新生儿质控及评价标准.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿质控及评价标准,（优选）新生儿质控及评价标准,如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？,核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全,如何建立评价机制和方法？,应用循证医学证据，建立科学评价方法,目的：持续改进质量,纵向比较、横向比较,背 景,生后5分钟Apgar评分4-6分,发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息,VLBW为48%，8%太高，4%较好,（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全,具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件：,（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全,高频通气和NO吸入治疗,2、严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目,件报告系统网上自愿报告活动。,床位空间:每床占室内面积10 m2,严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理,（二）重要治疗技术的开展,风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸,（二）重要治疗技术的开展,2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件,质量控制与病人安全评价标准,科室设置的评价标准,科室管理制度的评价标准,关键诊疗技术的开展与评价标准,诊疗效果的评价准备,病人安全的评价标准,一、新生儿,科,设置的质量标准,新生儿病房的分级设置标准,环境和面积,设备配置,人员配置,硬件和软件的基本保证,（一）新生儿病房的分级管理标准,将新生儿病房分级管理,一般分为三级，也有分为四级,每级再分为不同等次,中国医师协会制定,了中国新生儿病房分级管理,分为三级六等,新生儿病房的分级定义,根据多数专家的意见，沿用,AAP,隶属于大学最高级,别的新生儿中心建议统一的能力分级定义,，将新生,儿病房分为,3,个级别、,6,个等次，并有其具体定义的技,术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确,级：新生儿,基础护理病房,级：新生儿,特殊护理病房,A,、,B,等,级：新生儿,重症监护病房,A,、,B,、,C,等,级新生儿病房,（新生儿基础护理病房）,具备下列能力和条件：,1.,新生儿复苏,2.,健康新生儿评估及出生后护理,3.,生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新,生儿的护理和医学观察,4.,需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情,注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝,气等。,生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：,G6PD,缺乏症患儿、乙型肝炎患者或,病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、,胎膜早破新生儿、轻度,的胎粪污染新生儿等,级新生儿病房（新生儿特别护理病房）,A,等,具备,级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：,1.,生命体征稳定的出生体重,2000,克的新生儿 或胎龄,35,周,的早产儿的医疗护理,2.,生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理,3.,上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理,二级,A,等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如,1.,生后,5,分钟,Apgar,评分,4-6,分,和,/,或需要任何形式复苏的新生儿；,2.,需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素,的,新生儿；,3.,需要鼻饲喂养的新生儿；,4.,需要隔离护理新生儿；,5.,需要面罩或头罩给氧的,新生儿；,6.,需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；,7.,需要接受光疗的新生儿；,8.,过期产,儿；,9.,足月小样儿或巨大儿；,10.,在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴,儿；,等,级新生儿病房（新生儿特别护理病房）,B,等,具备,级,A,等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：,1,.,生命体征稳定的,BW,1500g,的低体重新生儿或胎龄,32,周的,早产儿的医疗护理,2,.,生,命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿,的医疗护理,3,.,不超过,72,h,的,CPAP,或不超过,24h,的机械通气,4,.,头颅,B,超床边检测,5,.,实,施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术,生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病,、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发,展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿,需要持续脏器功能监测,，但预,计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