医院感染法律法规及要求PPT.ppt

,医院感染控制 你我共参与,控感科,Bjzxyy zhaodangxia,大家好！,医院感染控制 你我共参与,控感科,*,zhaodxbj,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谢谢！,Bjzxyy zhaodangxia,医院感染法律法规及要求,宝鸡市中心医院控感科,赵当霞,2015,年基层培训,医院感染管理法律法规,与医院感染管理要求,在历史上医院并不是个安全的地方,公元,325,年,古希腊出现世界上以在传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务的首家医院,赛麦尔维斯,伊格纳兹,菲利普,(1818-1865),奥地利,表,1 1847,年维也纳某医院产科,部产妇产褥热病死率,观察控制（干预）措施的效果,表,2,维也纳某医院,1784,1848,产妇病死率,1853,年克里米亚战争中，在战地医院通过,改善卫生条件,、进行,隔离、通风、带手套,等措施，仅用了,4,个月的时间，使伤病员的死亡率从,42%,下降到,2.2%,弗洛伦斯,南丁格尔,（,1820,1910,）,英国,约瑟夫,李斯特,（,1827-1912,）,英国,1889,年苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生使用李斯特喷雾器，向手术室的空气中喷洒苯酚,现代的医院改变了吗？,医院感染面临新的挑战,新的诊疗技术及器械应用,侵袭性操作增加、诊疗器械精密,易感人群变化,人口老龄化、免疫抑制,新的致病性微生物不断出现,SARS,、禽流感、朊毒体,多重耐药菌株越来越多,抗生素滥用、耐消毒剂菌株,社会,压力,患者,压力,医院,感染,政府,压力,舆论,压力,保险,压力,内部,压力,医院感染事件回顾,深圳妇儿医院,安徽宿州眼球事件,西安交大一附院,天津市蓟县妇幼保健院,汕头市潮阳谷饶卫生院,SARS,。,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，,1998,）,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。潜伏期为,20,30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌。,医院环境和无菌物品细菌学检查合格。,使用中的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳孕产妇感染事件开庭：,46,人索赔,2000,多万,卫生部通报,:,深圳妇儿医院在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因，综合起来，有以下几点：,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。,医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。,二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。,四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则,。,2005,年安徽宿州眼球事件,事件：,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院眼科为,10,名患者做白内障手术。,结果,10,名患者均出现眼部肿疼等感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除，这属一起手术患者的医源性感染事件。,手术室,不具备,开展眼科手术的基本条件，,手术室布局、流程、环境、设施,等均不符合开展,无菌手术,的基本要求,经调查，该起恶性医疗损害事件是由于医院管理混乱，违法、违规与非法医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范造成。,12,月,23,日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销,医师执业证书,，从此，将不得继续行医。,处理：,12,月,21,日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,西安交通一附院新生儿感染暴发事件,事件回放：,9,名新生儿自,2008,年,9,月,3,日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿于,9,月,5,日,15,日间发生,DIC,相继死亡，,1,名新生儿经医院治疗好转。,卫生部于,9,月,23,日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,调查中发现该院存在以下问题：,(,一,),是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强,(,二,),是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。,(,三,),是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。,医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在,瞒报,重大医院感染事件的事实。,(,四,),是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷,。,处理：,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,天津蓟县妇幼保健院新生儿院感暴发,事件回放：,2009,年,3,月,18,日、,19,日，天津市蓟县妇幼保健院有,6,例,重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，,3,例,患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。,6,例重症感染患儿中有,5,例患儿死亡。,因,怀疑为医院感染,所致，,北京市儿童医院、北京市卫生局,迅速反应，及时上报我部。,接到报告后，卫生部立即成立专家组，经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,调查天津市蓟县妇幼保健院存在问题,:,一、漠视工作要求，存在安全隐患。,二、责任意识淡化，管理工作松懈。,三、建筑布局不合理，基本条件不完善。,四、忽视医院感染防控，缺乏医院感染事件报告意识。,新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。,五、是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷,。,处理：,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,2003,年,SARS,的暴发与医院感染密切相关,SARS,的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。,SARS,的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。,卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报,卫办医政发,201015,号,回顾：,2009,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的,38,名剖官产患者中，共有,18,名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。