临床安全输血-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重庆市中山医院,2013,年,8,月,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆市中山医院,临床安全输血,重庆市中山医院麻醉手术科,陈 英,重庆市中山医院,临床安全输血,自身输血,成分输血,输血,技术规范,输血护理,输血新进展,重庆市中山医院,临床输血技术规范,第一章 总则,第二章 输血申请,第四章 交叉配血,第五章 血液入库、核对、贮存,第六章 发血,第七章 输血,第三章 受血者血样采集与送检,重庆市中山医院,第一章 总 则（,1-4,条）,第一条,政策出台目的：为了规范、指导医疗机构科学、,合理用血,依据：,中华人民共和国献血法,和,医疗机 构临床用血管理办法,第二条,血液资源必须加以保护、合理应用,第三条,严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,第一章 总 则（,1-4,条）,输血指征：,做到能不输血者坚决不输；能少输者决不多输；如有输血指征应开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。,第七条,术前自身贮血,手术室内的自身输血包括急性等容性,血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。,第八条,亲友互助献血,第九条第十条第十一条：略,第二章 输血申请（第,5-11,条）,第三章 受血者血样采集与送检（,12,、,13,条）,第十二条,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，,(,到患者床旁,),当面核对,患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。,第十三条,由医护人员或专门人员,将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对,第四章交叉配血（第,14-18,条）,第十四条,受血者配血试验的血标本必须是输血,前,3,天之内的。,此标本能代表病人当前的免疫学状态,近期输血或妊娠,不同的疾病状态,第十五条,输血科（血库）要逐项,核对,输血申请单、血样，复查,A,血型（,正、反定,型,），并常规检查患者,Rh,（,D,）血型,第四章交叉配血（第,14-18,条）,重庆市中山医院,第四章交叉配血（第,14-18,条）,第十六条,凡输注全血、红细胞类、浓缩白细胞、手,工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机,器单采浓缩血小板应,ABO,血型同型输注。,第十七条、第十八条略,第五章血液入库、核对、贮存（第,19-23,条）,第十九条,全血、血液成分入库前要认真,核对验收,第五章血液入库、核对、贮存（第,19-23,条）,第二十条,输血科（血库）要认真做好血液出入库、,核对、领发的登记，有关资料需保存十年。,重庆市中山医院,第二十一条,按,A,、,B,、,O,、,AB,血型将全血、,血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不,同专用冰箱内，并有明显的标识。,第五章血液入库、核对、贮存（第,19-23,条）,品种 保存温度 保存期,1.,浓缩红细胞（,CRC,）,42 ACD21,天、,CPD28,、,CPDA35,天,2.,少白细胞红细胞（,LPRC,）,42,分离后,24,小时内输注,3.,红细胞悬液（,CRCs,）,42,同,CRC,4.,洗涤红细胞（,WRC,）,42 24,小时内输注,5.,冰冻红细胞（,FTRC,）,42,解冻后,24,小时内输注,6.,手工分离浓缩血小板（,PC-1,）,222,（轻振荡）,24,小时（普通袋）或,5,天,（专用袋制备）,7.,机器单采浓缩血小板（,PC-2,）,222,（轻振荡）（同,PC-1,）,8.,机器单采浓缩白细胞悬液（,GRANs,222 24,小时内输注,9.,新鲜液体血浆（,FLP,）,42 24,小时内输注,10.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,-20,以下 一年,11.,普通冰冻血浆（,FP,）,-20,以下 四年,12.,冷沉淀（,Cryo,）,-20,以下 一年,13.,全血,42,同,CRC,14.,其他制剂按相应规定执行,第二十二条保存温度和保存期如下,第二十三条,贮血冰箱内严禁存放其他物品；,每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，,无霉菌生长或培养皿（,90mm,）细菌生长菌落,8CFU/10,分钟或,200CFU/m,3,为合格。,第五章血液入库、核对、贮存（第,19-23,条）,第二十四条,配血合格后，,由医护人员,到输血科（血库）,取血,。,第二十五条,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名,、性别、病案号、门急诊,/,病室、床号、血型、血液有,效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第六章 发血（第,24-28,条）,第二十六条,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：,1.,标签破损、字迹不清；,2.,血袋有破损、漏血；,.,3.,血液中有明显凝块；,4.,血浆呈乳糜状或灰色；,.,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,.,6.