级,NICU,所具备的能力和条件,级新生儿病房,新生儿重症监护病房（,NICU,）,具备,、,级新生儿病房的能力和条件以,及下列特殊能力和条件：,呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气,等重要生理功能持续监测,长时间辅助通气,主要病原学诊断,CT,、,MRI,、超声心动,图等高级影像检查,级新生儿病房（,NICU,）,A,等,具备下列特殊能力和条件,：,1,.BW,1000g,的低出生体重新生儿或胎龄,28,周,的早产儿的医疗护理,2,.,严,重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理,3.,持久提供常规机械通气,4.,体表轻度畸形矫治类小型手术,级新生儿病房（,NICU,）,B,等,具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件：,1.BW1000g,的低出生体重新生儿或胎龄,28,周的早产儿,的全面医疗护理,2.,高频通气和,NO,吸入治疗,3.,儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑,功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿,眼病治疗、亚低温治疗等,4.,实施中、大型外科手术,中、大型外科手术,，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎,合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸,形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗,级新生儿病房（,NICU,）,C,等,具备三级,A,、,B,等新生儿病房的,能力和条,件以及下列特殊能力和条件,：,1.,实施体外循环支持的严重先天性心脏,病修补术,2.,实施体外膜氧合（,EC,MO,）治疗,（,二）环境布局,1.,有独立,NICU,病室，环境整洁,2.,有感染隔离室,感染病人及时隔离,3.,床位空间,:,每床占室内面积,10,m2,4.,抢救床占,2/3,，恢复床占,1/3,早产儿视网膜病（ROP）发生率,一般分为三级，也有分为四级,流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。,一般级NICU住院病死率为23%，,先天性肠旋转不良,件以及下列特殊能力和条件：,床位空间:每床占室内面积10 m2,1、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度,（二）重要治疗技术的开展,BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周,（二）建立临床“危急值”报告制度,四、新生儿科诊疗效果的评价标准,发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息,复杂技术：量力而行开展，级NICU应该开展,常频机械通气、高频机械通气,（,三）仪器设备,1.,NICU,病人都有监护，监护仪,:,床比达到,1:1,2.,呼吸机和,CPAP:,床位比,0.5:1,3.,输液泵与床位比,1-2:1,（,四）人员配备,1,、医生,:,床位比,0.5:1,2,、护士,:,床位比,1:1,（,2-3,：,1,）,3,、医护人员定期培训，定期开展业务学习,二、新生儿科管理制度的评价标准,十三项核心制度,NICU,有独立值班，有住院总、一线和二线值班,有完善的交接班、三级查房制度,有完善的诊疗常规,危重病例记录、疑难病例讨论记录,手卫生制度,制度的培训和执行,严格执行手卫生规范,（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手,卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障,与监管措施。,（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫,生,“,六步法,”,程序洗手。,三、关键诊疗技术的开展与评价标准,开展和掌握哪些核心技术？,主要诊断技术,主要治疗技术,基本技术,：必须熟练掌握,复杂技术,：量力而行开展，,级,NICU,应该开展,（一）重要诊断技术的开展,生化检查技术,床旁血气分析、床旁胆红素测定、床旁血糖监测,质谱、代谢病筛查,功能检查技术,床旁,EEG,和,aEEG,、床旁脑干诱发电位、无创心功能,检查、有创血压,（一）重要诊断技术的开展,影像学检查技术,床旁摄片、床旁,B,超、床旁心超、,MR,免疫学检查技术,Coombs,试验、流式细胞技术,分子基因诊断技术,重要疾病的基因诊断,（一）重要诊断技术的开展,内镜技术,胃镜、肠镜、可视喉镜、纤维支气管镜,其他诊断检查技术,ROP,筛查、听力筛查,呼吸治疗技术,无创呼吸支持,常频机械通气、高频机械通气,肺表面活性物质,体外膜肺,心血管治疗技术,吸入,NO,、起搏器、介入治疗,（二）重要治疗技术的开展,（二）重要治疗技术的开展,重症黄疸的治疗技术,光疗、换血,脑损伤治疗技术,亚低温治疗、侧脑室引流,（二）重要治疗技术的开展,外科治疗技术,膈疝、食道闭锁、肠旋转不良、,NEC,复杂先心,其他治疗技术,胸腔穿刺引流、,PICC,连续血液净化,四、新生儿科诊疗效果的评价标准,重要专科疾病的治疗效果,重要并发症的发生率,住院病死率,死亡原因评价,1,、重要专科疾病的治疗效果,产房复苏效果评价,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿胎粪吸入综合征,新生儿支气管肺发育不良,新生儿持续肺动脉高压,新生儿败血症,新生儿休克,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿重症黄疸（溶血病）,新生儿坏死性小肠结肠炎,1,、重要专科疾病的治疗效果,外科疾病,先天性膈疝,先天性食道闭锁,先天性肠旋转不良,消化道穿孔,复杂先天性心脏病,建立重点专科疾病的资料库,诊治病例数、严重程度评价，治疗效果评价,定期分析，动态观察,2,、重要并发症发生率,气漏发生率,复苏、,CPAP,、机械通气病例,支气管肺发育不良发生率,机械通气病例,BPD,发生率,胆红素脑病发生率,反映黄疸治疗的及时性，发生率仍然很高,坏死性小肠结肠炎（,NEC,）发生率,VLBW,为,48%,，,8%,太高，,4%,较好,（早产儿并发症发生率）,反映早产儿救治水平、管理能力,要选择比较敏感、比较重要的并发症,坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率,VLBW早产儿，NEC发生率5-10%,早产儿视网膜病（ROP）发生率,2000克早产儿ROP发生率10-15%,2,、重要并发症发生率,早产儿颅内出血发生率,VLBW 