方剂学-课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,方,剂,学,绪 言,一,.,概念,1.,：方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。,是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。,2.,：是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。,。,二,.,方剂学的地位、重要性和研究范围：,1.,地位、重要性：方剂学是中医学中理、法、,方、药四环节之一，是其中“法”的具体体现,“,药”的具体运用。也是辨证论治中“治”的具体体现。它是中医基础理论课、中医诊断学、中药学、中医临床各科之间的桥梁课。,2.,研究范围：即方剂学定义。,3.,学习方剂学参考书目：,古今名医方论,、,医方集解,、,医方考,、,成方切用,、,绛雪园医方选注,。,3.,名词解释：,经方：,指汉代之前医著中的方剂。,专指,黄帝内经,和仲景之方。,专指仲景之方,时方：仲景之后的各家之方。,成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并后世,家所公认的方剂。,禁方（秘方）：秘而不传的方,三,.,方剂的形成与发展：,1.,方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底成于何时尚无定论。,2.,方剂发展过程中的几部代表作：,书名,作者,年代,特 点,五十二病方,早于,内经,不详,是我国现存最早的一部方书。,载方,283,黄帝内经,春秋战国,不详,是我国现存最早的中医理论专著，它创立了方剂学理论，为方剂学的形成和发展奠定了基础。它包括治法、组方原则、组方体例等。载方,13,伤寒杂病论,东汉末年,张仲景,为方书之祖，最早将理法方药融为一体。载方,314,备急千金要方,唐初,孙思邈,唐以前方剂总结。载方,5000,余,千金翼方,唐初,孙思邈,千金要方补充。载方,2900,左右,太平惠民和济局方,宋,10851252,年,太医局集体作,是我国历史上第一部由国家编制、颁布的成药药典载方,788,伤寒明理论,药方论,金,成无已,为第一部以君臣佐使组方原则剖析方剂的专著，开方论之先河。载方,20,普济方,明,朱,木,肃,为我国现存载方最多的方书载方,61739,医方集解,清代,汪昂,按功效（主治）分类方剂的典范 载方约,700,中医方剂大辞典,中华人民共和国,彭怀仁等,上自秦汉，下迄,1966,年刊行的所有有方名的方剂进行了系统整理。堪称当今方剂之大成。载方,10,万余首。,第一章方剂与治法,一、治法：即治疗方法,-,是在辨清证候、审明病因病机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法,.,二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现,.,1,、从产生来说：“方先于法，法源于方”，即先有,方后有法，如,五十二病方,。,2,、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出”。,即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法,则无方，二者不可分割,三、,治法的源流,：源于,内经,（,内经,阴阳应象大论,）充实,伤寒杂病论,后又经历代医家不断补充，至清代,程钟龄在他的代表作,医学心悟,中作了高度总结概括，正式提出了“八法”之名,-,汗、吐、下、温、清、消、补、和。,四、,八法之间的关系,：即清代,程钟龄在它的代表作,医学心悟,中所言：,“,一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。,五、八法的含义：,1,、,汗法,：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的治疗方法。,-,-,在此请注意,：,所谓“汗法”不应单纯地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗,:,麻疹初起,-,透疹,温病初起,-,透毒,疮疡初起,-,透邪,凡轻清宣透，可解除在表,疟疾初起,-,透,邪,六淫之邪的方法都应叫“汗,泄泻初起,-,透邪,法”，确切地应叫“解表法”,咳嗽初起,-,宣肺止咳,水肿初起,-,宣肺利水,和法,：通过和解或调和以祛除病邪的方法叫和法。,治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，,表里之间,1.,狭 义和法：和解少阳，用以治疗少阳病的方法,-,小柴胡汤,2.,广义和法 和解表里,柴桂汤,调和寒热,半夏泻心汤,调和肝脾,逍遥散、痛泄药方,和解少阳,少阳证、小柴胡汤,脏腑失和：肝脾不和,肠胃寒热错杂,表里同病：太少两感,柴桂证,消法,：具有消导和散结功能，使气血，痰食水,虫等结成的有形之邪,渐消缓散,的治法叫消法。