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血,7.,红细胞层呈紫红色；,8.,过期或其他须查证的情况,第六章 发血（第,24-28,条）,正常血液,(,可输用,),可能变质,(,不宜输用,),血,浆,层,1,淡黄色,2,透明或半透明,3,无絮团或绒球状物,(2),4,表面无白膜或进行性气泡,增加,红色,(,溶血,),或灰褐色,混浊,有,有,交界面,5,清晰,不清或有溶血环,红,细,胞,层,6,暗红色,7,无大量血块,稀泥状紫红色,有,其,他,8,开瓶时无气体冲出响声及,臭味,9,包装严密，瓶签清楚完,整。,有,不严或瓶有裂痕，瓶签损,坏不清,第二十七条,血液发出后，受血者和供血者的血样 保存于,26,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良反应,追查原因。,当发生输血反应时，需重新对原始标本进行,ABO,和,Rh,血型复查，重复进行交叉配血试验。,第二十八条,血液发出后不得退还。,第六章 发血（第,24-28,条）,第七章输血（第,29-38,条）,第二十九条,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,第三十条,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,第三十一条,取回的血液应尽快输用，不得自行贮存。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,勿久置室温,半小时内输,1,3,小时内输完（,200,400ml,）,不贮存在病房冰箱,第七章输血（第,29-38,条）,重庆市中山医院,为什么不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注,?,1.,药物改变血液的,pH,、离子浓度或渗透压使,血液中的成分变性,，甚至发生溶血；而且药物本身也可能发生化学反应导致,药物失效,；,2.,掩盖输血不良反应,的早期发现，特别是严重的溶血反应；,3.,把药物加入血液的过程，,增加了血液被污染的机会；,4.,由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，故,不易迅速达到有效的血药浓度,，而及时发挥疗效。,第三十二条,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗,输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一,袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，,再接下一袋血继续输注。,第七章输血（第,29-38,条）,第三十三条,速度先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察，如出现异常情况应及时处理：,.,减慢或停止输血,，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；,.,立即,通知值班医师,和输血科（血库）值班人员，,及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,。填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。,第七章输血（第,29-38,条）,第七章输血（第,29-38,条）,第三十四条 疑为溶血或细菌污染,1,核对记录,:,用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2,核对血型，重测血型,:3,种血样,用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,3.,观察血浆颜色,酱油尿,4,血浆游离血红蛋白，直接抗人球蛋白,5,细菌学检验,6.,血常规、尿常规及尿血红蛋白,7.,血清胆红素,第七章输血（第,29-38,条）,第三十五条,.,输血完毕，血袋送回输血科（血库至,少保存一天；输血反应回报单。,第三十六条,输血记录、配血报告、输血前传染病报,告、,输血治疗同意书,等贴在病历中，至少保存,10,年以上。,第三十七条,本规范由卫生部门负责解释。,第三十八条,本规范自,2000,年,10,月,1,日起实施,。,第七章输血（第,29-38,条）,自身输血,避免血源传性疾病和免疫抑制,少数患者是唯一血源,自身输血,贮存式自身输血,急性等容性,血液稀释（,ANH,）,回收式自身输血,重庆市中山医院,自身输血,贮存式自身输血,术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，,在手术期间输用。每次采血不超过,500ml,（或自身血,容量的,10,），两次采血间隔不少于,3,天。,重庆市中山医院,急性等容血液稀释（,ANH,）,ANH,一般在麻醉后手术主要出血步骤开始前，抽取患者一,定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体,液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术,出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者,情况将自身血回输给患者。,.,患者身体一般情况好，血红蛋白,110g/L,（红细胞压,0.33,一般不低于,0.25,），无凝血障碍。