10章-器质性精神障碍患者的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第一节 概述,第十章 器质性精神障碍患者的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二节脑器质性精神障碍患者的护理,第十章 器质性精神障碍患者的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第十章 器质性精神障碍患者的护理,第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,第十章 器质性精神障碍患者的护理,学习目标,:,1,掌握精神障碍疾病的临床表现及护理程序,。,2,熟悉精神障碍疾病的概念及预防。,3,熟悉功能性精神障碍患者护理诊断及护理措施。,了解器质性精神障碍的概念、病因、发病机制。,第一节 概述,一、精神障碍概念,脑器质性,:,在脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变引起的精神障碍。,功能性,:,由中枢神经系统之外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍。,1,病因及发病机制,1,2,4,3,5,颅内感染,脑血管疾病、脑外伤,药物过量或中毒、活性物质的戒断,营养代谢和内分泌紊乱,心理社会应激,2,临床表现,Your Text,意识清晰度下降,定向力,障碍,感知障碍,情感障碍,呈昼轻夜,重的波动,性改变,3,治疗,谵妄的治疗原则,:,病因治疗,针对精神症状进行必要的对症治疗,（二）痴呆,痴呆,:,较严重的、持续的认知障碍。以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，伴有不同程度的人格障碍，没有意识障碍。,（三）遗忘综合征,由脑器质性病理改变所导致的，以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍。,长期大量饮酒导致,病因：,近事记忆障碍,临床表现：,补充,B,族维生素,治疗：,（一）阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease AD,）,1.,概念,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程呈缓进性、衰退性且不可逆性，一般经历,8,10,年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，患者常常因骨折、压疮、营养不良等原因继发躯体疾病或脏器衰竭而死亡,流行病学：,65,岁以上的老年人中痴呆的患病率是,4%,7%,，并随着年龄的增长而增加,2.,病因,AD,的病因和发病机制目前尚不清楚，最重要的因素是年龄和遗传因素,3.,发病机制,阿尔茨海默病病理检查发现,AD,患者的大脑皮质萎缩、脑回变平、脑沟变宽、脑室扩大、重量变小。其中颞叶、顶叶、海马的萎缩最为明显，,65,岁以前发病的,AD,患者更为明显,4,治疗要点,1,药物治疗,2,心理社会治疗,目的是尽可能的保持患者的认知和社会生活功能，保证患者的安全，减缓其精神衰退。对轻症患者加强心理支持和行为指导，鼓励患者参加适当的活动；对重症患者加强生活上的照顾和护理,一般患者不需要服用抗精神病药物，药物治疗主要是有行为和精神症状的患者应给予必要的对症治疗，可短时间、小剂量使用抗精神病药物控制幻觉、妄想，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药,（二）血管性痴呆,1.,概念,血管性痴呆,(vascular,dementia),由脑血管病变引起的、以痴呆为主要临床表现的疾病，旧称多发性梗死性痴呆。,2.,流行病学,血管性痴呆占老年痴呆的,20%,，多见于,60,岁以上的老年人，男性发病率高于女性，我国相关报道，,65,岁以上男性发病率,1.4%,，女性为,1.2%,直接病因：脑组织血液供应障碍，,高危因素：高血压、糖尿病、心脏病等。,痴呆的发生与血管病变的性质、发生的次数、面积和部位有关。,3,病因和发病机制,4,临床表现,记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍,患者在行为及人格方面也逐渐发生相应的改变，如变得自私、吝惜、收集废物、无目的的徘徊；生活逐渐地不能自理,病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点，患者的认知功能损伤常具有波动性,局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征,5,治疗,针对高血压及动脉粥样硬化进行相关的治疗。控制高血压和其他的危险因素如高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等。对符合外科手术指征者应及时进行手术治疗。预防脑血管疾病的发生，养成良好的生活习惯,（三）颅脑外伤所致的精神障碍,4.,治疗要点,3.,临床表现,2.,病因和发病机制,1.,概念与,流行病学,颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍，过去又称脑外伤性精神病,颅脑外伤后存活者，出现精神障碍患者超过,1/4,。外伤后社会心理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有密切的联系,脑外伤所致精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和后遗病理改变有关。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍,表现为意识障碍和近事遗忘，典型表现为外伤后有不同程度的意识完全丧失，患者意识恢复后对受伤前后的经历遗忘。进入到慢性精神障碍时期，患者多表现头痛、头晕、易激惹,主要由神经外科处理，病情稳定后应积极治疗精神症状，并了解可能存在的社会心理因素，给予心理治疗,第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,一、常见的躯体疾病所致精神障碍概述,（一）概念,躯体疾病所致精神障碍（,mental disorders due to systematic diseases,）指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经功能紊乱所致的精神障碍的总称。,（二）病因与发病机制,年龄性别、遗传因素、应激状态心理与躯体素质人格特征、环境因素、社会支持系统等均可影响精神障碍的发生,主要发病机制可以通过代谢障碍、脑缺氧、毒素作用、酸碱平衡紊乱等途径导致患者中枢神经功能紊乱，从而出现精神症状，还有患者的遗传因素、营养状况、情绪因素、社会的支持系,统,（四）治疗与预防,积极治疗原发躯体疾病,给予支持疗法注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱控制患者的精神症状。,二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,（一）健康史,（二）生理心理状况,（三）社会状况,1.,急性意识障碍,2.,有受伤的危险,3.,自理缺陷,.,患者意识恢复或不继续加重,.,减少或不发生外伤,.,生活自理能力改善,（一）安全护理,（二）生活护理,（三）心理护理,（四）社会功能方面,（五）社区及家庭的护理措施,、评价患者意识是否清晰，定向力是否正常,、是否有外伤,、患者的基本生理需求是否得到满足,、家属是否对疾病知识及如何应对疾病有所了解，是否已掌握一定的照顾患者的方法,简述谵妄、痴呆的概念,简述阿尔茨海默病的临床表现,简述阿尔茨海默病认知功能障碍的护理措施,思考题：,Thank you!,