,1.,狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不,化的治法，如消导剂。,2.,广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、祛虫、,消食、化痰、利水等等能使有形之邪,渐,消缓散,的治法。,第二章 方剂的分类（自学）,一,.,分类的意义：,迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。,分类法,书名,特点,脏腑分类,病证分类,病因分类,组成分类,功用治法分类,二,.,历代分类法：,(,请自己看书，并填写下列表格）,第三章 方剂的组成与变化,一、组方的意义：,1,、加强作用，增强疗效,相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻火养,阴的作用，合用增强此作用。川楝子、元胡都入,肝经，疏肝气、调肝血，相合则疗效增强数倍。,补中益气汤中黄芪为君，其有,5,大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫、平滑肌，如此方去黄芪 则无此作用。,相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸,-,疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。,2,、减轻或消除毒副作用,生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截疟，单用则致呕的副作用剧烈，配伍在截疟七宝丹中则致呕的副作消失，且截疟的作用增强。,3,、随证加减，全面兼顾，扩大适用范围，便于临床运用,明末傅青主以四物汤为底，加减变化通治妇人经带胎产四大证。,二、,组方原则,何为组方原则：是组方的模式，是处方之规矩，由君、臣、佐、使组成，始见于,内经,。,君药,：,针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物,。,君药的配备,：,结合辨证，选择最针对病因及主证的、作用最全面的、性能最强的、药力最大的药物。,一般选,1,2,味，用量应大于臣、佐、使药。,应为全方作用的中心。,臣药,：,（,1,）辅助加强治疗主病或主证的药物,（,2,）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其力小于君。,如：,麻黄汤,（麻桂杏草）,用桂枝助麻 黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。,白虎汤,（石膏、知母、粳米、甘草）,石膏君，辅以知母，则退热作用，否则退热作用则大减。,1,兼证：与主证不同系列的症状。,小青龙汤,主证：外寒（外感表实）为急为主，为因为本,麻桂为君，外表发汗。,兼证：内饮（寒饮停肺）素有水饮,-,干姜、细辛,为臣。,治兼证温肺化饮,助君药发汗表。,2,设立臣药的原则：,（,1,）一般臣药与君药,相须,为用。即性味功能相同，相辅相成可增加疗效,。,如：君：麻、桂,臣：干姜、细辛,小青龙,汤,君臣皆为辛温之品,（,2,）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强,疗效,桂枝汤,君：桂辛温 臣：芍酸苦甘凉 阴,调和营卫,（,3,）决定君药的作用趋势,麻黄（君）,发汗,桂枝,(,臣,),麻黄汤,表实、发汗解表,平喘,杏仁,(,臣,)-,三拗汤,喘咳、宣肺平喘,利水,翘、赤小豆（臣）,麻黄连翘赤小豆,汤,宣肺利水消水肿,（,4,）不能单独理解为是君药的药力相加：,如：止痉散：全蝎、蜈蚣用量：,3,：,1,搜风力最强。搜风止痉,4,，而为,6,7,倍（研末冲服：治急慢惊风，破伤风等痉挛抽搐，角弓反张,熄风止痉）,（,5,）根据病情需要选用：相须（简单病证）、相使（复杂病证）。一般选,1,2,味，最多,3,4,味,佐药,：,（,1,）佐助：,协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。（,2,）佐制药,：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性,（,3,）反佐药,：根据病情需要（,病重邪甚,可能拒药,）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。,总之,:,佐药一般不可能具备三方面功能，应根据病情选用一某方面的佐药。