康复评定心肺功能评定PPT培训课件.ppt

,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,康复评定心肺功能评定,学习目标,掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。,熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。,了解评定指标及意义。,掌握,6,分钟步行试验的评定方法。,自学肺功能评定的方法。,收缩和舒张,分泌神经递质与激素,特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）,维持全身血液循环,内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环境。,1990,年,2012,年中国城乡居民心血管病死亡率变化,中国心血管病报,告（,2013,）,2012,年中国城市居民主要疾病死因构成比（,%,）,中国心血管病报,告（,2013,）,2012,年中国,农村,居民主要疾病死因构成比（,%,）,中国心血管病报,告（,2013,）,对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果,48,个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计,8940,人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少,20%,，心脏疾病死亡率减少,26%,，非致死性心梗的发病率减少,21%,。,（,Am J Med 2004;116:682-92,）,对于稳定型心绞痛,康复治疗和,PCI,手术治疗效果的比较,101,名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（,PCI,）手术组，观察,12,个月。结果显示：缺血性心脏危险事件（心死亡、脑卒中、心肺停止、冠状动脉搭桥手术,CABG,、,PCI,手术、不稳定型心绞痛住院）发生率，运动组比,PCI,组明显减少（,88%vs70%,P=0.023,），治疗费用节省近,50%,（,3429,美元,vs6956,美元,P30%,、中心肥胖、血脂超标、,hs-CRP,高、服药未见好转,案 例,罗阿姨,57,岁，退休家庭主妇，身高,1.60,米，体重,68kg,。有心脏病家族史。近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。,我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？,接下来需要做什么？,运动试验,什么是心肺运动测试,？,应 用 范 围,相 关 术 语,常 用 设 备,常用运动试验方案,心肺运动测试,概述,心肺运动试验（,cardiopulmonary exercise testing,CPET,）,通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。,外周循环,肺循环,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,CPET,原理：内外呼吸偶联的气体运输机制,QCO2,QO2,运动时,每搏量,心率,气体交换,呼吸频率,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,CPET,的可以用于以下情况：,1,、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可,用于确定限制气体运输的具体器官系统。,2,、残障评估 可提供运动能力的客,观指标和运动能力的受损程度。,3,、康复治疗 指导医师制定物理康,复治疗的运动方案。,4,、外科手术前风险评估,5,、心衰严重程度分级,6,、评定治疗的效果,7,、其他。,相关术语,评定运动强度的,3,个主要指标,心率,最大心率,=220-,年龄,/195-,年龄,摄氧量,ml/Kg,m,-1,梅脱,每公斤体重，从事,1,分钟活动，消,耗,3.5 ml,的氧，其运动强度为,1MET,。,1MET=3.5mlO,2,/Kg,m,-1,常见的体力活动对应的,MET,值分类表,低强度,3.0METs,中等强度,3.0-5.9METs,较大强度,6.0METs,日常步行,家里、商场或,办公室步行,=2.0*,步行,速度为,3.0mph=3.3*,快走速度为,4.0mph=5.0*,步行、慢跑、跑步,快走速度为,4.5mph=6.3*,中等步速步行,/,徒步旅行不带背包或轻包（,10,英磅）,=7.0*,在较陡的地方徒步旅行并负重,10-42,英磅,=7.5-9.0,慢跑速度为,5.0mph=8.0*,慢跑速度为,6.0mph=10.0*,跑步速度为,7.0mph=11.5*,*表示在硬地面进行的活动,MET,值存在较大的个体差异,引自,Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association,低强度,3.0METs,中等强度,3.0-5.9METs,较大强度,6.0METs,家务活动和工作活动,坐在电脑前工作或坐着使用轻便的手工工具,=1.5,站着从事轻型工作，如收拾床铺、洗碗、熨烫衣服、准备食物或商店服务工作,=2.0-2.5,较重的清洁工作,，如擦窗户、洗车、清洁车库,=3.0,用吸尘器或拖把清洁地面或地毯,=3.0-3.5,普通木匠活,=3.6,运送和堆砌木头,=5.5,铲沙子、煤炭等,=7.0,运送重物如砖块,=7.5,重农活如用吊桶浇水,=8.0,用铲子挖渠,=8.5,低强度,30,),、多源或成对出现的早搏、,R,落在,T,上现,象；房颤、房扑、室扑、室颤等。