,处理：,给予,院长,行政记过、,主管副院长,行政记大过处分，,撤销,护理部主任,及,妇产科主任、护士长,的职务。,（一）手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。,手,术器械灭菌不合格,是导致该起事件的,主要原因,。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。,存在问题：,（二）忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。,（三）医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。,临床连续发生多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施,某医院于,1995,年,11,月相继有手术后切口感染达,39,例，患者出院,10,余天后出现原手术切口或皮肤缝线针眼处硬结，继而红肿、鼓泡溃破、流水或流脓，从破溃处可取出线点，换药处理一直不愈。,调查：病人切口,(,包括无菌手术和污染手术,),感染考虑与手术室有关，而手术室除从,10,月,20,日开始启用“复元牌”,1,强化戊二醛消毒灭菌剂处理吸引器胶管、缝线外，其他因素,(,人员、器械灭菌、碘酒酒精皮肤消毒等,),无改变，停用该戊二醛后未再发生切口感染。,消毒剂失误造成切口感染,结论：经中国预防医学科学院检测，,1,本品,5,分钟,对枯草菌黑色变种芽胞,灭菌率为,13.46,，,而,厂家说明书,强调说明,5,分钟,即能,保证临床灭菌效果,，造成,误导引发本次切口感染爆发。,控制与影响：,赔偿病人共,567106.96,元，诉讼费,10010,元，鉴定费,1800,元。,医院声誉受到极坏影响，一段时间外科仅,4,个病人,。,非结核分枝杆菌切口感染,某市妇儿医院于,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例,病人，自,4,月,22,日,7,月,14,日,发生切口感染,166,例,，罹患率,56.8,。,调查：,戊二醛浓度均为,0.137,。,医院前后曾购进,20,和,1,二种戊二醛，购货发票上有浓度注明，而,消毒剂瓶签上无浓度注明,。,结论：,误把,1,戊二醛当成,20,戊二醛，,导致分枝杆菌切口感染暴发。,1996,年上半年，常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起,46,名病人出现臀部注射部位感染症状,1998,年,11,月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生,59,例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人，原因与注射器消毒灭菌不合格有关。,臀部注射部位感染暴发,医院感染,暴 发,医院感染,与医疗安全密切相关；,事关病人和医务人员身心健康；,事关医院生死存亡！,医院感染管理是,保证,医疗,质量,及医疗,安全,的重要,内容,。,医院感染管理是,提高,医院,效率、效益,的重要,保证,。,医院感染管理是,促进,医院整体协调,发展,的重要,因素,。,医院感染管理是,影响,医疗,高新技术,开展的,关键环节,。,医院感染管理工作的重要性,如履薄冰,如临深渊,对待医院感染事件,要转变观念，并高度重视,知识缺乏，法律法规、专业技术知识,条件限制，硬件和软件,发展不平衡,感控意识,行政管理,质量控制,持续改进,经费,乡镇卫生院的感控现状,乡镇卫生院面临感控挑战,医院感染暴发 注射部位感染，输液相关感染，手术部位感染，血源性疾病,新发传染病,人民群众法律维权意识增强,新农合与医疗保险的要求,医院感染防控知识的普及,WHO1986,年向全球推荐的医院感染预防五类措施：,消毒、灭菌、隔离,无菌技术操作,合理使用抗菌药物,医院感染监测,通过监测进行感染控制的效果评价,。,医院感染的预防,2007,年,11,月,27,日卫生部黄洁夫副部长在北京与,WHO,代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,医院感染管理法律法规体系介绍,法 律,是由全国人民代表大会依照立法程序制定,法 规,包括,行政,法规和,地方性,法规,行政法规的名称一般称“,条例,”，也可以称,“规定”、“办法”等,规 章,包括,国务院部门,规章和,地方政府,规章，规章的名称,一般称“,规定,”、“,办法,”，但不得称“条例”。,规范性文件,是指除法律、法规，规章以外的国家机关在,职权范围内依法制定的,具有普遍约束力,的文件。,法律效力等级,为：宪法,-,法律,-,行政法规,-,地方性法规,-,规章,2004年 中华人民共和国传染病防治法,2013,年修正 中华人民共和国固体废物污染,环境防治法,法 律,行政法规,2003年 医疗废物管理条例,2004,年 病原微生物实验室生物安全管理条例,2006年 艾滋病防治条例,2008,年 护士条例,2014,年 医疗器械管理条例,部门规章,2002,年 消毒管理办法,2003,年 医疗机构医疗废物管理办法,2004,年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2005,年 医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006,年 医院感染管理办法,2012,年 抗菌药物临床应用管理办法,2009,年,医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医务人员手卫生规范,卫生部发布技术标准,2010,年,医疗机构血液透析室管理规范,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）,导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,卫生部发布技术标准,2011,年 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,2012,年 医疗机构消毒技术规范,2012,年 医疗机构空气净化管理规范,还有一系列标准等待发布或正在制修中，请关注有关动态,卫生部发布技术标准,2001,年 医院感染诊断标准（试行）,2003,年 医疗废物分类目录,2003,年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,2004,年 抗菌药物临床应用指导原则,2004,年 内镜清洗消毒技术操作规范,卫生部发文的规范,2004,年 医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,2005,年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2005,年 血液透析器复用操作规范,2008,年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2009,年 医院感染暴发报告及处置管理规范,卫生部发文的规范,中华人民共和国传染病防治法全国人大,中华人民共和国固体废物污染环境防治法全国人大,医疗废物管理条例国务院颁布,医疗机构医疗废物管理办法卫生部,国家危险废物名录 环保部颁布,医疗废物分类目录卫生部和环保部,医疗废物管相相关法律法规,我国医院感染管理法律法规、部门规章、标准规范体系基本形成，并正在完善中。,基层医疗机构须遵守有关法律法规要求。,2013,年 基层医疗机构医院感染管理基本要求,中华人民共和国卫生部令,第,48,号,医院感染管理办法,已于,2006,年,6,月,15,日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自,2006,年,9,月,1,日起施行。