一般佐助、佐制用得较多,小青龙汤,君：麻桂,主证：风寒表实,解表发汗,臣：干姜、细辛,兼证：寒饮停肺,温肺化饮,佐助：半夏,辛温性燥,辛散以助君解表，性温燥,以助臣化痰燥湿蠲饮,佐制：五味子,：性温酸收敛气，助臣药止咳,芍药,：性微寒滋润，和营养血,二药制约君臣温燥之性，以防诸辛温燥散之,品，耗气伤津。,反佐,：白通加猪胆汁汤,真寒假热、戴阳、格阳,真寒：四肢厥逆,下利清谷，脉绝,-,附、姜、葱白,假热：面赤口干、烦燥,反佐猪胆汁,（苦寒），,以制约大剂辛热之品伤阴耗气，又可引虚阳,复归于阴中，回阳固脱，阴阳顺接，汗止厥,回,脉即来复。,使,：,（,1,）引经药：即引方中诸药以达病所的药。,（,2,）调和药：即具有调和诸药作用的药物。,调和药味：校味,以利服用。,调和药性过烈,。,使药的药力较小，用量亦轻。,三、为何运用组方原则,？,（,1,）使组方目的明确、主次分明、多而不杂。,（,2,）方中必有君药，但其它药不一定俱全，如独,参汤。,（,3,）君药用量大，臣药味数略多于君药。,（,4,）佐使药因需而用。,四、什么是标准的方剂？,（,1,）方剂能体现辨证论治的精神。,（,2,）能体现正确的治法。,（,3,）符合组方原则。,（,4,）用法用量，剂型能切合病情。,（,5,）有良好的疗效，无付作用或付作用降低到最,小限度。,五、方剂组成的变化（成方的变化）,1,为何要变化,：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：,病证千变万化，兼挟不同。,体质强弱不同。,性别男女、老少不同。,季节，地域气候不同。因此，必须变化。学方在于学法，师其法而不泥其方,方须切合病情，才能治疗有效。,2,方剂组成如何变化？,（,1,）药味加减。（,2,）药量加减。（,3,）剂型变化,（,1,）药味加减,：,a,、随证加减,：主证不变，主要配伍不变，只是增,减次要药物（佐使药）,b,、配伍变化,：主证变化，则主要配伍随之变化,麻黄 桂枝,风寒表实,石膏,肺热喘咳证,杏仁、甘草,肺寒喘咳,杏苡,风寒痹证,（,2,）药量的变化,：,a,、量变：病情轻重不同,附子、干姜、甘草,四逆汤,:,脉微细,真寒无假热,1,枚、,1.5,两、,2,两,通脉四逆汤,:,脉微欲绝,真寒假热，格阳戴阳,大,1,、,3,4,、,2,b,、质变：主证、治法改变,黄连量,吴茱萸,左金丸,清肝泻火、降逆止呕、,治肝热犯胃之胃痛,黄连量,寒凉药（附子、干姜、当归、人参,大黄、芒硝）。,为温下的常用方、名方。,配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益而不碍泻下攻积。,【,思考题,】本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？,麻 子 仁 丸,伤寒,【,主治,】胃肠燥热，脾津不足，大便秘，小便频,脾约证,【,组成,】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜,【,功用,】润肠通便，行气泻热,【,方解,】,麻、杏、芍、蜜,-,润肠通便 润而不腻,小承气：枳、朴、黄,-,行气泻热 下而不伤正,【,特点,】,（,1,）为小承气（枳、朴、黄）加味,麻、杏、芍、蜜而成。（,2,）重用麻子仁二升，也可称为大承气的变方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。,济 川 煎,景岳全书,【,主治,】肾虚精亏，升降开合失司,-,肾虚便秘,要点,：,便秘、难解,肾亏：小便清长，腰膝酸,软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。,【,组成,】归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳,【,治法,】温肾益精、润肠通便,君：,肉苁蓉,甘咸性温，长于温补肾精，,滋润滑肠，性温和有从容之态。,臣：,当归,甘辛温通而苦泄，为血中之,气药，补血，行血，和血，滋润通便。,牛膝,补肾善下行，引诸药入肝肾。,佐：,枳壳,宽肠下气、以助通便,升麻,轻宣升阳，取欲降先升之意，升清阳以助脾气散精，上归于肺，洒陈于六腑，使大便得津液濡润，以达到通便之效。,泽泻,补肾，缩尿止遗，淡渗,（利邪水、固正水。,本草,“,养五脏益气力、肥健、久服耳目聪明”,别录,：“补虚损五劳、除五脏痞满、起阴气、止泄精、消渴、淋沥、逐膀胱三焦停水”。,大明本草,：“主头眩耳虚鸣，筋骨挛缩，通小肠，止遗沥、尿血”。,【,特点,】,重用补益：当归、牛膝、肉苁蓉。,轻用升降调气之品：泽泻、枳壳、升麻，升麻用量最轻,5,分,1,钱。,以补为泻，寓降于升之中。