CT泌尿系造影技术进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,CT,泌尿系造影技术进展,北京大学第一医院 医学影像科,.,CT,泌尿系造影,上尿路充盈高密度对比剂的分泌期螺旋,CT,扫描，经计算机后处理获得尿路三维影像，称为,CT,泌尿系造影，即,CTU,（,CT urography,）,。,.,尿路上皮肿瘤,膀胱切除术后尿转流,肾积水,慢性肾结石（包括,PCNL,）,外伤,医源性泌尿系损伤,先天性畸形,复杂的尿路感染,适应症,.,CTU,取代静脉肾盂造影和,MR,泌尿系造影（,MRU,）检查，成为血尿患者的主要检查方法。,提高,CTU,检查的显影质量。,降低,CTU,有效剂量。,CTU,检查的地位,国内外研究热点,.,决定,CTU,检查显影质量的因素：管腔扩张度与腔内造影剂浓度,静脉注射低剂量速尿,静脉滴注生理盐水,压迫上段输尿管,延长分泌期延时时间,应用高含碘量造影剂,.,压迫上段输尿管,阻断输尿管内尿液的排泄，使压迫点以上的集合系统被动扩张,取下,压迫器，压迫点上部积存的尿液快速进入中下段输尿管，扩张局部管,腔,.,.,方法：,压迫器置于骼嵴水平的输尿管走行区,压迫开始时间为检查前,45min,首先行压迫点以上分泌期扫描,，放开压迫器,，延时行中下段集合系统分泌期扫描。,.,评 价,与静脉肾盂造影比较，可得到更好的显影效果,有报道认为应用压迫器后，并不能有效扩张集合系统，其所得到的显影效果与采用较长的延时时间，如,450s,后进行扫描得到的图像效果相同,对腹主动脉瘤、近期腹部术后或肥胖的患者该方法并不适用，还有可能会产生较严重的并发症,.,CTU,的剂量问题,减少医疗辐射成为趋势：,肿瘤发生率增高：,1/20000/1mSv,儿童与育龄女性,CTU,的有效辐射剂量较高：,CTU,：,23-35mSv,常规腹部增强,CT,（美国）：,10mSv,.,低剂量,CTU,的研究现状与争议,现有方案,分次团注双期,CTU,（扫描方案的改变）,降低管电流及电压,增大床速,个性化的延时,时间,争议：,图像质量,管腔扩张度与管腔显影度,信噪比,.,扫描参数为层厚,5mm,，准直器宽度,20mm,，螺距,1.375,床速,27.5mm/s,，管电压为,120kV,管电流为,300mAs,。,所有患者的图像均经过了后处理，获得,1.25mm,层厚的薄层图像及,3D,重建图像（,MIP,、,MPR,及,Curved,）。,扫描参数,.,单次团注多期,CTU,扫描方案,平扫。,皮质期：经静脉以,3ml/s,的速率注射非离子型含碘造影剂,100ml,后,30s,扫描。,实质期：注射造影剂后,60s,开始扫描。,分泌期为注射造影剂后,10-15,分钟开始扫描。,.,得到的,CT,图像为：平扫、皮质期、实质期及分泌期,.,分次团注双期扫描,CTU,扫描方案：,方案一：,平扫。,以,2ml/s,的速率经静脉注射,30-50ml,非离子型含碘造影剂。,延时,2-15,分钟后以,2-2.5ml/s,的速率经静脉注射,80-100ml,非离子型含碘造影剂，延时,100s,后行实质,-,分泌期扫描。,.,方案二：,平扫。,以,2-3ml/s,的速率经静脉注射,75-100ml,非离子型含碘造影剂。,延时,3-10,分钟后以,2-3ml/s,的速率经静脉注射,45-50ml,非离子型含碘造影剂，延时,100s,后行实质,-,分泌期扫描。,.,得到的,CT,图像为平扫及实质,-,分泌期图像,.,肾实质及上尿路均显示良好,.,管腔内径,6.22mm,管腔内,CT,值,.,单次团注多期,CTU,分泌期（,A,）与分次团注双期,CTU,（,B,）,Curved,重建图像,.,结论,腹部压迫法作用有限，合并应用阴性对比剂适用于检查结石、炎症等疾病,分次团注双期扫描,CTU,可在保证图像质量的同时，减低有效剂量,.,谢 谢！,.,