,(3),传导阻滞,以上房室传导阻滞或窦房阻,滞，完全性束枝传导阻滞等；,7,受试者要求停止,8,仪器设备失灵,自行车,GXT,记录表,姓名：罗,-,性别：女 年龄：,57,检查日期：检查者：,安静心率：,63b/min,安静血压：,126/84mmHg,身高：,160 cm,体重：,68kg,要求作试验的原因,:,近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。,与原心电图对比结果：无明显异常,服用药物：试验前数日内停药,是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因,分钟,工作负荷,心率,血压,心电图变化,症状,1,20W,78,2,20W,75,3,20W,76,126/96,4,40W,78,5,40W,78,6,40W,79,130/94,13,100W,102,腿酸 稍气喘,14,100W,112,15,100W,115,160/80,S-T,段偶尔下降,气喘 稍有胸闷,16,120W,126,188/78,S-T,段下降,0.2mv,房颤,气喘 胸闷,17,120W,18,120W,恢复期心率：,1120 2102 392 1576,恢复期血压：,1188/78 3138/74 15106/78,恢复期症状：房颤,胸闷,恢复时间：,10,分钟,停止试验原因：,ST,段下降大,0.2mv,，房颤，,胸闷，气喘等,最大心率：,115bpm,靶心率（,70-85%,）,80-100bpm,运动强度：,60-80W,运动测试（运动心电图）,了解运动中的各项指标,有无心肌缺血,有无严重的心律失常,血压是否过高或降低,有无心绞痛发作,运动能力,心率恢复时间,运动负荷试验,VO,2max,/,峰值,VO,2,CPET,获得的参数中，峰值摄氧量最为重要，是评价功能能力的金标准，并且已经被确定为心血管疾病患者最强的预后指标，峰值摄氧量也是确定理想运动强度的重要指标。,引自,Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama,等文献,运动耐量是预后最强预测因子,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量,5,分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为,1,，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,无氧阈（,AT,）,AT,对应心率,氧脉搏峰值,心率峰值,心肌缺血时对应心率,通气效率,VE/VCO2,斜率,最后测试结果患者峰值,VO,2,为,22.75ml/Kg,m,-1,请计算她的,FC,？属于哪个级别？并进行危险分层。,纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系,分类,代谢当量,(METs),心功能,级,6-10,心功能,级,4-5,心功能,级,2-3,心功能,级,1,健康人,10-11,体力劳动者,16,美国纽约心脏病学会（,NYHA,）,1928,年心功能分级,：,级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无,自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、,呼吸困难或心绞痛。,级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动,即引起上述的症状。,级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也,出现心衰的症状，体力活动后加重。,危险分层,低危,中危,高危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,中度运动（,5-6.9METs,）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变,低水平运动（,50%,LVEF 40%49%,LVEF40%,功能储备,7METs,功能储备,5METs,血肌钙蛋白浓度：正常,血肌钙蛋白浓度：升高,每一项都存在时为低危,不符合典型高危或低危者为中危,存在任何一项为高危,低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；,中、高危患者应延迟运动，或在医生,/,康复治疗师监护下进行锻炼,.,运动试验并发症的处理,头晕,胸痛,急性心肌梗死,急性左心衰竭,严重心律失常,晕厥,心脏骤停,发病率,（,1.2-2.4,）,/10000,心肌梗死、急性肺水肿及恶性心律失常,徒手评估法,6,分钟步行试验,2,分钟踏步试验,200,米快速行走试验,6,分钟步行试验,独立预测心衰致残率和病死率的因子，可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。,测,6,分钟内步行的距离。,距离,150,米，心衰程度严重,150-425,米，中度心衰,426-550,米，轻度心衰。,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,