,和 解 剂,【,定义,】凡具有和解少阳，调和肝脾，调,和寒热（胃肠寒热），表里双解等作用，,用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，寒热错,杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂,【,分类及适应证,】,1,和解少阳,少阳病,小柴胡,2,调和肝脾,肝脾失调,逍遥散,3.,调和寒热,胃肠不和及寒热错杂,-,半夏泻心汤,4.,表里双解,-,表里同病：表寒里热，表热里寒,表实里虚，表虚里实，表里俱寒，表里俱热，表里俱实,少阳阳明合病,邪居半表加里实,大柴胡汤（同时发病）,太阳阳明并病,表寒里热协热下利,葛根芩连汤（先后发病）,外感风热，里热便结,防风通圣散,【,使用注意,】,1,邪在表或全部入里不宜用和解少阳方。因为邪在表者，用之将引邪入里，邪在里者，用之药不达病所。,2,劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱之寒热不宜用。,3,七情内伤之肝脾不和宜配合心理治疗。,小 柴 胡 汤,伤寒,【,主治,】,（,1,）邪犯少阳，留于半表半里,-,少阳病。,（,2,）妇人经期感受外邪、热入血室、与正气相搏,-,妇人伤寒热入血室证。,（,3,）疟疾、黄疸见少阳证者。,要点,：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食、脉弦。妇人经期，寒热发作有时。,【,组成,】柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草,【,功用,】和解少阳,君：,柴胡,-,透达疏散少阳半表之邪和解少阳,臣：,黄芩,清降半里之热,佐：,半夏、生姜,-,和胃降逆止呕,人参、大枣,-,扶正以助祛邪,益气,防邪入里。,使：,炙甘草,-,调和、补益,【,使用注意,】阴虚血少者忌用。,大 柴 胡 汤,伤寒,【,主治,】少阳阳明合病（同时发病）,少,阳证兼腑实证阳明,要点,：少阳证,便秘热结不通或下利（热,结旁流）苔黄、脉弦数有力,【,组成,】柴胡、黄芩、半夏、生姜、枣、大黄、枳实、芍药,【,功用,】和解少阳，内泻热结,【,方解,】,小柴胡汤,和解少阳,枳实、大黄,泻热通便,芍药、大枣,酸甘化阴、缓急止痛,【,特点,】,1.,小柴胡汤去参草十大黄枳实芍药而成。,2.,主治少阳阳明合病（同时发病）,少阳证兼阳明腑实证,消 遥 散,局方,【主治】,肝郁脾虚血虚之证。,病机,:,肝郁 脾虚,血虚,要点,：,肝郁,胸胁胀痛、喜叹息、或乳房 胀痛、月经不调，或往来寒热，咽干口燥。,血虚,：头昏、目眩。,脾虚,：神疲食少，脉弦虚,【组成】,柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草,【功用】,疏肝解郁，养血健脾,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁，条达肝木。,引诸药入肝 益肝体达肝用,臣：,当归、白芍,养血和血，柔肝缓急,止痛,佐：补脾,-,茯苓、白术、煨姜、炙草,-,实土以抑木,健脾以生血,薄荷,入肝疏散郁遏，透达郁热,煨姜,降逆和中，辛散达郁（煨生姜辛散不如生姜，但温中止呕强于生姜）,【特点】,是调肝养血的代表方。,是妇科调经的良方，常用方（肝郁气,滞型月经不调）。,治疗肝郁气滞型胸胁痛的要方,配伍特点：气血兼顾，肝脾同调，体现了疏肝实脾，益体达用，扶土抑木的治疗原则。,半 夏 泻 心 汤,伤寒,【主治】,胃肠不和，寒热错杂之心下痞证,寒热之邪互结心下（胃肠），阻滞气机。,要点：,痞（心下满而不痛）、呕、利（肠,鸣下利）、苔腻微黄、脉弦数。,【组成】,半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草,【功用】,寒热平调，辛开苦降，散结消痞,【方解】,半夏、干姜,辛温开结散寒、温中降逆,止呕,辛开,黄连、黄芩,-,苦寒降泄以除其热,-,苦降,参、草、枣、干姜,辛甘化阳，温中益,气健脾,补益 体现了“塞,因塞用”的原则,【,思考题,】半夏泻心汤除痞机制如何？本方配伍有何特点？,【,比较,】,半夏泻心汤,-,-,寒热平调，辛开苦降，散结消痞,-,寒热互结之痞。,生姜泻心汤,-,半夏泻心汤减干姜,2,两，加生姜,4,两而成，重用生姜长于和胃降逆，宣散水气而消痞满,-,水热互结之痞,.,甘草泻心汤,-,半夏泻心汤加重炙甘草量而成,-,长于调中补虚,-,胃气虚，寒热互结之痞。,黄连汤,-,半夏泻心汤加黄连,2,两、去黄芩加桂枝而成,-,温清并用，补泻兼施,-,上热下寒之呕吐腹痛,【特点】,为小柴胡汤的变方，为小柴胡去柴,十,黄连，生姜改干姜而成。,配伍特点：寒热互用以和阴阳，苦辛并施以调其升降，补泻共用以顾其虚实,。,葛 根 黄 芩 黄 连 汤,（简称葛根芩连汤）,伤寒,【,主治,】太阳阳明并病,协热下利证。,病机,：表热未解，内陷阳明，而致胃肠热盛,，清阳不升，邪（热）迫下利。,要点,：身热，下利，苔黄脉数，或见胸脘烦,热，口，肛门灼热。