骨科手术患者的护理-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科手术患者的护理,2,本节课学习内容,01,概述,02,骨科手术病人术前的护理,03,骨科手术病人术后的护理,04,3,按照手术的时限要求进行分类：,手术分类,急症手术,限期手术,择期手术,4,手术分类,急症手术,：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。,限期手术,：由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久，但可以在限定的时间内选择。,择期手术,：手术时间的迟缓不影响手术效果。,5,择期手术病人的术前护理措施,心理护理,术前检查指导,术中的体位指导,术日晨指导,认真核对患者身份及手术部位,特殊病人的术前准备,术前常规准备,8,术日晨指导,检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。,病人手术前,8-12,小时,禁食,术前,4,-6,小时,开始禁饮。,取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。,去除身上贵重物品，交家属妥善保管。,去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。,检查患者手腕带、身份、及手术部位。,9,血糖的正常值、异常值和危急值,正常值 低血糖 高血糖 危急值,空腹血糖,3.9-6.1mmol/L,餐后2H血糖,3.9-7.8mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,3.9mmol/L,11.1mmol/L 16.7mmol/L,10,特殊病人的术前准备,糖尿病病人：,仅以饮食控制者无需特殊处理。,原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。,禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将,血糖控制于,5.611.2mmol/L,。,术前应用抗生素病人：,例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。,一般在,术前30min1h,通过静脉途径给予一次足量抗生素,。,11,术前常规准备内容,呼吸道的准备；,胃肠道的准备；,排尿的练习；,术前皮肤准备；,药物准备及皮试；,体位适应性训练；,12,呼吸道的准备,训练病人深呼吸；,训练病人进行有效的咳嗽；,吸烟病人术前两周应戒烟；,肺部感染病人的治疗与护理,；,13,皮肤准备内容,常规手术部位的皮肤准备；,清洁手术野皮肤；,剃除毛发；,手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。,14,术区皮肤准备范围,骨科手术皮肤准备需要超出关节的范围。,四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。,手部手术包括肘关节以下范围。,足部手术包括膝关节以下范围。,颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。,颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。,胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。,腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。,15,骨科手术病人术后护理,一、病床单位的准备：,输液架、氧气、引流设备、血压计。,气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。,骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。,16,搬运及体位,搬运：三人平托法；,体位：去枕平卧、半卧、患肢抬高。,平卧,半卧,抬高患肢,17,搬运及体位,三人平托法,：分别托起病人,头颈、躯干、下肢,、保持病人身体轴线平直不扭曲（特别对脊柱手术），撤出担架车，将病人轻轻放置病床上，搬运时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并注意保持规定体位。,18,麻醉概述,麻醉分类,表面麻醉,局部麻醉,局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉,蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）,椎管内麻醉,硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞）,腰麻硬膜外腔联合阻滞,吸入麻醉（氟烷、乙醚）,全身麻醉,静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）,基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）,复合麻醉（多种麻醉药或方法）,19,体位指导,术后体位指导：根据手术、术式、麻醉、病情而定体位,全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧6-8小时或侧卧位，防止呕吐引起误吸和窒息。,腰麻或腰硬联合麻病人术后常规取,去枕平卧位6-8小时,预防因脑脊液外渗引起头痛。,硬外麻需要平卧4-6小时，但不必去枕直到生命体征平稳。,局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。,脊柱手术者平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。,肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。,髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。,20,体位指导,四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬高至心脏水平以上。,上肢骨折抬高患肢,高于心脏水平2030cm,。,下肢骨折抬高患肢,高于心脏水平20cm,。,21,体位指导,石膏外固定的肢体应用枕头、沙袋衬垫妥当。,在石膏未干前，应避免移动肢体，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹,陷。引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。而应用,手掌,托扶。,22,绷带石膏包扎过紧,A,患肢严重肿胀,B,术中造成血管损伤（如血管吻接不佳、血栓形成、血管误伤等）,C,观察患肢血液循环 感觉 运动功能术后患肢血液循环障碍原因,患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筯膜室综合征导致肢体坏死。,23,观察患肢血液循环 感觉 运动功能,肢体缺血最有临床价值的早期症状,患肢疼痛,肿胀,肢端麻木,24,骨筋膜室综合症,骨筋膜内肿胀、出血、压力增高,发生原因,患肢被包扎过紧。,好发部位,：前臂掌侧、小腿、足部。,临床表现,：患肢持续剧烈疼痛、肿胀、冰冷、苍白、肢体远,端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被,动牵拉可引起剧痛。,处 理,：立即切开筋膜减压。,25,预防患肢血液循环障碍,绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎时须清楚交班并加强观察。,固定伤口敷料的胶布，严禁横行环形粘贴。,石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内凹突，以免形成局部压迫。,术后抬高患肢，（疑有血液循环障碍者除外）。,及早恢复患肢功能锻炼，加强肌肉主动收缩活动。,26,伤口出血 引流管护理,有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。,伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。,观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。,截肢病人床旁应备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血,。,27,疼痛,对引起疼痛的不同原因予不同处理方法，先查明原因，再按医嘱作针对性处理。,评估对创伤本身引起的疼痛，影响病人饮食或睡眠，按医嘱予使用镇痛药止痛。,评估是外固定带过紧引起的疼痛，予适当放松，缓解疼痛。,评估是血管痉挛损伤致肌肉缺血引起的疼痛。需立即汇报医生作相应处理。,评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。,28,尿潴留的发生,术后,6小时,后如仍无排尿，应及时检查、处理。,对精神紧张焦虑不安，伤口疼痛病人，首先应安定其情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿。,利用流水声、下腹部膀胱区热敷诱导病人排尿。,如采取措施无效，必须及时导尿。,29,饮食指导,局麻术后随时进食。,全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，无明显恶心，呕吐等不适症状，可在,术后6小时进食,。,臂丛麻醉可在,术后4小时进食,。,饮食宜进含锌、含钙高的食物，促进伤口愈合及骨痂生长。注意足够饮水量，注意饮食搭配，在高蛋白、高热量、高维生素基础上进食。适量水果和含纤维素蔬菜，以免发生便秘。,30,指导病人及时恢复功能锻炼 防止并发症,早期,（术后12周）,运动重点：,以患肢肌肉舒缩活动为主,。如：前臂术后做握拳或手指活动，,下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动。以锁骨骨折为例,握拳收缩活动 张手舒张活动,31,功能锻炼,中期,（术后36周）,运动重点：骨折处的上下关节运动,腕关节活动 肘关节活动,32,功能锻炼,后期,（术后68周）,运动重点：以重点关节为主的全身锻炼。,肩关节内收活动 肩关节旋转活动,33,本模板作品由,PowerBar,模板组成员创作，部分图片素材来源于互联网，如有侵犯您的权利请即通知，立刻处理,您可以自由：复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络传播本作品,;,创作演绎作品惟须遵守下列条件：您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名,;,不得以盈利为目的对本模板进行出售、收费下载或者做非实质性改动之后进行类似的行为。,作者：,Rhea,