10-20%，ELBW 20-30%,20%,太高，,10%,较好,脑白质损伤发生率,在,VLBW,早产儿发生率,20-30%,早产儿后遗症发生率,建立完善的随访制度,2,、重要并发症发生率,（早产儿并发症发生率）,3,、住院病死率,（,1,）住院新生儿总病死率（,%）,住院新生儿死亡总数,/,出院新生儿总数,如何标准化？,放弃、自动出院,，必须纳入病死率,入院后,2,小时内死亡可以不纳入,一般,级,NICU,住院病死率为,23%,，,3%,太高，,2%,较好,3,、住院病死率,（,2,）住院早产儿病死率,住院早产儿死亡数,/,出院早产儿总数,（,3,）住院极低出生体重儿（,VLBW）病死率,住院,VLBW,死亡数,/,出院,VLBW,总数,（,4,）住院超低出生体重儿（,ELBW）病死率,住院,ELBW,死亡数,/,出院,ELBW,总数,一般为,510%,，,10%,太高,一般统计存活率，发达国家为,8090%,，我国大部分医院为,5070%,50%,太低，,70%,较好,4,、死亡原因评价,落后地区,：,窒息、呼吸、感染、早产儿、先天畸形,中,国,：,呼吸、窒息、早产儿、先天畸形、感染,上海地区,：,早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸,发达国家,：,先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息,十堰地区：？,5,、建立新生儿死亡原因监测,由于我国地区差别非常明显,每个省、市、地区都应建立新生儿死亡原因监测,每年,动态分析新生儿死亡原因,针对新生儿死亡原因，采取相应措施,以改善新生儿存活率,如复苏培训、呼吸管理、NEC预防,计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件,中国医师协会制定了中国新生儿病房分级管理,在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴,上海地区：早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸,等重要生理功能持续监测,3%太高，2%较好,生“六步法”程序洗手。,合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸,件报告系统网上自愿报告活动。,需要鼻饲喂养的新生儿；,需要接受光疗的新生儿；,五、病人安全评价指标,病人身份识别制度,危急值报告制度,不良事件报告制度,药物安全,意外事件发生率,医院感染发生率,（一）严格执行查对制度，准确识别患儿的身份,1,、对就诊患儿施行,唯一标识,管理,2,、严格执行,“查对”制度,，至少同时使用姓名、性别等,2,项项目,核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅,使用病人房间号、床号或特定区域代码。,3,、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或,近亲,告知,4,、完善关键流程（急诊、病房、手术室、,ICU,、新生儿室之间,流程）的患儿识别措施，建全转科,交接登记,制度。,5,、使用,“腕带”,作为识别患儿身份的标识，重点是,ICU,、新生儿,室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、,不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿,二维码,（二）建立临床“危急值”报告制度,1,、根据医院实际情况确定,“,危急值,”,项目,2,、有临床,“,危急值,”,报告制度与可执行的工作流程,（三）报告医疗安全（不良）事件,1,、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度,与可执行的工作流程。,2,、有激励措施鼓励医务人员参加,医疗安全（不良）事,件报告系统网上自愿报告活动。,3,、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系,和运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，,对,重大不安全事件要有根本原因分析。,（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全,1,、,高浓度电解质、,听似、看似,的药品有严格的,贮,存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射,性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品,等特殊管理药品的使用与管理规章制度,2,、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核,对,程序，并由转抄和执行者签名确认,（五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等,意外事件发生,1,、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息,风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸,入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生,2,、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事,件,报告制度、处理预案与可执行的工作流程,