,范围,：热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。,【,组成,】葛根、黄芩、黄连、甘草。,【,功用,】解表清里,【,方解,】,君,：,葛根,重用且先煎,解表退热清解表里。,升发脾胃之阳止泻。,清热生津止渴。久煎味厚更长于入里。,臣,：,芩、连,清热燥湿、厚肠止痢,使,：,甘草,缓急止痛、和中、调和,【,特点,】,葛根重用且先煎。,热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。,【,思考题,】本方清里为主，为何重用葛根且先煎？,清 热 剂,【,定义,】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热，清热祛暑等作用的方剂，统称为清热剂。,【,立法,】经曰：“热者寒之”，“温者清之”。,本经,“,疗热以寒药”。,【,作用,】清热,泻火、凉血、解毒、透虚热、祛暑。,【,适应证,】里热证：但热不寒，烦躁口渴，尿黄便结，舌红苔黄脉数。,三焦热证，气、营、血分热证，阳明经证，心、肝、脾、肺、胃、大肠热证、暑热证、虚热证。,【分类】,1,清气分热,清气泻火,气分热证,白虎汤,2,清营凉血,清解营血分之邪热,营血分热证：清营汤犀角地黄,3,清热解毒,解毒泻火,热毒蕴结之证,黄连解毒汤,4,清脏腑热,清脏腑邪热,脏腑热,证,泻白散、导赤散,5,清热祛暑,清除暑热，利湿,暑热,证,六一散，清暑益气汤,6,清虚热,清除热病后之余热，或骨蒸,潮热，或久热不退之虚热,青蒿鳖,甲汤、当归六黄汤,【使用注意】,1.,原则：表己解，邪气入里，但未成实。,2,辨清真假寒热真假虚实，不可妄投。,3,注意反佐法的使用，以防过寒伤中。,4,素体虚寒者慎用，不可过剂伤中。,白 虎 汤,伤寒,【,主治,】阳明气分热盛,热盛于里，伤津扰心要点：五大一黄：大热、大汗、大渴、大烦、脉洪大、苔黄燥。或有证：神昏,;,谵证,;,肢厥,;,动风,【,组成,】石膏、知母、甘草、粳米,【,功用,】清热生津,（,因邪已离表，入里化热故不可发汗。,里热虽盛尚未成实，故不可下。,热盛伤津，故意不可苦寒直折。）,君：,石膏,重用,30g,以上，清热除烦、止渴,臣：,知母,助石膏清肺胃之热，生津止渴,生津止渴，泻火除烦力极强,佐、使：,粳米、炙甘草,益胃生津，防过,寒伤中,【,特点,】,石膏用量宜重。,石膏、知母配伍，生津止渴，泻火除烦力极强。,配伍特点：辛凉甘润，清热泻火而不伤津。,本方证禁汗、禁下、禁苦寒直折。,羚角钩藤汤,通俗伤寒论,【,主治,】热入厥阴,肝经热盛,热极生风之证。,要点,:,高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干，脉弦。,或见,：神昏谵语，发为痉厥，,【,组成,】羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍,、生地、伏神、竹茹、贝母、甘草,【,功用,】凉肝熄风，增液舒筋,【,方解,】,君：,羚羊角、钩藤：,咸寒，入肝心经，凉,肝熄风，清热解痉。,臣：,桑、菊：,入肝、清肝热、疏肝风,佐：,白芍、生地、甘草：,酸甘化阴养血柔,肝、缓筋急。,竹茹、贝母,：清热化痰。,伏神：,宁心安神，平肝。,【,特点,】,羚羊角与竹茹先煎代水，再煎它药。,为治肝经热盛热极生风的常用方。,清 营 汤,温病条辨,【,主治,】热入营分证。要点：身热夜甚，斑疹隐隐，烦躁谵语，舌红绛而干，脉细数,口渴或不渴,(,口渴者，气分尚有余热。不渴者，纯营血证。,),【,功用,】清营解毒、透热养阴,【,组成,】水牛角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘,【,方解,】,内经,：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的原则,清营法,清营养阴透热解毒。,君,：水牛角,（水牛角代犀角）,直入营血,分，入心肝经，凉血清热解毒。,臣,：生地,甘苦寒，长于凉血滋阴,玄参,甘苦咸寒，长于滋阴降火解毒,麦冬,甘苦寒，长于清热养阴生津,佐,：丹参,清心解毒，凉血活血,助君臣,药之功,黄连、竹叶心、丹参,清心泻火,银、翘,轻宣透邪，清热解毒。此既叶天士“入营犹可透热转气”。使营分之邪透出气分而解,。,【,使用注意,】舌苔白滑者忌用。,【清营汤的特点】,1.,体现了,内经,：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的原则,清营法,清营养阴，透热解毒。,2.,方中佐用银花、连翘,轻宣透邪，清热解毒，体现了叶天士“入营犹可透热转气”的治疗思想，使营分之邪透出气分而解。,为清营透热转气的代表方,【,思考题,】,1.,何为透热转气？,2,本方如何体现“透热转气”法,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,【,主治,】,1.,热入血分证,2.,血热出血证。