,部长,:,高强,二,OO,六年七月六日,医 院 感 染 管 理 办 法,第一章 总 则,第二章 组织管理,第三章 预防与控制,第四章 人员培训,第五章 监督管理,第六章 罚 则,第七章 附 则,医院感染管理办法,第一章 总 则（共四条）,第一条 为加强医院感染管理，,有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全,，根据,传染病防治法,、,医疗机构管理条例,和,突发公共卫生事件应急条例,等法律、行政法规，制定本办法。,本条是办法的立法,宗旨和依据,的规定。,本办法的立法宗旨即立法目的包括以下几个方面：,一、加强医院感染管理,医疗机构,要加强本单位的医院感染管理,卫生行政部门,要加强辖区内医疗机构的感染管理工作。,二、有效预防与控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。,虽然医院感染不可能消灭，但是，通过控制感染源、切断传播途径、保护易感染人群等措施，可大大降低医院感染危险性。,第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员,针对诊疗活动中存在,的医院感染、医源性感染及相关的,危险因素,进行的,预防、诊断和控制,活动。,本条是医院感染管理概念、内涵的规定。,包括以下几方面内容：,一、,主体,是各级卫生,行政部门、医疗机构及医务人员,；,二、医院感染、医源性感染,三、针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行预防、诊断和控制：应,预防为主,，未雨绸缪；及时予以诊断、针对危险因素进行控制：,重点科室、重点部门、重点人群,；,WHO,于,1986,年向全球推荐的,五类措施,：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测。,第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定,实施医院感染管理,工作。,医务人员的,职业卫生防护,，按照,职业病防治法,及其配套规章和标准的有关规定执行。,本条第一款：规定了办法的,适用范围,：各级各类医疗机构,本条第二款：医疗机构要加强对医务人员职业安全的保护，提供必要的防护用品，针对感染的危险因素进行防范，医务人员也应提高安全意识，正确实施安全防护措施，预防职业损害。,第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。,县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区内医院感染管理的监督管理工作。,本条是关于,各级卫生行政部门,监督管理责任的规定。,第二章 组织管理（共,6,条）,第五条 各级各类医疗机构应当建立,医院感染管理责任制,，制定并落实医院感染管理的,规章制度、工作规范,，严格,执行,有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,本条是对医疗机构在预防和控制医院感染的,基本规定与要求,。,一、关于医院感染管理责任制：,医院感染防控是是个系统工程，需要全院的统一协调管理，,领导重视是前提,，,各职能部门配合,支持关系到控制系统能否正常运转，,专职人员,水平决定工作的成效，因此，建立,责任制,成为,组织管理的第一要素,，各级人员、各部门应各负其责。,二、制定落实规章制度：,制度是管理的基础与保证。,管理制度、工作制度、工作流程、评价方法、质量持续改进,三、达到有效预防和控制医院感染的目的：,制度是否落实、措施是否有效、要看能否有效防控医院感染，因此，应定期限对所制定制度、措施、监测方法等工作进行效果评估，避免无效工作。,第六条 住院床位总数在,100,张以上,的医院,应,当设立医院感染管理委员会和,独立,的医院感染管理部门。,住院床位总数在,100,张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门，其他医疗机构,应,当有医院感染管理,专（兼）职人员,。,本条是关于对医疗机构医院感染管理,组织形式和管理部门的设立,提出了具体的规定与要求。,第七条 医院感染管理,委员会,由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,医院感染管理委员会的,职责,是：,（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；,（二）根据预防,医院感染和卫生学,要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并,提出意见,；,（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价；,（四）研究并,确定本医院,的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，,明确,各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的,责任,；,（五）研究并,制定,本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的,控制预案,；,（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,;,（七）根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；,（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。,本条是关于医院感染管理委员会的组成及职责的规定。,第八条,医院感染管理部门,、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要,职责,是：,（一）负责对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行,检查和指导,；,（二）负责对医院感染发生情况以及医院卫生学、消毒灭菌效果、微生物耐药性等医院感染相关危险因素进行,监测、分析和反馈,，针对问题提出控制措施并指导实施；,（三）负责对,医院感染发生状况,进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告；,（四）负责对医院的清洁、消毒与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供,指导,；,（五）负责对传染病的医院感染控制工作提供指导；,（六）负责对医务人员有关预防医院感染的,职业卫生,安全防护工作提供指导；,（七）负责对医院感染,暴发事件,的报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；,（八）负责对医务人员预防和控制医院感染的培训工作；,（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；,（十）负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的审核工作；,（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；,（十二）完成医院感染管理委员会交办的其他工作。,第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。,第三章 预防与控制（共,12,条）,本条是关于医疗机构应当加强医院感染的预防与控制工作，严格执行国家有关法规、技术规范和规章制度的规定。,一、国家与医院感染管理有关的法律法规：,传,、,医废,、,病实验室,、,艾滋病防治条例,、,消法,二、国家有关医院感染管理的原则及技术规范：,三、规章制度：规章制度、管理组织、人员职责、培训制度、监测制度、报告制度、消毒隔离制度、一次性用品管理制度、手卫生制度、无菌技术操作规程、重点部门感染防控制度、医疗废物管理制度等等。