乳腺疾病(修改).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺疾病,河南大学第一附属医院,胸外科 赵爱国,课程内容概要,解剖生理概要,急性乳腺炎,乳腺囊性增生病,乳房肿瘤,男性乳房肥大症,多乳头、多乳房畸形,解剖生理概要,形态结构：半球状，第,2-6,肋骨水平，中央色素沉着,-,乳晕；,15-20,个腺叶，腺小叶,-,小腺管、腺泡；,cooper,韧带；,生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；,淋巴：淋巴网丰富,淋巴回流四个途径,大部分淋巴液,-,腋窝淋巴结,-,锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液,-,胸肌间淋巴结,锁骨下淋巴结；锁骨下,-,锁骨上淋巴结；,部分内侧淋巴液,-,胸骨旁淋巴结；,经皮下交通淋巴管至对侧乳房；,乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,淋巴结分组,传统分组,腋中央组,胸肌间组,肩胛下组,锁骨下组,锁骨上组,胸小肌分组,腋下组（胸小肌外侧）,腋中组（胸小肌后）,腋上组（锁骨下）,乳腺视诊,形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；,乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。,乳腺特殊检查,乳腺钼靶片检查,超声检查,红外线检查,细针穿刺细胞学检查,活组织病理检查,乳腺导管内视镜检查,急性乳房炎,概要,乳房的急性化脓性感染,多发于在产后哺乳的妇女,初产妇多见,发病常在产后,3,4,周,病因,产后全身抵抗力下降,乳汁淤积,:,乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通,细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主,临床表现,初期乳房红肿热痛,炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、,白细胞增高,常在数日内软化形成脓肿,液窝淋巴结肿大压痛,严重可导致乳房坏死，并发败血症,诊断检查,血常规检查,B,超检查,脓肿穿刺,治疗,1.,脓肿形成前,患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）,局部理疗、热敷；水肿明显者可用,25,的硫酸镁湿热敷,全身抗感染,治疗,2.,脓肿形成期,及时切开引流,注意如下要点：,（,1,）切口选择,（,2,）及早穿刺，发现深部脓肿,（,3,）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。,（,4,）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流,切口选择,预防,防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤,并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头,如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正,定时哺乳，婴儿不含乳头而睡,每次哺乳应将乳汁吸空,及时治疗乳头破损,防治婴儿口腔炎症,乳腺囊性增生病,本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）,多发，中年妇女，良性增生；,病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生；,病因,体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；,部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。,临床表现,突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性；,体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；,病程较长，发展缓慢。,诊断：,临床表现；,特检：彩超；,与乳癌鉴别。,治疗：,药物治疗,药物效果不佳者，可切除，快速病理；,乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳房肉瘤,乳腺癌,乳房纤维腺瘤,病因,临床表现,治疗,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；,雌激素是本病发生的刺激因子。,临床表现,青年女性常见；,年龄：高发年龄,20-25,岁；,好发于外上象限，多为单发,肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；,多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。,治疗,可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；,应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，,4050,岁为多，多发生于壶腹部；,瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血；,发生于中小乳管，常位于周围区域。,临床特点,一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；,溢液可为血性、暗棕色或黄色；,瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。,治疗,以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管,正确定位；,常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术；,一般为良性，恶变率,6%-8%,乳房肉瘤,较少见；,包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者,分叶状纤维腺瘤；恶性者,叶状肉瘤；,常见于,50,岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；,治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。,乳腺癌,概要,女性常见的恶性肿瘤,全世界每年有,120,万妇女发生乳腺癌，,50,万死于乳腺癌,北美、北欧高发，,4,倍于亚、非、拉美洲,我国发病率逐年升高,发病的高危险因素,雌激素有关：雌酮、雌二醇；,月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；,一级亲属有乳癌史者，高,23,倍；,乳腺良性病,-,乳腺囊性增生病；,营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。,病理类型,1.,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；,2.,早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌,3.,浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；,4.,浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。