,要点,：斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛红,，各种失血，脉数,热扰心神,：心烦、烦躁，甚至神昏谵语，,如狂。,热伤血络（阳络,出血症）,：全身各部,位的出血：吐、衄、使、尿、崩漏,、血色鲜红甚者量多势急。,热胜血瘀（阴络,内出血）,：胸中烦痛,、腹满、斑疹紫黑，漱水不欲咽，,大便色黑易解，甚者喜忘如狂。,【,组成,】,犀角，生地黄，芍药，丹皮,【,功用,】清热解毒，凉血散瘀。叶天士,外感温热篇,：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”,清热解毒，凉血散瘀,【,方解,】,君：,水牛角重用,凉血解毒,臣：,生地重用,-,清热凉血,养阴生津,且止血,佐：,芍药,养血敛阴，助君臣凉血和血泻热,丹皮,清热凉血，活血散瘀,【特点】,重用水牛角、生地，芍宜赤芍。,配伍特点：凉血、散瘀并施。止血不留瘀，凉血不冰伏。体现了“入血疣恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗大法。,【,附方,】,清瘟败毒饮,：白虎汤（去粳米）,犀角地黄汤加玄参,十,三黄解毒汤（三黄十栀子）去黄柏加连翘，桔梗,气血两燔，热毒蕴盛,【,思考题,】本方证见出血，为何不用止血药？而用散瘀药？,青 蒿 鳖 甲 汤,温病条辨,【,主治,】温病后期，阴虚，,余热,留于阴分之证。,要点：,夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数,【,组成,】鳖甲、青蒿、生地、知母、丹皮、,【,功用,】,养阴透热,【方解】,君,：,鳖甲,直入阴分，滋阴退热,青蒿,清热透邪（青蒿本不入阴分,但鳖甲引之入阴，鳖甲不能,透出阳分，青蒿引之透邪从,阳分而出）,臣,：,生地,凉血滋阴清热，知母,滋,阴降火,佐,：,丹皮,直入血分，凉血清热,【,使用注意,】阴虚欲作抽搐动风者不宜用。,【特点】,1.为养阴透热的代表方 2.鳖甲配青蒿体现了本方先入后出的治疗特点。,【比较】,清营汤,清营透热为主，为清营透,透热养阴,热转气的代表方，邪入营,阴。,热入阴血,养阴透热为主，为养阴透,青蒿鳖 热的代表方，治温病后期,甲汤 ，阴虚，邪衰正不足，余,热未尽之证,温病的治疗大法和传变规律及常用方剂,1.,在卫汗之可也,银翘散,2.,到气方可清气,白虎汤,气阴两伤,余热未清,竹叶石膏汤,3.,热入厥阴，热极生风,羚羊钩藤汤,4.,入营犹可透热转气 清营汤,5.,入血尤恐耗血动血,直须凉血散血,犀角地汤,6.,气营（血）两燔 清气凉血，泻火救阴,清瘟败毒饮,7.,温病后期，阴虚余热未尽证,青蒿鳖甲汤,8.,温病后期，真阴大虚，虚风内动证,大定,风珠,导 赤 散,小儿药证直诀,【,主治,】,心经火盛（原方用意）：心胸烦热，口渴、饮 冷、面赤、舌口生疮。,心移热于小肠,(,后世发展而来,):,小便赤涩刺痛。,病机,:,心火上炎或下移小肠,但应属“水虚火不,实”者。,要点,：心胸烦热，口舌生疮，口渴，小便赤,涩刺痛，舌红苔黄，脉数。,【,组成,】生地、木通、竹叶、甘草,【,功用,】清心利水养阴,【,方解,】,木通,苦寒，上清心经之火热，利水而不,下清利小肠，利水通淋 伤阴滋阴,生地,甘寒，清心凉血滋阴 以制火而,不恋邪,竹叶,甘淡寒，清心，利水，除烦。,甘草梢,甘平,直达茎中止淋痛，清热解,毒。,调和。,【,特点,】,1.,为清心利水养阴的常用方。,2.,心火上炎或下移小肠，但应属“水虚火不实”者,。,龙 胆 泻 肝 汤,医方集解,汪昂,【,主治,】,肝胆实火上炎证。,肝胆湿热下注证症状广泛：,在上,：巅顶头痛，口苦目赤肿痛，耳聋耳肿,在中,：胁肋胀满疼痛，胃脘痛。,在下,：小便淋浊，阴痒阴肿，妇人带下。,要点,：口苦尿赤，舌红苔黄,(,腻,),，脉弦数（滑）,而见肝胆经循引部位的任何一实火上炎或湿热下注证即可,【,组成,】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草,【,功用,】清肝胆实火，泻下焦湿热,【,方解,】,君：酒炒龙胆草,-,苦寒燥湿，泻肝胆实火，,除下焦湿热。,臣：酒炒栀子、黄芩,助君清泻肝胆,实火湿热,佐：木通，车前，泽泻,清热利水，使,肝胆之邪从小便而出,。,柴胡,疏肝理气。,引药入经。,合,黄芩既解肝胆之热，又增清上之力。,酒炒当归，生地,益肝阴以制火。,防诸药过燥伤阴。,使：甘草,调和诸药。,防诸寒凉药过寒伤胃。,【,特点,】泻中有补（与诸清利之中配当归、地、草），降中有升（柴胡）。祛邪而不伤正，苦寒泻火而不伐胃,【主治】,湿热痢（湿热并重）,-,湿热疫毒,蕴滞肠中，气阻血滞，血络损伤,，传导失职。