第08章--临床常用免疫学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断,Laboratory Diagnosis,谭 洪 勇,复 习,第七章重点与难点：,血糖,及其代谢产物检测的临床意义,糖尿病,的确诊依据；空腹血糖降低,血清电解质,检测的参考值及临床意义,低钾血症,与,高钾血症,心肌酶,及,心肌蛋白,检测的临床意义,AMI,的早期诊断,第八章 临床常用免疫学检查,体液免疫检测,血清免疫球蛋白检测,血清补体检测,肿瘤标志物检测,自身抗体检测,感染免疫检测,其他免疫检测,临床应用范围,临床应用,免疫系统疾病,变态反应性疾病,肿瘤,感染性疾病,检测项目,血清免疫球蛋白检测,自身抗体检测,肿瘤标志物检测,感染免疫检测,临床病例,-1,患者，女，,39,岁。,关节肿痛,8,年，肌痛,6,月；伴口干、眼干，脱发。,查体：,T37.9,，,P102,次,/,分，,R50,次,/,分，,BP110/80mmHg,，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率,102,次,/,分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。,临床病例,-1,辅助检查：,血常规：,Hb78g/L,，,RBC3.1810,12,/L,，,WBC2.610,9,/L,，,L18.82%,，,N72.54%,，,MCV80.2fl,，,MCH24.5pg,，,MCHC306g/L,，,HCT26%,，余正常。,ESR,大于,100mm/h,。,风湿三项：,ASO,、,RF,正常，,CRP46.8mg/L,。,临床病例,-1,辅助检查：,尿常规：,LEU1+,，,BLD2+,。,免疫球蛋白：,IgA2.77g/L,，,IgG16.35g/L,。,补体：,C3 0.36g/L,，,C4 0.2g/L,。,抗核抗体全谱：,ANA1:1000,；抗,ds,DNA,抗体、抗,SSA,抗体、抗,SSB,抗体、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体阳性。,Question,diagnose,？,一、血清免疫球蛋白,(Immunoglobulin,，,Ig),Ig,通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。,第一节 体液免疫检测,应用免疫电泳与超速离心分析可将,Ig,分为,5,类：,IgG,、,IgA,、,IgM,、,IgD,、,IgE,。,IgG,：含量,最多,（,75%,）和最主要的,Ig,（,再次,免疫应答抗体），,唯一,能够通过胎盘的,Ig,。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌。,IgA,：约占,10%,，,SIgA,在,局部,免疫中起重要作用。,IgM,：分子量,最大,，由,5,个,IgM,单体通过,J,链连接。是抗原刺激后,最早,出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比,IgG,高,5001000,倍。,【Clinical significance】,1.Ig,减低,见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。,2.Ig,单克隆性增高,仅有某一种,Ig,增高而其他,Ig,不增高。主要见于免疫增殖性疾病。原发性巨球蛋白血症，,IgM,升高。多发性骨髓瘤：分为,IgG,、,IgA,、,IgE,、,IgD,型。,IgE,升高见于过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染。,3.Ig,多克隆性增高,表现为,IgG,、,IgA,、,IgM,均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。,二、血清补体,(Complement,，,C),测定,补体是具有酶活性的一组不耐热球蛋白，主要由巨噬细胞和肝脏合成。,（一）总补体溶血活性（,CH50,）测定,主要反映补体经典激活途径的活化程度。,1.CH50,增高,见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。,2.CH50,减低,补体成分大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。,补体大量丢失：外伤、手术和大失血。,补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。,（二）血清,C3,测定,无论经典途径还是旁路途径,C3,都参与，可反映出补体的活化情况。,C3,增高,各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）,及排异反应等。,C3,降低,肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清,C3,减少，病毒性肾炎血清,C3,含量正常。,免疫性疾病进展期：,SLE,，,膜增殖性肾炎等,。,概述：,肿瘤标志物,(tumor marker),是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。,检测血肿瘤标志物的浓度可能对肿瘤的存在、发展过程和预后作出诊断。,第三节 肿瘤标志物检测,临床病例,-2,患者，男，,43,岁。,右腹间断疼痛半年,。,查体：,T36.2,，,P64,次,/,分，,R16,次,/,分，,BP160/90,mmHg,；精神可，皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无苍白，颌下及锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率,64,次,/,分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，右侧腹部可触及大小约,3cm4cm,包块，有触痛，右侧腹部、左下腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音,4,次,/,分，音正常，双下肢无水肿。,临床检验报告,TM,分类,蛋白质类：,如,AFP,、,CEA,和,PSA,等,糖脂类,：,如,CA19-9,和,CA-50,等,酶类：,如,PAP,、,NSE,和,AFU,等,蛋白类肿瘤标志物,甲胎蛋白,（,-fetoprotein,，,AFP,）,在胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成，出生后一年内降至正常水平。,肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变后又重新具有分泌,AFP,的能力。