医学胰腺囊性和囊实性病变.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺囊性和囊实性病变,例一,:F,64,岁,病史已不详,.,2007,年,CT,所见,:,胰腺区一巨大囊实性肿块影，,下至骶髂关节，大小约,11.1cmX22.3cmX27cm,病灶边缘实质性部分强化，,CT,值,:,动脉期,56Hu,，门脉期,68Hu,，实质期,84Hu,囊性部分无强化，,CT,值,24Hu,，,与胰腺体部境界不清,.,前组考虑,?,术后,5,年,.,因,“,胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作,”,行,B,超检查发现胰尾部占位,.,行,CT,增强扫描示,:,1,：,2007,（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润，无衬覆上皮，考虑假囊肿改变。,2012,（小肠）胃肠间质瘤。,例,2,胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化，动脉期,CT,值约为,31-52Hu,，实质期,CT,值为,33-54Hu,，大小约为,2.2cmX2.1cm,2,：浆液性微囊性腺瘤。,例,3,：,F35,无病史,B,超发现,胰腺尾部见一不规则形肿块影，大小约,9.3cm,8.8cm,，,CT,值,25-40HU,其内可见不均匀强化，动脉期、门脉期、实质期,CT,值分别为,25-72HU,、,31-69HU,、,28-63HU,2,：浆液性微囊性腺瘤。,3,：（胰腺肿物）实性,-,假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织及神经，伴包膜血管内瘤栓形成,例,4 M54,入院前,1,个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹胀，呈持续性闷痛，以脐周明显，无向他处放射,入院当日胃镜检查后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎发作收住我院,出院后偶有左上腹闷痛，,20,天复查血脂肪酶,1373 U/L,血淀粉酶,169 U/L,尿淀粉酶,231 U/L,胰头区见类椭圆形低密度影，,CT,值约,38Hu,，似呈环形强化，各期,CT,值为,42-48Hu,。,3,个月后,MR,4,：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考虑中分化腺癌。,例,5 F 63,入院前,10,余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持续性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无明显加重及缓解因素 检查发现胰尾占位,胰尾,-,左肾之间见一类圆形灶，大小为,4.3cmX5.1cmX5.5cm,，密度不均匀，,CT,值为,7-34Hu,，增强三期,CT,值为,10-49Hu,、,6-42Hu,、,12-49Hu.,5,：（胰腺）粘液性囊腺瘤。,例,6,女,62,体检发现胰尾占位,1,月余胰尾囊性占位，约,4.8X5.4cm,，,CT,值,15Hu,，见一弧形钙化影,下页病理,6,：（胰尾,+,脾,+,肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查见钙化、骨化。肿物位于胰腺，紧邻脾被膜,例,7 M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛,1,月余，向背部放射；,胰尾区见不规则等低密度肿块影，大小为,5.7cm3.2cm,平扫,CT,值,42HU,，增强后不均匀强化,呈相对低密度,累及脾门区，包绕周缘血管；脾脏前缘见一等低密度病灶，范围约,3.3cmX3.4cm,，平扫,CT,值,43HU,，轻度强化。,下页病理,7,：（胰体尾脾）弥漫性大,B,细胞性淋巴瘤（,DLBCL,），伴大片坏死，肿瘤累及脾脏及胰体尾周淋巴结。,例,8 F72,入院前,1,个月，无明显诱因出现反复腰腹部酸痛，呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无明显好转,.,胰头,-,胰颈部可见一类圆形低密度病灶，边缘尚清晰，大小约,2.9cmX2.4cm,，平扫,CT,值,37HU,，增强后三期病灶可见不均匀强化，三期,CT,值为,39-62Hu,、,53-80Hu,、,78-92Hu,，胰管轻度扩张,下页病理,8,：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非典型性和富于细胞性神经纤维瘤。,例,9M48,反复排便异常,1,年，加剧,2,月。检查发现占位,胰腺体尾部团块状软组织影，大小约,9.7cm*7.9cm,，密度不均匀，明显不均匀强化，中央见无强化区，胰管未见扩张，左侧肾上腺增粗，腹腔内肠管扩张，见多发气液平。,下页病理,9,：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋巴结（,1/2,）查见转移癌。,例,10 F56,，反复中上腹闷痛不适,3,月余，余病史不详,胰头区见不均匀明显强化肿块影，大小约,5.5x6.3x7.7cm,，呈分叶状，边缘欠光整，密度不均匀，呈囊实性改变，其内可见强化的索条状分隔，胰管稍扩张,下页病理,10,：（,胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可查见少量核分裂，且肿瘤与正常胰腺无明确境界,小结,胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，淋巴道，并承担内外分泌多种功能；故病种繁多，牵涉面广。含有囊性成分的病变，依来源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变、邻近胰腺的胰外病变。,一：胰腺原发性囊性病变：,浆液性囊腺瘤,/,癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，多单发，可为大量小于,2cm,的小囊及分隔形成蜂窝状结构，亦可较小的囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒状瘢痕及钙化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。,粘液性囊腺瘤,/,癌：体尾部多，平均,6-10cm,，大单囊或几个小囊（,2cm,），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚,+,结节,+,实性增多，囊壁模糊融合及胰腺周边改变，考虑恶变。,假性乳头状瘤,/,乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均,9-10cm,，易误诊为胰腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无明显分隔，钙化多样；很少或不明显的胰管扩张。,胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部，预后较好，主胰管型为节段,/,弥漫性 主和,/,或支胰管扩张，伴或不伴远端胰萎缩，有时有无定形钙化，导管内为粘蛋白物质；支胰管型分叶状多发囊（胰管扩张），多簇状，见分隔，伴胰管扩张，导管内为颗粒及绒毛状肿瘤。可沿胰管播散，可见主胰管与囊相通。,真性囊肿，少见，多,3cm,，单薄，为发育异常或因储留性、寄生虫性形成储留囊肿。,二 胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变：,假性囊肿：病史；单薄；,胰腺癌坏死囊变，囊多在中央，与实性分界不清，多有胰管扩张，结合周围改变；亦可为储留性囊肿。,无功能性胰岛素细胞瘤，体尾部多，为坏死囊变，壁较厚且均匀，富血供强化。,囊性胰腺结核，多位于胰头，囊壁见钙化，环形强化，壁分隔强化，无壁结节，伴胰周淋巴结肿大或钙化。,胰母细胞瘤：儿童多见，较早肝转移。,淋巴瘤的坏死囊变或囊性的淋巴瘤，单发的难鉴别，常误诊为胰腺癌，结合其他部位及周边淋巴结的表现。,转移癌，原发病史。,畸胎瘤。,三 邻近胰腺的胰外囊性及囊实性病变：多样化，详细分析来源。结合临床。,CT,囊腺癌？,MR,慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。,