者原来血压稍高的水平。,重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。,在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。,抗凝治疗抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。但急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议。,中药治疗 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。,神经保护剂：目前常用的有胞二磷胆碱、脑复康、钙通道阻滞剂等。使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢。,高压氧亦可使用。,外科治疗：脑疝者去骨瓣减压。,血管内介入治疗,康复治疗,脑出血治疗,（一）急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息24周，避免情绪激动及血压升高。（2）保持呼吸道通畅,（3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。,（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲。,（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。,2、调控血压 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗,（2）血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。,血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。,（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。,感谢观看,