,要点：,下痢赤白相兼，腹痛里急，苔腻微,黄，脉弦数,【组成】芍药、当归、黄连、肉桂、槟榔,、木香、大黄、黄芩、甘草,【功用】清热燥湿，调和气血,芍 药 汤,素问病机气宜保命集,君,：芍药重用、当归,柔肝理脾，调和气,血，止泻痢腹痛后重,臣,：芩、连,燥湿清热解毒，厚肠止痢,芍、芩、连,-,-,清热解毒，燥湿利水，,柔肝和血止痢,佐,：,大黄,通因通用，泻热通瘀除滞,木香、槟榔,行气导滞，止后重“行血则便,脓血自愈调气则后重自除”,反佐,：肉桂,助归、芍温通活血,制苦,寒以防凝滞,佐、使,：甘草,调和,合芍缓急止痛,【特点】,重用芍药。,为治湿热痢的常用方，代表方。,配伍特点,:,清热燥湿止痢为本,兼调气血,清 暑 益 气 汤,温热经纬,【主治】暑伤气阴之证,要点,：,体倦少气、身热烦渴、汗,多、脉虚数、病发于暑天者。,【组成】西瓜衣、荷梗、黄连、知母、竹叶、西洋参、麦冬、石斛、甘草、粳米,【功用】清暑益气、养阴生津,【方解】,君,：西洋参、西瓜翠衣,益气生津，养,阴清热,臣,：荷梗、麦冬、石斛,养阴生津，清,热解暑,佐,：黄连、知母、竹叶,清热祛暑，清,心除烦,使,：甘草、粳米,益胃养阴生津,【,使用注意,】暑热挟湿者忌用。,【,特点,】,清热解暑（西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、竹 叶），配益气生津（西洋参、麦冬、石斛甘草、粳米）,温 里 剂,【,定义,】凡以温热药为主组成，具有温里助阳,散寒通脉，回阳救逆等作用，用以治疗里寒证的方叫温里剂。,【,立法,】,内经,“,寒者热之”，“虚则补之”,本经,“,疗寒以热药”。,【,作用,】温阳散寒（温中祛寒、温肾散寒、温经散寒）。,【,适应证,】里寒证,温里散寒：但寒不热，喜暖踡卧，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脉沉迟细,【,分类,】,1.,温中散寒,-,中焦虚寒,温中阳散寒,-,小建中汤,2.,回阳救逆,-,阳衰阴盛,(,心肾之阳,)-,四逆汤,3.,温经散寒,-,寒凝经脉血痹、寒厥证、阴疽证,-,通脉四逆汤、阳和汤,【,使用注意,】,1.,本章方剂使用药物多属辛温燥热之品，对热证，阴虚证、真热假寒的热厥证，均属禁用。,2,用量宜因人，因时，因地而异。,3,阴寒太盛，入药格拒者，宜用热药寒服法或反佐寒凉之品。,4,适可而止，不可过剂，过则伤阴化燥，生火伤气。,理 中 丸,伤寒论,【主治】凡是以中焦虚寒为主的病证皆可,中焦虚寒证。,阳虚失血证,小儿慢惊（四肢蠕动）,中焦虚寒，,病后喜唾涎沫。,脾胃阳虚,霍乱吐泻。,胸痹（胸痛彻背，背痛彻胸）,要点,：吐、利、冷、痛主症外，必见：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。,中焦虚寒证：脘腹痛，喜温按，自利不渴，呕吐不食,阳虚失血：吐、衄、便、崩、多,伴中阳不足证。,【,方解,】,君：,干姜,温中祛寒,臣：,人参,补气健脾，气旺则阳复,佐：,白术,-,助干姜温散，助人参益气化阳,使：,炙草,调和，补益。,【,功用,】温中散寒，补气健脾,【,使用注意,】外感发热，阴虚者忌用。,【,特点,】,为治疗中焦虚寒的基础,方代表方,.,中焦虚寒性泻泄尤为适宜。,温补中焦的作用强。,四药等量，各,3,两。,小建中汤,伤寒论,【,主治,】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致,虚劳里急证,时腹痛：喜温按,虚烦心动悸：面色无华。,阳虚发热：手足烦热，咽干口燥,要点,：腹痛，喜温按，虚烦心悸，发热，面色无华，舌淡红、脉沉弱或虚弦。,【,组成,】桂枝汤倍用芍药加饴糖,【,方解,】,君：,饴糖,益脾气养脾阴，和里缓急止痛，,合芍药酸甘化阴,臣：,芍药,养阴血，柔肝缓急（酒炒去,其寒性）,桂枝,温阳通经散寒，合饴糖辛甘化阳,佐、使：,大枣、炙草,甘温益气,生姜,温胃散寒,【,功用,】温中补虚，和里缓急,【,使用注意,】阴虚火旺、呕家、吐蛔者、中满者忌用。,【,特点,】,桂枝汤的变方：桂枝汤倍用芍药加饴糖。,中焦虚寒腹痛的代表方。,为治阳虚发热的主方。,配伍特点：酸甘相配化阴，辛甘相配化阳，阴阳并调，体现了“甘温除热法。”,吴 茱 萸 汤,伤寒论,【,主治,】中焦虚寒，浊阴上逆,胃中虚寒：畏寒喜热，食谷欲吐,厥阴头痛：干呕涎沫，巅顶痛,少阴吐利：吐利，手足逆冷，烦躁欲死,要点,：口不渴，四肢不温，呕或干呕涎沫，,舌淡苔白滑，脉细、迟或弦细紧。,【,组成,】吴茱萸、生姜、人参、大枣,【,功用,】温中补虚，降逆止呕,【,方解,】,君：,吴茱萸,温胃止呕，,温肝降逆，,温肾止吐利,臣：,生姜,重用温中散寒，降逆止呕,佐：,人参,健脾益气，“温而不补，呕终,不愈”,使：,大枣,调和、补益,【,特点,】,重用生姜,6,两。,为温中降逆止呕的常用方。,虚寒性呕吐皆可用之,【,使用注意,】郁热胃痛、热性吞酸、肝阳上亢头痛忌用。,【,思考题,】本方证胃肝肾阳皆虚，为何不用干姜用生姜？