,第十二条 医疗机构应当按照,消毒管理办法,，严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；,（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；,（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,医疗机构使用的,消毒药械、一次性医疗器械和器具,应当符合国家有关规定。,第十三条 医疗机构应当制定,具体措施,，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。,第十四条 医疗机构应当严格执行,隔离技术规范,，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。,第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。,第十六条 医疗机构应当严格按照,抗菌药物临床应用指导原则,，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理,第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的,医院感染监测制度,，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。,医疗机构,应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者,本条是关于医疗机构有关医院感染监测、分析和控制方面责任的规定。,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于,12,小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于,24,小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在,24,小时内上报至卫生部：,（一）,5,例以上医院感染暴发；,（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,（三）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,本条规定发生重大医院感染事件的报告时限、,卫生行政部门对重大事件的发现调查证实确认审核中的责任。,第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求进行报告：,（一）,10,例以上的医院感染暴发事件；,（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,本条规定了应当按,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的医院感染事件。,第二十条 医疗机构发生法定传染病的医院感染，应当按照,中华人民共和国传染病防治法,和,国家突发公共卫生事件应急预案,的规定进行报告和处理。,第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。,第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据实际需要协助医疗机构的调查和控制工作，组织提供相应的技术支持。,第四章 人员培训,第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。,第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。,第二十五条 医疗机构应当,制定,并实施对本机构工作人员的,培训计划,，对,全体工作人员,进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。,第二十六条 医院感染,专业人员,应当,具备医院感染预防与控制,工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。,第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,培训教育、指导、咨询,岗前培训,继续教育,接受咨询,现场指导,自我教育提高,第五章 监督管理,第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当依照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。,第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：,（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；,（二）针对医院感染高危因素的各项工作和控制措施；,（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；,（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；,（五）现场检查。,第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。,第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。,第六章 罚 则,第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。,第三十三条,医疗机构,违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予,降级或者撤职,的行政处分：,（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；,（二）,未设立医院感染管理部门,、分管部门、人员负责医院感染预防与控制工作；,（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；,（四）违反无菌技术操作规范和隔离技术规范；,（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具进行审核；,（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。,第三十四条 医疗机构违反本办法规定，,未采取预防和控制措施,造成医院感染,暴发,或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员,给予降级、撤职、开除,的行政处分；情节严重的，依照,传染病防治法,第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第三十五条 医疗机构,发生医院感染未,及时,采取控制,措施，造成医院感染的传播，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第三十六条 医疗机构发生医院感染暴发事件,未,按本办法规定,报告,的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。,小 结：,医院感染管理办法,旨在保障患者的诊疗安全，最大限度地减少医院感染和降低发生医院感染的危险性。,办法,明确了医疗机构,：,应当完善,组织管理,并履行岗位职责，,在预防和控制医院感染方面,应当达到的工作要求,，,发生医院感染,暴发,后，应当向卫生行政部门,报告并采取,控制措施和救治患者的职责，,行政部门,的监督管理职责，,违反本办法应当承担的,法律责任,。,谢谢！,关键在于执行,从现在做起,