后纵隔肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后纵隔良恶性肿物的鉴别,江柳,2010-9-14,Is it a mediastinal mass?,Is it in the anterior,middle or posterior mediastinum?,Are you able to characterize the lesion by determining whether it has any fatty,fluid or vascular components?,Is it a mediastinal mass?,Unlike lung lesions,a mediastinal mass will not contain air bronchograms.,The margins with the lung will be obtuse.,Mediastinal lines(azygoesophageal recess,anterior and posterior junction lines)will be disrupted.,There can be associated spinal,costal or sternal abnormalities.,The posterior mediastinum contains the following structures:,sympathetic ganglia,nerve roots,lymph nodes,parasympathetic chain,thoracic duct,descending thoracic aorta,small vessels,the vertebrae,Most masses in the posterior mediastinum are neurogenic in nature.,These can arise from the sympathetic ganglia(eg neuroblastoma)or from the nerve roots(eg schwannoma or neurofibroma).,Cystic lesions will be either neuroenteric cysts,schwannomas or meningoceles.,Fat containing lesions will be extramedullary hematopoiesis.,交感神经节肿瘤,神经节瘤,成神经节细胞瘤,神经母细胞瘤,要点,常见于后纵隔,以垂直轴生长，椭圆形，占据35个椎体长度,恶性肿瘤常有钙化,年龄因素：神经母细胞瘤10岁,神经母细胞瘤可合并类癌综合征,副神经节瘤来自副交感神经的神经节（可产生儿茶酚胺类物质）,流行病学,90%的后纵隔肿块为神经源性,其中65%为交感神经节肿瘤,副神经节瘤极罕见,临床表现,通常无症状,神经母细胞瘤：儿童，小于3岁,纵隔是肾上腺以外最常见的部位,可有类癌综合征,作用于血管的肠多肽诱发水样腹泻,盐酸缺乏（或无胃酸）,低钾血症,斜视眼肌阵挛（小脑性共济失调；眼震；肌阵挛）,临床表现,成神经节细胞瘤,儿童，小于10岁,神经节瘤,青少年和青壮年,副神经节瘤,见于成人，肿瘤分泌儿茶酚胺引起颜面潮红、头痛,大体病理及手术所见,神经母细胞瘤,无包膜,密度不均匀：出血、坏死和囊变,成神经节细胞瘤,密度较均匀（介于神经母细胞瘤和神经节细胞瘤之间）,神经节瘤,有包膜,均匀的软组织密度,副神经节瘤,通常血管丰富,产生儿茶酚胺类物质（此时称嗜铬细胞瘤）,影像学表现,最佳影像线索：后纵隔肿物，垂直长形生长,胸片：,形态：椭圆形，边界清楚,长度：占据35个肋间隙,长轴：垂直，沿交感神经链方向,侵蚀肋骨和椎体,钙化：见于80%的神经母细胞瘤,CT表现,密度不均匀（由于出血、囊变和坏死）,恶性度越高，密度越不均匀,静脉注射对比剂后强化类型多样（可均匀或不均匀）,静脉注射对比剂后副神经节瘤显著和均匀强化,良恶性不易鉴别，典型恶性：边缘不规则,模糊,周围浸润,脊柱肋骨压迫性缺损，椎间孔扩大，哑铃状生长,神经母细胞瘤,神经节瘤。20岁女性，右后纵隔肿块，密度不均匀，可见钙化。冠状位T2WI示脊柱旁混杂信号肿块，呈垂直长形生长。,MRI表现,观察椎管内肿瘤浸润情况。,一般表现为T1WI低信号，T2WI高信号。,静脉注射钆对比剂后有强化，副神经节瘤静脉注射钆对比剂后显著强化。,副神经节瘤。静脉注射钆对比剂后冠状位T1WI示肿块弥漫强化。,副神经节瘤。49岁女性，背痛2年。CT示右侧脊柱旁沟肿块。冠状及矢状位T1WI示肿块不均匀强化，呈垂直长形。