神经科系统常用诊疗技术及护理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经科系统常用诊疗技术及护理,神经科系统常用诊疗技术,腰椎穿刺术,脑室穿刺和持续引流术,数字减影脑血管造影,脑血管介入性治疗,高压氧治疗,脑脊液的产生,脑脊液：,脉络丛,（产生）-室间孔,第三脑室,导水管,第四脑室,中间孔、两个测孔,蛛网膜下腔和脑池,腰椎穿刺术,目的,诊断性,检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学等,治疗性,注入药物、放出炎性、血性脑脊液,适应证,诊断性穿刺,脑血管疾病,中枢神经系统炎症,脑肿瘤,脊髓病变,脑脊液循环障碍,方法,体位,穿刺点,消毒,穿刺,测压,留标本,包扎,护理,术前护理,1、评估：病情、合作程度,2、备物：穿刺包、压力表、无菌手套、利多卡因,3、病人准备：排空大小便，,知情同意书,护理,术中护理,1、摆体位,2、观察病情：R、P、面色，询问有无不适,3、协助医生测压,4、留取脑脊液标本,5、督促送检,护理,术后护理,1、去枕平卧46h,2、观察：头疼、腰背痛、脑疝等,3、保持穿刺部位干结，观察有无渗液、渗血,脑室穿刺和持续引流术,脑室穿刺术是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。,目的,迅速降低颅内压力，挽救生命,监测颅内压,引流血性或炎性脑脊液,适应证,肿瘤和其他颅内压病变引起的脑积水,自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统,后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液。以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力,开颅术中和术后颅内压监测,禁忌症,穿刺部位有明显感染,有明显出血倾向者,脑室狭小者,弥漫性脑肿胀或脑水肿病人,方法,额入法,枕入法,侧入法,经眶穿刺法,剃光头,仰卧位，穿刺点消毒,钻孔、进针,置管、引流,护理,1、术前护理,病人准备,用物准备,护理,2、术中护理,病人保持安静、适当约束,严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征,护理,3、术后护理,引流管的固定：高于,侧脑室1015cm,引流速度,引流液的性质、量,保持穿刺口敷料干燥,保持引流管通畅,拔管：引流1W，拔管前试夹管24h,拔管后观察,数字减影脑血管造影,神经内科为什么需要脑血管造影？,脑血管病是多发病、常见病，在神经科住院患者中占有很大比例，了解每个患者的脑血管情况是临床诊治中所必需的。,目前有许多无创性脑血管检查方法（,CTA,、,MRA,、,TCD,、超声），但是脑血管造影（,DSA,）仍然是脑血管检查的金标准，能提供较多的信息，特别是对于脑血管病变细微结构的显示，有利于临床一些疑难脑血管病的诊断和鉴别诊断。,对于需要进行手术或介入治疗的脑血管病变，术前的脑血管造影评估是必需的，脑血管造影能提供其他检查难以比拟的有用信息，最终治疗策略的选择依赖于脑血管造影的结果。,男性，71岁，脑干梗塞,女性，54岁，高血压病，左侧动眼神经麻痹，症状呈波动性，入院后考虑“左侧后交通动脉瘤可能”,CTA,DSA,DSA：RVA严重狭窄，LVA闭塞，后交通动脉代偿后循环血供,发病后第13天，DSA提示：,基底动脉夹层动脉瘤,发病后第17天，,基底动脉支架植入术,男性，14岁，中脑出血破入脑室,适应症,脑血管疾病,颅内占位性病变和颅脑外伤,禁忌症,有严重出血倾向,造影剂过敏,病情危重不能耐受手术,穿刺部位皮肤感染,方法,选择穿刺点,消毒皮肤-局麻,将穿刺针与皮肤成3045度刺入股动脉,导管送入,造影,护理,造影前准备,手术同意书 皮肤 用物,造影后准备,密切观察意识、TPR，足背动脉、肢端皮肤等,穿刺部压迫68h,肢体制动812h，卧床24h,24h拆除加压,多饮水,脑血管介入性治疗,是指在X线下，经血管途径借助导引器械递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦及其他脑血管病。