产程观察和处置.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,产程观察和处置,概念,分娩,早产,足月产,过期产,分娩四要素,产力,产道,胎儿,精神心理,先兆临产,：,假宫缩,见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在,48,小时内临产，少部分一周左右。,胎儿下降感,胎膜破裂,阴道分泌物增多,产程：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出的分娩过程,第一产程又称宫颈扩张期 初产妇约需,1112,小时 经产妇约需,68,小时,第二产程又称胎儿娩出期 初产妇约需,12,小时 经产妇约需几分钟，个别长达,1,小时,第三产程又称胎盘娩出期 约需,515,分钟，不超过,30,分钟,产程分期,产程,分期,初产妇,经产妇,最大时限,第一产程,宫颈扩张期,潜伏期,8-16h,4-8h,16h,活跃期,4-8h,8h,第二产程,胎儿娩出期,1-2h,0.5-1h,2h,第三产程,胎盘娩出期,5-15min,30min,第四产程,胎盘娩出至产后,2,小时,第一产程潜伏期,科学客观地确定潜伏期的出现,规律宫缩,临产,宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降,第一产程潜伏期,科学客观地确定潜伏期的出现,原发性宫缩乏力与假临产鉴别,观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；,观察破膜时间、羊水色；,每,4,小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；,每,1-2,小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；,每,4,小时测,T,、,P,、,R,，每,2,小时测血压一次，异常时每小时一次；,以上内容及时记录。,第一产程潜伏期监测内容,第一产程潜伏期,需报告医生情况：,孕妇血压突然升高或持续上升；,潜伏期延长或有延长趋势；,破膜后见脐带脱垂、羊水污染；,阴道有异常出血；,子宫有强直收缩、有病理性缩复环；,心理护理,健康宣传,:,您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动,与家属：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时和她多聊聊天。,暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您,.,第一产程潜伏期沟通交流,第一产程活跃期,概念,从宫口开,3cm,至开全，先露部进入中骨盆。,美国医学会标准：,活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：,宫颈扩张：初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h,胎头下降：初产妇,1cm/h,经产妇,2cm/h,产妇在活跃期的特征,多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动,腰骶部的疼痛下坠,多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴,望减少刺激或无助无奈的表情,第一产程活跃期监测内容,内诊：,q2h,胎心：,q15-30min,监测,T,、,P,、,R,观察宫缩、破膜、羊水情况；,绘制产程图,。,先露下降程度,宫颈扩张程度,产程图,产程曲线异常,活跃期延长,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,胎头下降停滞,滞 产,胎头下降延缓,第二产程停滞,第一产程活跃期,需报告医生情况：,孕妇血压突然升高或持续上升；,活跃期延长或停滞,胎头下降延缓或停滞；,破膜后见脐带脱垂、羊水污染；,阴道有异常出血；,子宫有强直收缩、有病理性缩复环；,持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续,2,小时无改善）,帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？,（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！,越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生”，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话）。,（当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。,（当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！,（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时的,1/10,，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！,第一产程活跃期沟通交流,第二产程,从宫口开全到胎儿娩出，初产妇,1-2,小时，经产妇数分钟到,1,小时，宫缩,1-2,分一次，持续约,1,分钟，强度平均约,60-80mmHg,，可达到,100-150 mmHg,。,监测内容：,每,5-10,分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；,通知有经验的新生儿急救人员到位；,新生儿评分要客观真实；,记录以上内容。,护理内容：,初产妇胎头拨露,1-2cm,、经产妇宫口开大,4cm,时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。,导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。,导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。,第二产程沟通交流,此期产妇精力疲惫，要多鼓励,教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力,您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！,当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力,您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！,当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了,当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；,与家属沟通,第三产程,胎儿娩出后到胎盘娩出约需,515,分，不超过,30,分。,护理内容：,密切观察宫缩、阴道出血、,胎盘剥离征象,；,观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞,正确协助胎盘娩出,第四产程,产后,2,小时，休息观察阶段,观察目的：预防产后出血,观察重点：子宫收缩、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈、阴道及盆底有无血肿、血压及脉搏,全球每,4,分钟有一个孕产妇死亡,孕产妇死亡原因,产科出血（,54.5%,）、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症,产后出血居导致我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数,2-3%,每年有,14,万妇女死于产后出血,小结,医务人员要有足够的耐心,营造温馨的、人性化的环境,给予产妇鼓励与表扬,帮助与鼓励产妇活动动起来,宫口开大6cm前不要过多干预,不提倡常规人工破膜,Thank You!,