,转移途径,局部扩展,淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移,血运途径转移：最常见是肺、骨、肝,临床表现,肿块,乳房外型改变,乳头溢液,转移表现,特殊类型的乳癌,肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块,外上象限多见,多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清,乳房外型改变,酒窝征：肿瘤侵及,COOPER,韧带；,乳头偏移或回缩；,桔皮症,:,堵塞淋巴管致使皮肤水肿；,局部突起。,晚期局部表现,肿块固定,-“,铠甲胸”；,卫星结节,:,周围数个结节；,皮肤破溃、出血、感染，有恶臭。,转移,多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；,早期可活动，以后粘连、融合；,晚期可出现上肢淋巴水肿；,远处转移。,诊断检查,病史；,临床检查；,乳腺钼靶片；,乳腺彩超；,病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；,临床病理分期,0,期：,Tis,N 0 M0,；,1,期,:T1 N0 M0,；,2,期,:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,；,3,期,:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4,任何,NM0,任何,TN3M0,；,4,期,:,包括,M1,的任何,TN,。,治疗,手术治疗,化学药物治疗,放射治疗,内分泌治疗,生物治疗,手术治疗为首选,乳腺癌根治术,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌改良根治术,全乳房切除术,保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）,乳腺癌根治术,1894,年,Halsted,设计,一直是标准术式；,切除范围,:,乳腺及周围脂肪,胸大小肌,腋窝及锁骨下淋巴结；,范围,:,上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线,;,切缘距肿瘤,3cm,；,乳腺癌扩大根治术,根治术同时；,切除肋软骨；,切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；,创伤大。,乳腺癌改良根治术,两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；,前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；,保留胸肌，外观及上肢功能较好；,全乳房切除术,范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；,适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。,保留乳房的乳腺癌切除术,范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；,切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；,术后必须辅以放疗、化疗；,适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。,乳腺癌术式选择,安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；,一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；,三期选择根治术；,胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；,经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。,功能锻炼,术后,3,天内，可作伸指、握拳、屈腕活动,术后,45,天开始活动肘、肩关节,伤口愈合后，增加肩部功能锻炼,手指爬墙运动,用患侧手梳头,经头顶摸对侧耳廓等,化疗,指征：浸润性乳腺癌；,化疗方案：,AC-T,术前化疗应用于三期有条件的病人；,注意化疗药物的不良反应,放疗,指征：,1.,病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；,2.,阳性淋巴结占淋巴结总数,1/2,以上或有,4,个以上淋巴结阳性者；,3.,病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；,4.,原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。,内分泌治疗有所进展,适应症：,ER,受体阳性者；,手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或,X,线照射卵巢）的方法抑制病灶；,药物治疗：三苯氧胺，,10,毫克，,1,日,2,次，,35,年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。,生物治疗是新手段,曲妥珠单抗注射液,(,赫赛汀,),，通过转基因技术，,CerbB-2,过度表达的乳癌病人有一定效果。,早发现早诊断；,手术为首选的综合辅助治疗；,树立全身性疾病的概念；,重视卫生宣教及普查。,预防,一级预防：病因学预防；,二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，,早诊断，早治疗；,三级预防：改善生存质量，对症性治疗。,乳房自我检查,视诊,触诊,自我检查,检查分泌物,健康指导,视诊,触诊,自我检查,每月一次,最好,选择两次月经之间,面对穿衣镜观察,大小、外形和乳头,仰卧、用手指掌面,轻轻触摸有无肿块,依次检查各象限,及腋下淋巴结,检查分泌物,特殊类型的乳癌,炎性乳腺癌,多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女；,表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎；,体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块；,该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样乳腺癌,初发乳头刺痒、灼疼；,以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行；,局部有或无肿块；,预后好，恶性程度低、转移少见,炎性乳腺癌,乳头湿疹样乳腺癌,男性乳房肥大症,病因；,临床表现；,治疗。,病因,雌激素过多；,雄激素不足。,临床表现,主要表现为乳晕区扁圆形肿块；,单侧或双侧；,部分可有疼痛及压痛；,要与男性乳腺癌鉴别。,治疗,一般不需治疗；,药物：甲基睾丸素，,5mg,Tid,1,月；,手术切除：应保留乳头。,多乳头、多乳房畸形,病因：外胚层上皮组织发生,6-8,对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；,临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛；,治疗：一般不许处理，可手术切除。,THANK YOU !,联系电话：,13598768858,电子邮箱,ZHAOAIGUO1118163.COM,