,适应症,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,动脉粥样硬化性脑血管病,症状性 狭窄,50%,无症状性狭窄,70%,其他原因：颈动脉纤维肌发育不良（严重狭窄造成缺血性卒中或导致脑血流灌注严重不足），颈动脉夹层,禁忌证,凝血障碍、对肝素有不良反应,造影剂过敏,病人临床状况极差,动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重的神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作或合并严重全身器质性疾病等。,方法,血管内栓塞,血管内支架植入术,溶栓治疗,脑血管介入-护理相关事项,术前,术中,术后,术前,造影基本材料准备：,导管：椎动脉导管（,5F,），猪尾巴导管（,5F,），,Simon,导管（,5F,），,Hunter,导管（,5F,）等,穿刺：血管鞘和扩张器（,5-6F,），穿刺针，,J,形,导丝，,5ml,注射器，利多卡因，刀片,导丝：超滑泥鳅导丝，超硬导丝,造影剂：非离子型碘造影剂,其他：高压注射器，高压连接管，灌洗压力袋，三通，,Y,阀,药品准备,罂粟碱 治疗血管痉挛,利多卡因 局麻,r-TPA,术中溶栓,优匹敌（乌拉地尔）控制血压,安定 米达唑仑 镇静,心痛定 临时降压,尼莫同 预防血管痉挛,阿托品 治疗迷走反射,多巴胺 间羟氨 升高血压,肝素 抗凝,鱼精蛋白 中和肝素,甲强龙 地塞米松 非那更 预防和治疗过敏反应,其他,实验室检查：血尿便常规，肝肾心功能，凝血功能，胸片，脑血管无创检查（,TCD,，血管超声，,CTA,，,MRA,），脑血流检查,(CT,灌注，,MRI,灌注，,PET,，,SPET),等。,药物过敏史：碘过敏，肝素过敏,术前医嘱,鲁米那,0.2,im,术前,备会阴部皮肤,静脉留置针,如果术前患者夜间因紧张不能入睡，予以镇静、催眠,介入治疗的患者术前需禁食、保留导尿,介入治疗的患者，术前氯吡格雷,75mg QD5,天，阿司匹林,100mg QD5,天,术中,监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸,抢救药品、吸痰器、呼吸机、静脉微泵,肝素生理盐水：,1000ml NS+4000u,肝素，器械冲洗和术中压力灌洗,脑血管造影肝素使用：无禁忌时,2000u,，每小时追加,1000u,，记录肝素推注时间,介入治疗肝素化：,75u/Kg,，每小时追加总量的一半，肝素半衰期为,1,小时，记录肝素推注时间,颈动脉植入术中迷走反射：阿托品，多巴胺，极少数患者需要安装临时起搏器,术中,出血：鱼精蛋白,1mg,中和肝素,100u,，推注要缓慢，注意是否出现过敏反应,造影剂过敏：非那更、甲强龙、地塞米松、补液扩容,血管痉挛：罂粟碱、硝酸甘油,术中高血压：镇静、心痛定、乌拉地尔,术后,脑血管造影：,普通病房,测血压、观察足背动脉搏动Q1h6,予以抗生素预防感染,卧床24小时，穿刺侧下肢制动6小时，穿刺处沙袋压迫8小时。,介入治疗：,监护病房,心电监护,观察生命体征和神经系统体征,控制高血压，预防高灌注综合症。,如果患者病情出现突然变化，及时通知医生。,高压氧舱治疗,是让病人在密闭的加压装置中吸入高压力、高浓度的氧，使其大量溶解于血液和组织，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以利降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或脑代谢产物集积聚，改善脑缺血，促进觉醒反应和神经功能恢复。,适应证,CO中毒,缺血性脑血管病,神经性耳聋,多发性硬化、周围神经外伤等,禁忌证,恶性肿瘤,出血性疾病,颅内病变诊断不明,原因不明的发热、急性感染等,肺部感染,月经期、怀孕期,护理,人舱前护理,评估,指导,勿饱食、饥饿,勿携带易燃易爆物品,排空大小便,护理,加压过程护理,稳压过程护理,减压过程护理,谢谢！,