医学创伤现场急救技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤现场急救技术,概 述,外伤现场急救技术主要指,止血、包扎、固定、搬运,技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在,挽救伤员生命,、,防止病情恶化,、,减少伤员痛苦,以及,预防并发症,等方面均有良好的作用。,概 述,重大突发事故现场急救中：,边检伤边急救,伤情标记的含义：,1、,黑色死亡,2、,红色重伤,3、,黄色较重伤,4、,绿色轻伤,一、止血术,一、止血术,出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，,外出血是现场急救重点,。现场止血术常用的有 5 种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血术,5 种常用的现场止血术：,（一）指压动脉止血法,（二）直接压迫止血法,（三）加压包扎止血法,（四）填塞止血法,（五）止血带止血法,（一）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1、头面部指压动脉止血法,（1）指压颞浅动脉：,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。,在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,1、头面部指压动脉止血法,（2）指压面动脉：,适用于颜面部外伤大出血，,用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,1、头面部指压动脉止血法,（3）一指压耳后动脉：,适用于一侧耳后外伤大出血。,用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部,。,1、头面部指压动脉止血法,（4）指压枕动脉：,适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。,用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,1、头面部指压动脉止血法,（1）指压肱动脉：,适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。,用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,2、四肢指压动脉止血法,（2）指压桡、尺动脉：,适用于手部大出血。,用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,2、四肢指压动脉止血法,（3）指压指（趾）动脉：,适用于手指（脚趾）大出血。,用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,2、四肢指压动脉止血法,（4）指压股动脉：,适用于一侧下肢的大出血。,用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,2、四肢指压动脉止血法,（5）指压胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血 。,用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉,2、四肢指压动脉止血法,适用于较小伤口的出血。,用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约 10min。,（二）直接压迫止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。,先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,（三）加压包扎止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口。,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,（四）填塞止血法,止血带止血法,只适用于四肢大出血,，当其他止血法不能止血时才用此法。,止血带有,橡皮止血带,（橡皮条和橡皮带）、,气性止血带,（如血压计袖带）和,布制止血带,。,（五）止血带止血法,左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈 A 字型。,1、橡皮止血带,常用血压计袖带，操作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,2、气性止血带,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。,3、布制止血带,（1）部位：,上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 3 处，前臂或手大出血应扎在上臂下 1 3 处，不能扎在上臂的中 1 3 处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1 3 交界处。,（2）衬垫：,使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,（3）松紧度：,应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。,（4）时间：,一般不应超过 5h，原则上每小时要放松 1 次，放松时间为 1 2min。,（5）标记：,使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,使用止血带的注意事项,二、包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到,保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛,作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,二、包扎术,1、三角巾,用边长为 1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90 角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为,带状三角巾,，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为,燕尾式三角巾,。,（一）包扎材料,2、袖带卷,也称,绷带,。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm、长 600cm 和宽 8cm、长 600cm,两种。,（一）包扎材料,1、头部包扎,2、颈部包扎,3、胸、背、肩、腋下部包扎,4、腹部包扎,5、四肢包扎,（二）包扎方法,（1）三角巾帽式包扎,适用于头顶部外伤。,先在伤口上覆盖无菌纱布，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,1、头部包扎,（2）三角巾面具式包扎,适用于颜面部外伤。,把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。,1、头部包扎,（3）双眼三角巾包扎,适用于双眼外伤。,将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,1、头部包扎,1、头部包扎,（4）头部三角巾十字包扎,适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。,将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。,2、颈部包扎,（1）三角巾包扎,嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。,2、颈部包扎,（2）绷带包扎,方法基本与,三角巾包扎,相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（1）胸部三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤,将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（2）背部三角巾包扎,适用于一侧背部外伤。,方法与,胸部包扎,相似，只是前后相反。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（3）侧胸部三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤。,将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（4）肩部三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤。,将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（5）腋下三角巾包扎,适用于一侧腋下外伤。,将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,4、腹部包扎,双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,5、四肢包扎,（1）臀部三角巾包扎,适用于臀部外伤。,方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。,5、四肢包扎,（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎,适用于上、下股除关节部位以外的外伤。,先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的 1 3 1 2 成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,5、四肢包扎,（3）8 字肘、膝关节绷带包扎,适用于肘、膝关节及附近部位的外伤。,先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的 1/3 1/2，直到完全覆盖伤口。,5、四肢包扎,（4）手部三角巾包扎,适用于手外伤。,将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。,5、四肢包扎,（5）脚部三角巾包扎,方法与,手包扎,相似。,（6）手部绷带包扎,方法与,肘关节包扎,相似，只是环绕腕关节 8 字包扎。,（7）脚部绷带包扎,方法与膝关节包扎相似，只是环绕踝关节 8 字包扎。,三、固定术,三、固定术,固定术是针对骨折的急救措施，可以,防止骨折部位移动,，具有,减轻伤员痛苦,的功效，同时能有效地,防止,因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的,严重并发症。,急救固定的,目的,不是让骨折复位，而,是防止骨折断端的移动,，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,（一）固定材料,1、木制夹板,有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。,2、钢丝夹板,一般有 7cm 100cm、10cm 100cm、15cm 100cm 等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。,3、充气夹板,为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。,4、负压气垫,为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。,5、塑料夹板,可在 60,0,C 以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。,6、其他材料,如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,（,二）固定方法,由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效，这里主要介绍,木制夹板,和,三角巾,固定法。,1、头部固定,下颌骨折固定的方法同,头部十字包扎法,。,2、胸部固定,（1）锁骨骨折固定,将两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。,2、胸部固定,（2）肋骨骨折固定,方法同胸部外伤包扎。,3、四肢骨折固定,（1）肱骨骨折固定,用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结,。,3、四肢骨折固定,（2）肘关节骨折固定,当肘关节弯曲时用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。,3、四肢骨折固定,(3)桡、尺骨骨折固定,用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。,3、四肢骨折固定,（4）手指骨骨折固定,利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。,3、四肢骨折固定,（5）股骨骨折固定,用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用 4 条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部环绕，包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,3、四肢骨折固定,（6）胫、腓骨骨折固定,与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。,4、脊柱骨折固定,（1）颈椎骨折固定,伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,4、脊柱骨折固定,（2）胸椎、腰椎骨折固定,使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,5、骨盆骨折固定,将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。,6、异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤。,四、搬运术,四、搬运术,伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。,（一）、徒手搬运,徒手搬运不需要任何器材，在狭小地方往往只能用此方法。,（一）、徒手搬运,1.单人背法搬运：,让伤员双上肢抱住自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。,（一）、徒手搬运,2、单人抱法搬运：,将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。,（一）、徒手搬运,3.双人拉车式：,一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢。适用于非脊柱伤病人的搬运。,（一）、徒手搬运,4.多人平托法搬运：,几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。,（二）、器材搬运,担架搬运：,担架虽是搬运伤员的主要工具，但因太长，一般家庭不易使用。,（二）、器材搬运,2.其他器材：,可用椅子、毯子、木板等进行，要注意看护伤员或扎好安全带，防止翻落，上下楼梯时尽可能使伤员体位接近水平，并使伤员的头部略高位。,（三）、搬运体位,1.平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。,2.胸部伤伤员：使伤员取坐位，有利于伤员呼吸。,3.腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。,4.脊柱伤伤员：使伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下。千万不能双人拉车式或单人背抱搬运，否则会引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。,（四）、注意事项,1.保护伤病员。,（1）不能使伤病员摔下。,由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人齐心协力。,（2）预防伤病员在搬运中继发损伤。,重点对骨折病人，要先固定后搬运，固定方法见外伤固定术。,（3）防止因搬运加重病情。,重点对呼吸困难病人。搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。,2.保护自身。,（1）保护自身腰部。,搬运体重较重伤病员时，会发生搬运者自身的腰部急性扭伤，科学的搬运方法是搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起，避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。,（2）避免自身摔倒。,有时搬运伤病员要上下楼，或要经过较高低不平的道路，或路滑的地方，所以一定要一步步走稳，避免自身摔倒，既伤了自己又会祸及伤病员。,（四）、注意事项,三角巾包扎视频,骨折固定视频,谢 谢,