,【reference value】,血清,25g/L,【Clinical significance】,原发性肝癌,患者血清中,AFP,的含量明显升高，,AFP,诊断肝癌的标准为：,AFP,大于,500g/L,持续,4,周；,AFP,由低浓度持续增高不降；,AFP,在,200g/L,以上中等水平持续,8,周,生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中,AFP,可升高。,病毒性肝炎与肝硬化患者血清中,AFP,可增高，但,300g/L,。,妊娠时,AFP,可升高。,癌胚抗原,（,carcinoembryonic antigen,、,CEA,）,CEA,是一种广谱肿瘤标志物，升高主要见于结肠癌、直肠癌等,消化系统,肿瘤，其他系统恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌也有不同程度的阳性率。,血清,CEA,连续随访检测，可用于恶性肿瘤治疗后的,疗效观察及预后判断,。,结肠炎，胰腺炎，肝硬化，肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高。,前列腺特异性抗原,(prostate specific antigen,，,PSA),测定,【Clinical significance】,：,前列腺癌,时,60%90%,患者血清,PSA,水平明显升高；,若见,PSA,水平升高，即有转移或复发的可能；,良性前列腺瘤、前列腺肥大时约有,14%,的患者血清,PSA,水平升高。,小细胞肺癌的首选标记物，敏感性,93%,。,神经母细胞瘤，精原细胞瘤，脑瘤，类癌瘤等。,也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响结果。,神经元特异性烯醇化酶（,neuron specific enolase,NSE,27,【,临床意义,】,CA19,9,胰腺癌,CA125,卵巢癌,CA15,3,乳腺癌,常用糖脂类肿瘤标志物,原发性肝癌,AFP,小细胞肺癌,NSE,结,/,直肠癌,CEA,胃癌,CA72-4,乳癌,CA15-3,胰腺癌,CA19-9,卵巢癌,CA125,子宫内膜癌,HCG,前列腺癌,PSA,TM,选用,自身抗体检查,自身免疫性疾病,（,autoimmune disease,AID,）是指由于某些原因造成免疫系统对自身成分的免疫耐受减低或破坏，致使自身抗体损伤含有相应自身抗原的组织器官而引起的疾病。,第四节 自身抗体检测,类风湿关节炎,(Rheumatoid arthritis,RA),，,RA,是一常见的以,关节,组织的,慢性炎症,性病变为主要表现的,全身性,自身免疫性疾病。,关节表现,关节外表现,（一）类风湿因子（,RF,）：,1,、全身表现：发热、乏力、体重下降,2,、皮下结节,3,、血管炎：皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等,4,、脏器受累：心脏、脾、肺、神经系统,RA,的关节外表现,发 病 机 制,Ag,巨噬细胞,Th,细胞活化,T,细胞,B,细胞,细胞因子：,IL-1,、,IL-6,、,TNF,继续分泌：,IL-2,、,IL-3,、,IL-4,干扰素等,免疫球蛋白：,RF,、,其他的免疫球蛋白,关节的滑膜炎,血管炎,类风湿因子（,RF,）：靶抗原为变性,IgG,的,Fc,部分，有,IgG,、,IgA,、,IgM,、,IgD,、,IgE,五种类型。,【Clinical ignificance】,90%RA,患者呈阳性，但特异性不高。,（一）类风湿因子（,RF,）：,广义抗核抗体（,ANA,）：,是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。,可提取性核抗原抗体谱测定,抗,dsDNA,抗体：,抗组蛋白抗体,(AHA),：,抗,Sm,抗体（,抗狼疮细胞抗体,）：,（二）抗核抗体检测：,【Clinical significance】,抗,dsDNA,抗体：,阳性见于,SLE,活动期，阳性率,70%90%,。特异性高达,95%,，敏感性较低。也是参与,SLE,发病机制唯一的一种自身抗体。,抗组蛋白抗体,(AHA),：阳性,见于,SLE(,阳性率,50%70%),、药物性狼疮,(,95%),。,抗,Sm,抗体：,为,SLE,所特有，特异性达,99%,，且能反映活动度。与,CNS,受累、肾病、肺纤维化及心膜炎有一定关系。,SLE,荧光核型,均质型,边缘型,颗粒型,核仁型,第五节 感染免疫检测,血清抗链球菌溶血素“,O”,测定,伤寒、副伤寒沙门菌免疫测定,性传播疾病免疫检测,血清抗链球菌溶血素,“,O,”,测定,【Clinical significance】,增高,常见于,A,组溶血链球菌感染相关疾病，如扁桃腺炎、感染性心内膜炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。,ASO,在,A,组溶血链球菌感染后,1,周开始升高，,46,周达高峰，可持续几个月或几年。,伤寒、副伤寒沙门菌免疫测定,肥达（,Widal,）反应,伤寒、副伤寒沙门菌感染后，菌体“,O”,抗原和鞭毛“,H”,抗原刺激机体产生相应抗体。,【reference value】,O,凝集价,1,：,80,伤寒,H,凝集价,1,：,160,副伤寒,A,、,B,、,C,凝集价,1,：,80,【Clinical significance】,O,、,H,均升高,:,伤寒感染的可能性大,O,升高，,H,正常：提示伤寒类感染的早期,H,升高，,O,正常：预防接种或是非特异性的“回忆反应”,O,、,H,均升高，,A,、,B,、,C,任何一项增高：副伤寒甲、乙、丙,性传播疾病病原体检测,性传播性疾病（,sexually transmitted disease,，,STD,）：是指通过各种性接触而传播的侵犯皮肤、性器官及全身多脏器的疾病，简称性病（,venereal disease,）,（一）梅毒血清学检查,非特异性抗体,（反应素）检测为定性试验，梅毒的初筛，非特异性,。,特异性抗体,检测有助于梅毒的确诊。,（二）艾滋病病毒抗体及,RNA,测定,感染,HIV,数周到半年后，患者体内可出现抗,-HIV,抗体。检测抗,-HIV,抗体有助于艾滋病的诊断。,初筛试验,敏感性高但特异性差,。,确诊试验,有利于确诊和早期诊断。,C-,反应蛋白测定,C-reactive protein,、,CRP,是一种急性时相反应蛋白,能与肺炎双球菌,C,多糖结合,具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用,。,第七节 其他免疫检测,【Clinical significance】,细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标。,组织坏死：心梗、严重创伤等，恶性肿瘤，器官移植后,风湿热活动期：,CRP,明显升高，而治疗好转后，,CRP,逐渐降至正常。,