,鉴别诊断,神经纤维瘤可多发；神经鞘瘤病人年龄较大,水平轴方向发展，圆形，以神经孔为中心,食管重复畸形,位置更趋前，密度低，CT和MRI显示液体特征,治疗,外科切除,晚期疾病行辅助化疗和放疗,外围神经肿瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤,要点,后纵隔肿块中最常见,神经孔为中心,以水平轴圆形生长,内含脂质或囊变使CT值降低,神经纤维瘤的MRI表现有靶征，注射对比剂后有强化,神经纤维瘤与I型神经纤维瘤病有关,临床表现,发病年龄：3040岁，无性别差异,常无症状,症状各异，与占位效应或压迫神经有关,大体病理及手术所见,神经鞘瘤,有包膜的神经鞘瘤偏心性生长并压迫神经,常有囊变和出血,神经纤维瘤,组成神经纤维的各种成分杂乱无章地增生，肿瘤无包膜，其中心位于神经,影像学表现,最佳影像线索：后纵隔圆形肿块，伴神经孔增大,胸片,形态：圆形，边界锐利,长度：占据12个肋间隙,长轴：水平方向，沿肋间神经,哑铃样延伸至椎管内（10%）,神经孔为中心，神经孔增大,上胸椎脊柱测凸,CT表现,内含脂质或囊变使CT值降低,静脉注射对比剂后有各种（均匀或不均匀）强化,神经鞘瘤,静脉注射对比剂后显示后纵隔边界锐利的低密度肿块，病变内未见血管。手术切除后诊断：神经纤维瘤,MRI表现,有利于评估有无椎管内浸润,一般表现为T1WI低信号，T2WI高信号。,神经纤维瘤,肿瘤中心位置在神经中,T2WI靶征表现为肿瘤周边高信号,静脉注射对比剂后强化,鉴别诊断,交感神经节肿瘤,椭圆形，以垂直轴生长,占据35个肋间隙以上,钙化更多见,副神经节瘤,静脉注射对比剂后显著强化,食管重复畸形,位置更趋前，密度更低，CT和MRI显示液体特征,治疗,对有症状及恶变病变，外科切除,放疗慎用，因可能导致恶变,髓外造血,罕见。由于重度贫血引起骨髓膨胀：地中海贫血，溶血性贫血，镰状细胞病,无症状,后纵隔肿块，单侧或双侧，常见于T8T12之间,骨改变：骨髓膨胀，骨小梁明显,CT表现可含脂肪,CT表现可有强化,临床表现,无症状时,无需治疗,脊髓压迫罕见,病理,概述,是重症贫血病人骨髓外的良性骨髓结构,病因-发病机制,骨髓经骨皮质缺损疝出或异位的或多潜能的细胞生长，形成肿块,大体病理及手术所见,具有造血功能的骨髓形成分叶状肿块,影像学表现,最佳影像线索：多发分叶状后纵隔肿块，伴椎体骨小梁增多,胸片：,后纵隔肿块,可单侧或双侧,位于脊柱旁任何部位，最,常见于T8T12之间,以椎体为中心生长，分叶状，边界清楚,骨改变,骨髓膨胀；,骨小梁增多；骨结构可正常,可有肋骨下肿块,造血器官：,肝脾可增大，但镰状细胞病时脾脏变小,CT表现,可含脂肪,无钙化,可有强化,无骨侵蚀,大小5mm到5cm以上,生长缓慢,最易发生在肋椎骨结合部,髓外造血。双侧肋椎骨旁肿块，边界清楚，有轻度分叶,鉴别诊断,神经纤维瘤,可多发，但常不连续，与髓外造血病变的长形肿块不同，邻近椎体可见压迫性骨侵蚀，无骨髓膨胀,节细胞神经瘤,显著强化，无骨髓膨胀，髓外造血病变呈斑点状强化并,多位于两侧,多发,弥漫性侵润性生长,食管静脉曲张,多发小血管强化，无骨髓膨胀,治疗,如有脊髓压迫，小剂量放疗,预后,与贫血有关,淋巴瘤,要点,霍奇金淋巴瘤倾向于累及前上纵隔,非霍奇金淋巴瘤可侵犯任何纵隔淋巴结组,治疗后的淋巴结可钙化（边缘或桑葚状钙化）,非霍奇金淋巴瘤可自发消退,影像学表现,非霍奇金淋巴瘤,前和后纵隔淋巴结的受累几率相同,肺：,多发肺内结节，可形成空洞,肺内肿块（孤立或多发）,弥漫性增厚的网状阴影（淋巴细胞性间质 肺炎）,胸膜：积液或局部肿块,非霍奇金淋巴瘤。多组淋巴结增大，包括双肺门和隆突下淋巴结。双侧中到大量胸腔积液。,63岁女性，无症状。右侧后纵隔脊柱旁肿块。,MRI示肿块T1WI低信号、T2WI中等信号。冠状位示肿块沿T4-9椎体旁。弥漫性大B细胞淋巴瘤,患者接受CHOP（环磷酰胺,阿霉素,长春新碱和强的松联合化疗）4个周期后进行放疗。,前肠囊肿,要点,为来自前肠或脊索的先天发育异常,多数病人无症状,圆形肿块，边界清楚,CT为薄壁囊性结构,食管囊肿和神经管原肠囊肿表现为管状,含胃或胰腺组织的囊肿可有出血或溃疡,临床表现,35岁以下成年人，多属于偶然发现,多无症状,可有胸痛、咳嗽、哮鸣音,影像学表现,胸片,圆形肿块，边界清楚，大小210cm,可在纵隔任何位置,食管囊肿和神经管原肠囊肿的形态更趋向管状，并沿食管和脊柱垂直生长,CT,表现,支气管囊肿,薄壁,囊性结构，,CT值可不同,CT值由低到高，与囊肿含有不同物质（血液、钙或蛋白成分,）有关,可有铸形，引起支气管梗阻罕见,无强化,奇静脉食管隐窝内边界清楚、密度均匀的低密度肿块。诊断：支气管囊肿。,食管重复囊肿,位于纵隔右侧,邻接食管,垂直管状外形,可破溃入食管或气道（形成气-液平面）,神经管原肠囊肿,后纵隔内,长条形垂直病变,相关的椎体异常：半椎体；脊柱裂,椎体异常位于囊肿之上,最常见于上胸椎,食管重复囊肿。CT增强扫描示食管旁薄壁水样密度囊。,神经管原肠囊肿,MRI表现,MRI可显示肿块的囊性特征，因液体和蛋白含量不同，T1信号强度也不同,T2呈高信号,支气管囊肿。冠状位T1WI,诊断,形态,边缘,邻近器官压迫移位,并存的其他异常,年龄,性别,职业,症状,既往史,谢谢！,