医学烧伤专业知识讲座医学专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤专业知识讲座,因拍,我和春天有个约会,爆破戏受伤的,Selina,烧伤,(Burn),：,烧伤是指由,物理,或,化学,等致伤,因素引起的皮肤、黏膜组织的一种,急性损伤性疾病。,致伤因素,一般热力因素：,常见的热力烧伤，,占,90,，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；,特殊因素：,化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占,7,；电烧伤，占,4,；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占,84,，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时,90,左右的烧（烫）伤是可以避免的。,展望,三大任务，即三个降低降低发生率；这是防治烧伤的根本措施降低残废率；防治瘢痕增生和挛缩降低死亡率；重点防治内脏并发症、严重感染、吸入性损伤,烧伤主要病理生理,受伤部位血管损伤,血浆样液体丢失,皮肤表皮坏死,体液水分丢失增加,烧伤部位坏死组织细菌培养基,皮肤防御功能丧失感染机会增加,伤情判断（诊断）面积估计、深度判断。,烧伤面积,烧伤部位面积占体表皮肤,总面积的百分比,烧伤面积的估计方法,中国九分法,（,1961,年三军大）,450,名男女青壮年受试结果,手掌法,：每一个人，五指并拢时手掌面积占体表,1%,。,面积估计,成人把人体分为,11,个,9,头颈,9,头,3,1,个,9,面,3,颈,3,双上肢,18,左右各,9,2,个,9,躯干,前,13,3,个,9,后,13,会阴,1,双下肢,59+1,46,5,个,9,，,，,，,21,，,双臀占，会阴,1,，小腿,13,，双足,小儿体表面积的特点,头大下肢小,头颈部面积,=【9+,（,12-,年龄）,】%,双下肢面积,=【46-,（,12-,年龄）,】%,烧伤深度的判断,三度四分法,皮肤结构与功能,皮肤是人体最大的器官，占体重,14-17%,。具有保护、排泄、调节体温、感受刺激,浅二度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,深二度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,三度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,分度,损伤层次,临床表现,愈合时间,预后,一度,(,红斑性,),表皮层,红斑、干燥、无水疱,3-5,天,恢复正常,浅二度,(,大水疱,),表皮生发层,真皮乳头层,大水疱、基底红润、剧痛,1-2,周,色素改变,深二度,(,小水疱,),网状层,小水疱,红白相间痛觉迟钝,3-4,周,瘢痕,三度,(,焦痂性,),全层，甚至到皮下、肌和骨骼,苍白、焦黄、皮革样焦痂、树枝状血管栓塞,不能自愈,需植皮,瘢痕,和浅,称为,“,浅度烧伤,”,，深,和,称为,“,深度烧伤,”,。,估计烧伤深度时的注意事项,人体,不同部位,皮肤厚度不一，其烧伤,深度不尽一致,烧伤,原因不同,，临床,表现也不尽相同,。如酸烧伤后浅,度创面无水疱，低温长时间烧伤造成的,度创面可以有水疱,计算烧伤面积时，,不计算在内,总面积后要分别标明各度的面积例如：,80%,烧伤（,20%,浅,，,10%,深,，,50%,）,烧伤,面积,均为估计，但应力求,准确,，并以,整数记录,，如果烧伤面积不足,1%,，可计为,1%,黏膜烧伤不计算面积,，但在诊断中应注明,烧伤严重程度分类,1.,轻度：总面积,10%,以下的,度烧伤,2.,中度：,度烧伤总面积,11-30%,，或,度烧伤面积,10%,以下,3.,重度：总面积,31-50%,，或,度面积,11-20%,；或总面积不足,30%,，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。,4.,特重：总面积,50%,以上，或,度,20%,以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等,有下列情况之一者，均属重度烧伤范围：,全身情况较差或已休克,复合伤或中毒,中、重度吸入性损伤,婴儿头面烧伤超过,5%,吸入性损伤,热力或化学物质作用于气道、,肺泡而导致的损伤,吸入性损伤严重程度的临床分类,轻度：声门以上,中度：声门至主支气管,重度：支气管至肺泡,中度以上吸入性损伤的诊断,密闭环境内受伤,声音嘶哑,面颈部深度烧伤,口鼻腔大量分泌物,呼吸道刺激症状,呼吸困难,烧伤临床分期,1.,体液渗出期,/,休克期,（,shock stage,）,2.,感染期,/,回收期,/,溶痂期,（,infect stage,）,3.,修复期,(reconstruct stage),体液渗出期的特点,1.,伤后即刻血浆样液体渗出,到血管外,2.2-3,小时为最快,3.8,小时达高峰,4.48,小时停止,感染期,水肿回收期（天）,溶痂期（周）,烧伤治疗原则,1.,保护创面,2.,防治烧伤休克,3.,防治感染,4.,防治内脏并发症,5.,用手术、非手术方法促进创面愈合,现场急救,1.,脱离致热源,2.,保护创面,3.,维持气道通畅,4.,生命救治,5.,处理合并伤,6.,严重烧伤给于静脉补液,烧伤病人早期处理,简明、快速了解病史。