,【,比较,】,理中汤,温中散寒 专入中焦，温里散寒，,以泻为主,吴茱萸汤,益气健脾 暖肝和胃，降逆止呕，,以呕为主,小建中汤,脾胃虚寒 温中补虚，缓急止痛，,以腹痛为主,【,比较,】,共性,:,调和营卫，散寒补虚,桂枝汤,桂枝配白芍为主,解肌发表,外感表,虚证，营卫不和证,小建中汤,饴糖、芍药配桂枝为主,温中补,虚，缓急止痛,中焦虚寒腹痛证,黄芪桂枝五物汤,芪桂姜为主、益气和血，温经,通痹,血痹,四 逆 汤,伤寒,【,主治,】,少阴病，阳虚寒厥证,太阳,病误汗亡阳,要点,：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白滑，,脉微。,或见,：呕、利、不渴、腹痛。或大汗淋漓、,面色苍白。,【,组成,】附子、干姜、炙甘草,【,功用,】回阳救逆,【,方解,】,君：,附子,温肾壮阳，祛寒救逆。“回阳,救逆第一药”,臣：,干姜,助附子之功，温中散寒，助阳,通脉，有“附子无姜不热”之说。,佐使：,炙草,甘温益气扶正,防辛热太,过伤阴。,【,特点,】,回阴救逆的代表方。,药量：常人附子,1,枚、干姜,1,两半，强人可大附子,1,枚、干姜,3,两。,现用法先煎附子,1,小时，再入余药。,阳 和 汤,外科证治全生集,【,主治,】通治一切阴疽、贴骨疽（骨膜炎）、脱疽（血栓性脉管炎）、痰核（结核），鹤膝风（骨关节结核）、流注（淋巴管炎）。,病机,：阳血亏虚，寒凝痰滞，痹阻于内（肌肉、筋骨、血脉、关节）。,要点,：阴疮十本虚（阳、血虚）：局部漫肿无头，边界不清，酸痛不热，皮色不变,【,组成,】熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草。,【,功用,】温阳补血，散寒通滞,(,重在补虚兼散寒凝）,【,方解,】,君：,熟地,、鹿角胶,温阳补血，填精补髓,臣：,肉桂、炮姜,温经散寒，温通血脉,少佐：,轻用麻黄,辛散肌肉之邪，宣通经,络,寒结,白芥子,辛温走窜，善搜皮里膜外之痰湿,使：,生甘草,解毒、调和,【,使用注意,】阳证疮疡及阴证疮疡破溃者,忌，阴虚有热者忌。,【,特点,】,重用熟地，轻用麻黄，二者比,例：,20,：,1,。,为治阴疽的常用方。,补 益 剂,【,定义,】凡以补益药为主组成，具有益补人体阴、阳、气、血不足，治疗各种虚证方剂，统称补益剂。,【,立法,】,内经,“,虚则补之”“损者益之”“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。,【,作用,】补虚，增强体质和正气。,【,适应证,】虚证（五脏、阴阳气血的亏虚）,【,分类,】,补气,（肺、脾）气虚证,补血,（心肝脾）血虚证,气血双补,气血两虚证。,补阴,（肝肾）阴虚证,补阳,（肾）阳虚证（心脾阳虚多,以寒证为主要表现，故方入温里剂）,阴阳并补,阴阳两虚证（肝肾）,【,使用注意,】,1.,原则：纯虚无邪者方可使用，外邪未尽者不宜用。,2.,辨清虚实真假：“大实有赢状”，“至虚有盛候”。,3.,煎法：文火久煎，一般饭前或睡前服。,4.,注意补气配补血，补血配补气，补阴配补阳，补阳配补阴，及“虚则补其母”的配伍方法。注意配伍理气药（“气以通为贵，血以和为贵”）。,5.,本类方多滋腻碍胃，应注意调理脾胃。不可滥用，做到补而不滞。,四 君 子 汤,太平惠民和剂局方,【,主治,】脾胃气虚之证,面色恍白，食少气短，身疲乏力，舌淡苔白，脉虚软无力。,【,组成,】人参、茯苓、白术、甘草,【,功用,】益气健脾,【,方解,】,君：,人参,甘温，益气健脾（配苓术专补中,气）,臣：,白术,甘温，益气健脾燥湿,佐：,茯苓,甘淡，健脾渗湿,使：,炙甘草,调和，补益,【,特点,】,补气的基础方，代表方。,补气健脾的基础方,代表方。脾胃气虚的常用方。众多的补气方都是在此基础上变化而来的。,功专中焦，益气健脾，平补不峻，甘温不燥，为平补之剂。,【,附方,】,异功散,四君十陈皮,益气健脾，行气化滞,脾胃气虚兼气滞证。,六君子汤,四君十陈皮、半夏,益气健脾，燥湿化痰,脾胃气虚兼痰湿证。,香砂六君子汤,六君十木香、砂仁,益气健脾，行气温中,脾胃气虚，痰阻气滞,保元汤,参草十肉桂、黄芪、生姜,益气温阳,元气不足，虚劳诸证。,【,比较,】,四君子汤,参术苓草,益气健脾,中焦,气虚,理中汤,参术姜草,温中健脾,中焦,虚寒腹痛吐泻,参苓白术散,四君子加味,益气健脾，渗湿止泻，,培土生金,脾虚挟湿泄泻，,肺损虚劳诸证,补中益气汤,脾胃论,李东垣,【,主治,】,脾胃气虚证：气虚,气虚下陷证：气虚十脏气下垂（胃、子宫、肛门）或久泻、久痢、崩漏等。,气虚发热：气虚证十身热自汗，渴喜热饮。,【,组成,】黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡,【,功用,】补中益气,升阳举陷（虚则补之,陷者升之,甘温除热）,【,方解,】,参、芪、术、草,补中益气，升阳固表,当归,养血以助生气,陈皮,行气理脾，补而不滞,少量升柴,合芪升阳举陷（虚为本，陷为标，只补不升，则陷不受