精神障碍的分类与诊断标准PPT培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神障碍的分类与诊断标准,第一节 精神障碍分类,第二节 精神障碍诊断标准,重点难点,熟悉,了解,掌握,精神障碍的分类原则和诊断标准的基本概念及意,义。,ICD-11和DSM-5包含的主要疾,病。,国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类,系统及,ICD-11,精神与行为障碍的类别目,录。,精神障碍分类,第一节,（一）精,神障碍分类的目的,疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关,系，划,分为类、种、,型，并,归成系统。,为,诊断,、,鉴别诊断,、,治疗,及,临床研究,提供参照依据。,一、,概述,（二）精,神障碍分类的意义,精神障碍分类的意义在,于：有,利于,制订治疗,方,案，预,测疗效和预,后，探,索病,因，收,集科研资料。,（三）精,神障碍分类的原则,病因、病理生理学分类与诊断是根据疾病的病因和,（或,）病理改变建立诊断。此种分类,有利于病因治疗,。,一、,概述,1.,病因、病理生理学分类原则,2.,症状学分类原则,症状学分类是根据共同症状或综合征建立诊,断，症,状或综合征发生改变,时，临,床诊断会作相应改变。此种分类,有利于对症治疗,。,（三）精,神障碍分类的原则,一、概 述,从目前情况看,，,影响最大的精神疾病两大分类系统,，,世界卫生组织,（,WHO,）,的国际疾病分类第,11,版,（,ICD-11,）,与美国的精神障碍诊断与统计手册第,5,版,（,DSM-5,），,主要按照,症状学,分类原则,，,兼顾可能,病因学,、,病理生理特征,进行分类。,（三）精,神障碍分类的原则,一、概 述,病因、病理生理学,分类与症状学分类的比较,病因、病理生理学分类,症状学分类,依据,根据病因、病理生理学建立诊断,根据症状或综合征建立诊断,特点,病因不变，症状可变，诊断不变；同一病因可有不同的症状，类似的症状可能有不同的病因,症状或综合征改变诊断也变；病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断,亚型,同一病因可有不同综合征，如酒精急性中毒与酒精戒断表现完全不同。,同一症状或综合征可有不同病因，如脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综合征，幻觉妄想综合征,优点,有利于病因治疗,有利于对症治疗,（一）疾,病及有关保健问题的国际分,类（ICD,系,统）,ICD,是世界卫生组织编写的,疾病及有关保健问题的国际分,类（,International,Statistical Classification of Diseases and Related Health,Problems,）,英文书名的缩,写，简,称国际分类。,二、常用的精神障碍分类系统,1.,ICD-11的修订、维护及使用,由,WHO颁布了国际疾病分类,第6,版,（,ICD-6,）,，,首次包括精神障碍分类,。,读,者可以通过,三种,方,式，即,ICD纸质版、在线工具和本地软件使用,ICD-11,，,提供了更便捷,，,更高效的使用体验,。,（一）疾,病及有关保健问题的国际分,类（ICD,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,2.,ICD-11的应用范畴,ICD-11,中提出了两个概,念，即,“基础组件,”（,foundation component,）和,“线性组合,”（,linearization,）。,基础组件是所有,ICD,分类单元的总,和，包,含了,ICD,的全部内容。由于,ICD,分类单元具有不同的用途属,性（分,类属,性），可,以根据使用目的不同从基础组件中衍生出不同的子,集，这,称为线性组合。,可,根据不同资源配置的医疗机构采取相应的线性组合。因此与,ICD-10,相,比，,ICD-11,的结构体系和应用范畴要大得多。,（一）疾,病及有关保健问题的国际分,类（ICD,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,7A00-7A43 神经发育障碍,7A50-7A53 精神分裂症和其他原发性精神病性障碍,7A60-7A73 心境障碍,7B00-7B05 焦虑和恐惧相关障碍,7B10-7B15 强迫及相关障碍,7B20-7B25 应激相关障碍,7B30-7B36 分离障碍,7B40-7B42 躯体忧虑障碍,7B50-7B55 喂食及进食障碍,3.,ICD-11主要分类,7B60-7B61,排泄障碍,7B70-7D61,物质相关及成瘾障碍,7D70-7D73,冲动控制障碍,7D80-7D81,破坏性行为及品行障碍,7D90-7D92,人格障碍,7E00-06,性欲倒错障碍,7E10-7E11,做作性障碍,7E20-7E21,神经认知障碍,7E30,与其他疾病相关的精神和行为障碍,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,1.,DSM-5诊断的维度方法,DSM-IV,对疾病进行分类诊断时主要是按照症状学进行分类,的，与,其不,同，,DSM-5,是按照疾病的谱系障碍进行分,类，对,相关障碍进行了新的分组。,对,DSM-5章节结构进行改变主要基于11,个指标,（,共享的神经机制,，,家族特质,，,遗传风险因素,，,特定的环境风险因素,，,生物标记物,，,气质的前瞻性,，,情绪或认知过程的异常,，,症状的相似性,，,疾病的病程,，,高的共病和共享的治疗反应,）,。,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,2.,多轴系统,轴,：,临床障碍,可能成为临床注意焦点的其它情况,轴,：,人格障碍,精神发育迟滞,轴,：,一般医学情况,（,指精神科以外的各科疾病,）,轴,：,心理社会问题和环境问题,轴,：,全面功能评估,既往,DSM-采用多轴诊断,DSM-5,不再需要,DSM-的多轴系统,，,改为,非轴性,的诊断记录,（,原轴,，,和,），,伴有分别的对重要的心理社会和背景因素的注解,（,先前的轴,）,和残疾评估,（,先前的轴V,）,。