快速估计烧伤面积和深度，判断有无吸入性损伤。保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开,迅速建立输液通道，按计划补液治疗。置导尿管，观察残余尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿，记录每小时尿量。准确记录出入量。检查血型、生化、血常规、血气分析。,仔细检查有无复合伤和多发伤，特别注意有无骨折和内出血。病情基本稳定后，进行清创取创面分泌物作细菌培养及药物敏感试验对胸部或四肢的环形焦痂，应及时行焦痂切开减张。,烧伤休克的特点,低血容量性休克,严重程度与烧伤面积、深度密切相关。,和伤后时间关系密切。,若发生休克则极大增加后期治疗难度。,烧伤休克的临床表现,心率快，心音低，脉搏细。,脉压小，血压低。,呼吸浅快。,烦躁不安。,口渴。,末梢循环差。,尿量减少。,血压临床难以准确测量。,烦躁不安。表现明显、突出。不完全反映血容量。（疼痛、吸入性损伤、脑水肿、及早期感染鉴别）,未稍循环不良。同一般休克表现，但因创面存在，多难以观察。,口渴表现十分突出顽固性口渴。,消化道症状明显。恶心、呕吐为常见症状,.,烧伤休克期补液治疗,烧伤休克期体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且有一定规律性，依此特点，临床上采用公式指导补液治疗,。,全国公式：,第一个,24,小时补液量,：,每烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质液,1.5,毫升，外加,2000,毫升水分,胶体和电解质的一半在伤后小时内,补充。,胶体和电解质比例一般为：。,如主要为三度烧伤，两者比例可为,：。,第二个小时补液量：,胶体和电解质减半，水分不变。,补液检测,1,、成人尿量维持,30-50ml/h,为宜,2,、心率小于,120,次,/,分，收缩压为,90,mmHg,，脉压差为,20mmHg,以上,3,、呼吸平稳，安静，无口渴及烦躁,常用的复苏液体,胶体溶液,血浆,人体白蛋白,右旋糖酐,6%,羟已基淀粉,(706,代血浆,),4%,琥珀酰明胶,(,血定安,),电解质溶液,生理盐水,平衡盐溶液（乳酸钠林格液）,碳酸氢钠溶液,水份,常用,5%,或,10%,的葡萄糖溶液作为基础水份补充。遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水份补充量。,补液治疗原则,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,交替输入,随时调整,补液治疗的注意事项,不应片面依赖补液公式,补液时机越早越好,避免补液过多,不能单纯依靠补液复苏,病例,1,、,男性，,30,岁，体重,60kg,，热力烧伤后,4h,入院。查体：休克，一度烧伤面积,10%,，二度烧伤面积,20%,，三度烧伤面积,30%,，入院后,8h,内补液总量为多少（）,2,、成人女性，体重,50kg,，烧伤部位为：面颈部为一度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度创面。,（,1,）计算该患者烧伤面积为？,（,2,）按国内通用公式计算，第二个,24h,补液总量最接近的是？,烧伤全身性感染,烧伤死亡原因感染居首位,主要感染源是创面,肠源性感染临床难以确定,医源性感染日益严重,全身感染,体温改变,心率改变,呼吸急促,意识障碍,血象改变,细菌学检查,创面恶化,感染防治,平稳度过休克期,正确处理创面,合理使用抗生素,避免医源性感染,全身支持、维护脏器功能,早期清创,化学烧伤、中小面积烧伤无严重合并伤者，应尽早清创,大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者病情稳定后清创,清创时不用机械刷洗，烧伤腐皮深度烧伤应去除，浅度烧伤保留,根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露）,创面处理原则,浅度烧伤；,预防创面感染、保护创面，自行愈合。,深度创面；,以手术方法为主，尽早去除失活组织，及时封闭创面。,一时不能手术部位暴露法保痂。,尽最大可能保护功能和外观。,电烧伤,临床特点,1,、有出入口,2,、外小内大,3,、跳跃式伤口,4,、血管、神经、肌肉易受损伤,5,、注意保护肾功能,电烧伤治疗,早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,使用利尿剂,切开减张,防治大血管继发性出血,化学烧伤,临床特点,1,、,种类多，化学烧伤的严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切,。,2,、,进行性损害。,3,、吸收可引起全身中毒及吸入性损伤,。,4,、除去污染衣物,。,5,、立即用大量清水冲洗,30,分钟以上。,6,、查明化学物质性质，采取针对性治疗。,7,、必要时手术切除坏死组织，植皮。,植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体皮,自体微粒皮移植,复合皮移植,