快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用,医院未来规划图,快速康复外科,Fast Track Surgery,快速康复外科首先由丹麦外科医生,Kehlet,提出。,在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的,应激反应,，加速患者的康复。,肠道准备,手术,麻醉,各种导管,疼痛,饥饿,低温,补液,低血糖,长期卧床,应激,快速康复外科的要求,强化围手术期的处理,加速病人康复,缩短住院时间,不增加并发症发生率,不增加返院率,节省医疗费用,促进康复的程序要点,ERAS,（,Enhanced Recovery After Surgery,）,术前教育,不需肠道准备,不禁饮食 术前,2h,进水及碳水化合物,不放鼻胃管,硬膜外止痛麻醉,控制性输液,不常规放置引流管,保持体温及手术室内温度,早期下床活动,缩短抗生素时间,术后早期口服进食,监测不良反应及预后,术前告知及健康教育,详细介绍住院环境,疾病治疗的大概过程,术中麻醉的配合,术后康复的配合,出院后的注意事项,随访,术前肠道准备,传统方法,术前,3,日半流质、,2,日流质,口服泻药,清洁灌肠,术前口服肠道抗生素,电解质失衡,细菌移位,增加吻合口瘘的危险,FTS,不常规进行,术前一天少渣饮食,术前,30,分钟给予一次抗生素,患者舒适,不增加并发症的发生率,减轻工作量,术前禁食的问题,传统方法,术前禁食,12h,术前禁水,4h,口渴、恶心、烦躁,电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿,营养缺乏,FTS,术前禁食,6h,术前禁水,2h,降低术后胰岛素抵抗,使机体处于更合理的代谢状态,降低术后高血糖的发生,放置鼻胃管,传统方法,常规放置,减轻腹胀和呕吐,发热、肺炎、肺不张,对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处,FTS,不常规放置,减少肺部感染,平均进食时间在于置管者,不增加并发症的发生率,避免术中低温,传统方法,环境温度低,伤口暴露,大量输入低温液体,麻醉药物,组织缺氧,加剧出血,诱发心律失常,加重切口感染,FTS,提高室温,使用保温毯或保温被,所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温,积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。,尿道引流,传统方法,放置,3-4,天,影响病人术后的早期活动,增加尿路感染的几率,FTS,硬膜外止痛时，一天后拔除,直肠癌根治术，放置,2,天左右，酌情延长。,术后恶心、呕吐的治疗,应避免使用可能引起呕吐的药物,使用副反应少的药物,预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动,使用硬膜外止痛,避免或减少使用阿片类药,避免过量液体输入,早期恢复口服进食等,早期下床活动,术后营养治疗,传统方法,必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后,4-5,天进行,营养不良,FTS,术后第一天少量进水,术后第二天开始食少量流质,少量多餐、逐渐增量,不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率,维护肠粘膜的功能,术前：,不肠道准备,不彻夜禁食 术前,10h,，,2 h,口服葡萄糖水共,1500ml,术中：,使用全麻加胸段硬膜外麻醉,留置硬膜外导管止痛,术中保温 控制性输液,术后：,不常规留置鼻胃管减压,术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管,早期饮水及进食,早期下床活动,快速康复外科的主要措施,阶段性成果,目前共纳入,58,个胃癌病人，其中,12,个病人由于麻醉意外等原因退出试验。,已出院病人中有,21,个实验组，,22,个对照组,P=0.01,13.67,16.55,P=0.681,25964,26642,P=0.010,68.71,98.23,P=0.000,88.62,117.64,P=0.000,66.81,91.14,P=0.006,26.43,36.14,术前,P0.05,，术后,P0.05,，术后,P0.05,。,术后第,1,、,2,、,3,天，均有,P0.05,。,手术并发症,（人次）,合计,有,无,试验组,3,18,21,对照组,9,13,22,X=3.785,P=0.045,胃癌患者,FTS,组与传统对照组治疗的差异点,时间,传统对照组,FTS,组,术前,相关康复教育,无,有,肠道准备,常规进行,不常规进行,术前禁食,整夜禁食,不整夜禁食,放置鼻胃管,常规放置,不常规放置,术中,腹腔引流,常规放置,不常规放置,术中保温,不进行,进行,输液控制,不控制,严格控制,防止过多,术后,术后镇痛,PCA,PCA+,口服非甾体类抗炎,早期饮水及禁食,否,是,(,手术日开始,),短程使用抗生素,否,是,(,仅手术日使用,),早期拔除导尿管,否,是,(,术后,24h),早期下床活动,否,是（手术后第,1,天）,随访及结果评估,在病人回家的一周,内应进行电话随访及指导,术后,7,一,10d,应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等,一般而言,FTS,的临床随访应持续到术后,3Od,Thank You!,欢迎各位领导、专家指正！,