估计术中有大量失血，,可以考虑进行,ANH,。,自身输血,重庆市中山医院,回收式自身输血,血液回收是指用血液回收,装置，将患者体腔积血、手,术中失血及术后引流血液进,行回收、抗凝、滤过、洗涤,等处理，然后回输给患者。,出血时间,6,小时，无细菌、,癌细胞污染和溶血者,.,成分输血,定义：将供者血液的不同成分应用科学方法分,开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关,血液成分。,优点：疗效好，副作用小，节约血液资源,(,一血,多用,),，便于保存运输,重庆市中山医院,成份输血比例要求,二级医院,50%,；,三级医院,70%,；,三特医院,85%,；,我院已达,98%,1,红细胞,红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞的红细胞,血浆,3,新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆,血小板,2,浓缩血小板（机采血小板）,凝血因子,4,冷沉淀,主要血液成份制剂,重庆市中山医院,输血护理,护士对输血应有的认识,输血的护理程序及要求,输血过程的观察及护理,安全输血的护理常规,护士对输血应有的认识,输血是一种安全有效的治疗手段,输血可能出现各种危险及并发症,输血是临床护理中较常见、较复杂的任务之一,重庆市中山医院,护士应掌握输血的有关知识,输血传播有关疾病,主要血型、血液成分,输血不良反应、,抢救措施,法律、法规,输血有关知识,安全输血：采供血机构（各级血站）,供应血液及成分,医疗机构（各级医院）,应用血液及成分,（血站 医院输血科 临床各科）,护士对安全输血起着重要的最后把关作用,临床输血,医生,护士,技术人员,共同完成的一项治疗任务,添加标题,良好的责任意识,点击添加文本,一丝不苟执行,安全输血护理常规,点击添加文本,确保临床安全输血要求护士,点,丰富的输血知识,护士是输血治疗实施过程中最后的具体执行者,输注前轻摇血袋，充分浮悬血小板,摇取回血小板应尽快输用（保存时间延长，功能降低）,用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血水平,因故（病人高热）未输用，应常温放置，每隔,10,分钟轻摇血袋（血小板振荡器）防止聚集,输注血小板应注意的事项,输注前肉眼观察有无异常,融化后应尽快输用，输血器输入（避免蛋白变性，不稳定因子丧失活性）,因故融化后未及时输用，可在,4,C,冰箱保存，不超过,24,小时，不可再冻,输注新鲜冰冻血浆应注意的事项,融化后尽快输用，用输血器以病人可耐受的最快速度输入,因故未及时输用的，不宜在室温下放置过久，不宜放在,4,C,冰箱，不宜再冻（,因子不稳定，易失活性）,3.,融化后可一袋接一袋由静脉推注，最好在注射器内加入少量的枸橼酸钠，以免发生凝集而堵塞针头,亦可一袋一袋快速滴注；还可数袋汇总，在袋出口处加入少量生理盐水（,1015ml,）稀释后滴注,输注冷沉淀应注意的事项,点击此处添加标题,输血速度,血液加温,切不可加入药物,加压输血,安全输血,一般情况输血，速度为,5-10ml/min,急性大失血，需快速输血时，速度可达,50-100ml/min,老年体弱、婴幼儿及肺功能障碍者，输血速度,1-2ml/min,输血时遵循先慢后快原则,输血前,15,分钟要慢（,2ml/min,），严密观察病情变化，若无不良反应视需要调节速度,一袋血液需在,4,小时内输完,输血速度,输血,新进展,1,全血不全,2,保持血比新鲜血更安全,3,需输新鲜血未必要输全血,5,输血有风险,4,少白细胞输入,添加标题,白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，后者在,4,的保存时间最长不超过,8 h,点击添加文本,点击添加文本,凝血因子中因子,和,不稳定，要求在,-20,以下保存其活性,点击添加文本,全血不全,血液离开血循环，发生“保存损害”,点击添加文本,血小板需要在,222,振荡条件下保存，,4,静置保存有害,血液保存液是针对红细胞设计的,临床输血新进展,输注保存血比新鲜血更安全,1,某些病原体在保存血中不能存活,2,输保存血有充分时间对血液进行仔细检测,3,输血目的不同，新鲜全血的含义不一样,4,新鲜血主要用于：新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；严重肝肾功能障碍需要输血者；严重心肺疾患需要输血者；因急性失血而持续性低血压者；弥散性血管内凝血需要输血者,输全血不良反应多,输红细胞能减少代谢并发症,需要输新鲜血者未必要输全血,红细胞中细胞碎片少，保存损害产物少,全血中细胞碎片多，“保存损害产物多”；,全血与红细胞相比更容易产生同种免疫，不良反应多；,保存期太长的全血中微聚物多，输血量大可导致肺微血管栓塞。,重庆市中山医院,临床输血新进展,尽量减少白细胞输入,白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒、,HIV,、人类,T,淋巴细胞病毒等。,添加标题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,输血有风险,输血可能发生输血不良反应,免疫性溶血反应、非免疫性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤,点击添加文本,输血可能传播多种疾病,（,1,）梅毒、疟疾、,HIV,、肝炎病毒、,EB,病毒等。,肝炎病毒是威胁我国输血安全的主要病原体。,血液病毒标志物的检测中存在着窗口期,（,3,）试剂灵敏度的限制也可造成漏检,临床输血新进展,谢谢！,