,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,3.,诊断要素,诊,断标准和描,述：作,为诊断指南的诊断标,准，应,根据临床判断来使用。在评估完诊断标准之,后，临,床工作者应适当考虑障碍的,亚型和,（或,）标注,的应用。只有当疾病满足全部诊断标准,时，严,重程度和病程的标注才能用来描述个体目前的临床表现。,只,有当疾病满足全部诊断标准,时，严,重程度和病程的标注才能用来描述个体目前的临床表现。,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,3.,诊断要素,亚,型和标,注：亚,型是互相,排斥,的，各,种亚型联合起来构成了完整的某个诊断的现象,学，这,时标书在诊断标准中的“标注是否是”下面。,标,注,并不是互相排斥,的，各,标注联合起来也不能完全描述某个诊断的现象,学，所,以可以给予,1,个以上的标注。标注的作用是有助于对具备共同特征的精神障碍的同质性亚群进行准确划,分（如，重,度抑郁障,碍，伴,混合特,征），并,能提供与个体的障碍管理相关的信,息，如,在睡眠,-,觉醒障碍中“伴其他躯体共病”的标注。,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,3.,诊断要素,住院患者,主要诊断,经过研究认为是引起个体入院的主要状况,门诊患者,主要诊断,个体此次就诊接受门诊医疗服务的主要状况,（二）美,国精神障碍诊断与统计手,册（DSM,系,统）,二、常用的精神障碍分类系统,（,1,）神经,发育障碍,（,2,）精神分裂症,谱系及其他精神病性障碍,（,3,）双,相及相关障碍,（,4,）抑郁,障碍,（,5,）焦虑,障碍,（,6,）强迫,及相关障碍,（,7,）创伤,及应激相关障碍,（,8,）分离,障碍,4.,DSM-5包含的疾病,（,17,）神经,认知障碍,（,18,）人格障碍,（,19,）性欲,倒错障碍,（,20,）其他,精神障碍,（,21,）药物,所致的运动障碍及其他不良反应,（,22,）可能,成为临床关注焦点的其他状况,（,9,）躯体,症状及相关障碍,（,10,）喂食,及进食障碍,（,11,）排泄,障碍,（,12,）睡眠,-,觉醒障碍,（,13,）性功能失调,（,14,）性别,烦躁,（,15,）破坏性,、冲动控制即品行障碍,（,16,）物质,相关及成瘾障碍,精神障碍诊断标准,第二节,一、概 述,因,此，制,定统一的精神障碍诊断标准意义重大。,大部分精神障碍缺乏客观的诊断标准,不同医师对同一疾病的理解和认识存在差异,临床医师对同一患者的诊断一致性差,研究结果无法比较和难以理解,二、精神障碍诊断标准,在持,续至,少一个月的精神病性发作期的大多数时间内（或大多数日子里的某些时间）存在下述第（,1,）项中,的综合征、症状和病症至少一,条，和（或）下,述,第（,2,）项,中,的症状和,病症至少两条。,以,ICD-11,精神分裂症的诊断标准为例,7A50,精神分裂,症,（一）症状学,及病程,标准,二、精神障碍的诊断标准,1.,至少存在下述中的一条,（,1,）,思维鸣响,、思维被插入或被夺及思维被广播；,（,2,）,被控制,、,被影响或被动妄想,，,明显地与躯体或肢体运动,、特殊思维、行为或感觉有关；妄想性知觉；,（,3,）,言语幻觉,，,对患者的行为持续不断的评论或声音,，,对患者进行相互讨论或来自躯体某些部分的言语性幻觉,；,（,4,）,其他持久的与文化不相应和完全不可能的妄想,，,如具有某种宗教或政治身份,，,具有超人的力量和能力,（,如具有控制气候的能力,，,或能向来自另一个星球的人交流信息,）,。,（一）症状学,及病程,标准,二、精神障碍的诊断标准,2.,至少,存在下述中的两,条,（,1,）任何,形式的持久的幻,觉，每,天发,生，至,少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念；,（,2,）思维过程,中断或插入无关,语，导,致言语不连贯或不切,题，或,语词新作；,（,3,）紧张,症行,为，如,兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵,；,（,4,）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。,（一）症状学,及病程,标准,二、精神障碍的诊断标准,（二）排除标准,需,除外的疾病,如下,：,1.,分裂型障碍（,7A52,）强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断要求。,2.,急性,短暂性精神障,碍（,7A53,）其,特征在于在没有其他精神障碍病史的个体,中，在,没有前驱症状的情况下出现精神病症状的急性发,作，并,且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职业功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。可能存在紧张性精神运动障碍。每,天，甚,至一天之,内，症,状通常会在性质和强度方面迅速变化。这段时间不超过,3,个,月，最,常见的是从几天,到,1,个月,。,1.,疾病,分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关,系，划,分为类、种、,型，以,便归成系统,。,2,.,精神障碍分类的意义在于：有利于制定治疗方案，预测疗效和预后，探索病因，收集科研资料,。,3.ICD-11,和,DSM-5,主要按照症状学分类原则，兼顾可能病因学、病理生理特征进行,分类。,4.,常用,精神障碍分类系统包括疾病及有关保健问题的国际分类（,ICD,系统）和美国精神障碍诊断与统计手册（,DSM,系统）。,5.,诊断,标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。包括内涵标准和排除标准两个主要,部分。,谢 谢 观 看,