医学静脉输液并发症案例分享.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,静脉输液并发症案例分享,思考,1,、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？,2,、您有过输液的经历吗？,3,、在输液过程中您会发现什么问题？,输液的弊端,调查显示：,60%,的药品不良反应是输液引起的,输液是最不安全的给药方式,输液引起的不良反应更快、更严重,常输液会降低人体免疫力,在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士，需具备不少于,2,年的临床护理经验和至少,1,年的临床输液治疗经验，并通过,9,个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证。（小手术）,我国静脉输液的现状,输液护理安全管理,全民输液,有公开数据显示，,2011,年我国大输液市场容量在,100,亿瓶（袋）以上，相当于,13,亿人口每人输了,8,瓶液，远高于国际上人均,2.53.3,瓶的水平。,输液其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”,医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。,据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在,39,万以上，其中，每年约有,20,万人死于,药物不良反应,，保守估计，每年我国最少有,10,万人在输液后丧命。,中国的过度治疗（包括不合理抗生素和过度输液），为,“医药带来的害处多于带来的好处”,做出生动的解释,世界卫生组织的用药原则之一是,“能吃药不打针，能打针不输液”,但是这一原则早就在中国被颠覆,人们最常见的治疗方式之一，就是,输液和使用抗生素,吊瓶森林,-,中国人的输液,静脉输液（intravenous infusion）,是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,静脉输液并发症的种类（我院）,1,、静脉穿刺失败,2,、药液外渗,3,、静脉炎,4,、发热反应,5,、导管相关性血流感染,6,、急性肺水肿,7,、空气栓塞,8,、血栓栓塞,临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范,1,、静脉穿刺失败,原因：,（,1,）,护士技术原因：,针头未完全刺入静,脉，,针头刺入较深,或过浅,（,2,）,护士心理素质差：紧张、害怕，担心不能一次成功,（,3,）,病人依从性差：选择血管时有异议，自己选血管,处理：,1,、,做好准备工作：耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富有弹性的,血管。,手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。,2,、,加强技能训练：掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与病人家属多沟通。,3,、,穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力。对不合作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。,4,、,加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行,。,对特殊情况的处理,肥胖病人,，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺,;,对,脱水及循环不良的病人,，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功,;,对,长期输液的病人,，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给病人带来的痛苦与恐惧,;,由于,寒冷或发绀致皮肤青紫的病人,可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置于保暖设施内再行穿刺,;,对,血管穿刺困难的病人,，若退针后回血好，则可指压前方穿破点,2,4,分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。,2,、药液外渗,/,渗出,输液,外渗（,INS,）,：,由于输液管理疏忽造成的,腐蚀性,的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,输液,渗出（,INS,）,：,由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀性,的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,INS,：,2011,美国,输液治疗护理实践标准,输液渗出,/,外渗的原因,血管,病人,护士,药物,1.,病人输液时肢体过度活动,2.,输液时间太长,3.,输液过程中病人如厕,1.,血管活性药物,2.,高渗性药物,3.,强刺激性药物,4.,发疱性药物,5.,高浓度药物,1.,穿刺技术不过关,2.,巡视不及时,3.,血管选择不当，一个部位反复多次穿刺,4.,使用钢针输液,5.,穿刺部位在关节或骨突出,6.,一根静脉上长时间使用输液或注射泵,7.,留置针留置时间过长,8.,外周静脉使用刺激性药物,9.,交接班只看是否通畅，不仔细看穿刺部位,1.,血管脆性和通透性大,2.,血管细、弹性差,3.,老年人血管脆、细，反应迟钝，皮肤,松弛,4.,儿童,20%,甘露醇,50%,葡萄糖,脂肪乳剂,葡萄糖酸钙,氯化钙,氯化钾,碳酸氢钠,阿霉素,表阿霉素,长春碱类,诺维苯,氮芥丝裂霉素,柔红霉素,多巴胺,间羟胺,垂体后叶素,去甲肾上腺素,氨苄青霉素,万古霉素,高渗性药物；,阳离子液,抗肿瘤药,血管活性药,抗生素,输液外渗引起局部组织坏死的药物,早期常有,红、肿、热、痛,的表现。,晚期（据缺血程度）：,1.,灰白期,：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；,2.,青紫早期,：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；,3.,青紫晚期,：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；,4.,坏死期,：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,临床表现,输液外渗的临床分级,INS,0,级：没有临床表现。,1,级：皮肤发白，,水肿范围的最大处直径小于,2.5cm,，皮 肤发凉，伴有 或不伴有疼痛。,2,级：皮肤发白，,水肿范围的最大处直径在,2.5-15cm,之间,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3,级：皮肤发白，半透明状，,水肿范围的最小处直径大于,15cm,，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。,4,级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，,水肿范围最小处直径大于,15cm,，,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,钙剂外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,下肢甘露醇外渗,处理原则,渗出的处理重点是,减张,！,外渗的处理重点是,减少损伤,！,输液外渗，重在预防,1.,停用、拔针,2.,抬高、抓握,3.,热敷、药敷,4.,针刺减张：下垂、高度肿胀部位,5.,汇报、会诊,1.,停用、保留针头、回抽、注射拮抗剂,2.,抬高、抓握,3.,冰敷、热敷、药敷,4.,局部封闭,5.,上报、会诊,冷敷,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散,用冰袋敷：,4,6,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,在抗肿瘤药外渗,48h,72h,冷敷,注意防止小儿冻伤；,热敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。,热敷：,39,41,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,热,敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。,血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺,糖尿病患者慎用热敷。,药物治疗,50%,硫酸镁湿敷,：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、,20%,甘露醇外渗，每次,30min,3,4,次,/d,，注意去甲肾上腺素外渗不能使用,50%,硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,酚妥拉明,/,山莨菪碱,：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、,去甲肾上腺素外渗；可用,5mg,酚妥拉明加生理盐水,20ml,局部封闭，或用,10mg,山莨菪碱加生理盐水,1ml,配成,0.5%,的稀释液湿敷（每次,30min,3,4,次,/d,）。,0.5%,利多卡因,/1%,普鲁卡因,：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗,。,静脉炎,长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。,原因：,症状：,3,、静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎,级别,临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成，可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于,1,英寸，有脓液流出,预防,严格执行无菌操作原则，以防感染。,对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。,有计划的更换输液部位，以保护静脉。,处理,立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用,95%,乙醇或,50%,硫酸镁进行湿热敷（,早期冷敷，晚期热敷,），每日,2,次，每次,20,分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。,超短波理疗，每日,1,次，每次,10-20,分钟。,如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,经验,尽早辨别：,一问：听病人主诉,二看：局部查看,三查：了解血象、,D-,二聚体变化、出凝血时间、,B,超检查,4,、导管相关血流感染,定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内,的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有,发热（,38,）、寒颤或低血压,等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,预防与处理,1,、静脉输液导管的穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则，一次性使用的医疗器具不应重复使用。,2,、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不应以戴手套取代手卫生。,3,、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,4,、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,5,、输液器应每,24,小时更换,1,次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。,5,、血栓栓塞,由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。,长期静脉输液造成血管壁损伤，输液中的液体被不溶性微粒污染。,引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。,严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。,原因,症状,预防,避免长期大量输液,正确切割安瓿,正确抽吸药液,正确选择加药针头,输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。,处理,发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。,抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷,20,分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或,TDP,灯照射，每日,2,次，每次,15,2Omin,。严重者手术切除栓子。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷,20,分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,